Maladies vasculaires Flashcards
Que regroupent les maladies vasculaires périphériques?
Les maladies des artères, veines et lymphatiques à l’extérieur du coeur et du cerveau
Qu’est-ce qu’une maladie oblitérante?
Qui obstrue les vaisseaux
Compléter la phrase.
… constitue 80% des cas de maladie artérielle oblitérante.
L’athérothrombose
Nommer des étiologies autre que l’athérothrombose de la maladie artérielle oblitérante.
- Embolies d’origine cardiaque
- Embolies d’origine périphérique
- Manifestations non-athérosclérotiques
- Thromboangéite oblitérante
- Vasculites
- Maladies du collagène
- Maladies vasospastiques
- Dysplasies de la paroi artérielle
- Compressions/trauatismes
- Thrombophilies
- Dyscrasies sanguines
Vrai ou faux. La majorité des gens atteints de maladie artérielle périphérique sont asymptomatiques.
Vrai
Quelle est la principale manifestation clinique de la maladie vasculaire athérosclérotique périphérique?
En médecine de première ligne
La claudication intermittente
Nommer 4 classes de molécules vasoactives impliquées dans la maladie vasculaire athérosclérotique.
- Facteurs vasodilatateurs
- Facteurs vasoconstricteurs
- Facteurs de croissance
- Inhibiteurs de croissance
Quels sont les principaux (4) facteurs de risque de la maladie athérothrombotique des membres inférieurs?
- Tabagisme
- Diabète
- Hypertension
- Hypercholestérolémie
Les manifestations de la maladie athérothrombotique progressive de l’aorte et des artères périphériques dépendent de quoi?
- Localisation de la maladie au niveau de l’aorte et de ses branches
- Degré et étendu des sténoses
- Rapidité d’installation
- Existence ou non d’une circulation collatérale
Nommer les principales zones de bifurcation et de compression des artères où l’athérosclérose se développe.
- Artères cervico-encéphaliques
- Artères viscérales
- Artères iliaques
- Artères des membres
Comment appelle-t-on la thrombose à distance de l’obstruction par embolisation?
Athérothrombolisation
Qu’est-ce que le mode de présentation chronique de la maladie artérielle oblitérante?
Des plaques athéromateuses progressives: sténoses asymptomatiques puis symptomatiques
Qu’est-ce que le mode de présentation aigu sur chronique de la maladie artérielle oblitérante?
Des embolies ou thromboses provoquant l’occlusion aux sites de plaques athéromateuses déjà symptomatiques
Qu’est-ce que le mode de présentation aigu de la maladie artérielle oblitérante?
Embolies d’origine cardiaque ou périphérique qui causent la maladie (ischémie aigüe)
Quelles sont les caractéristiques de la douleur associée à la claudication intermittente?
- Provoquée par la marche
- Localisée aux mollets/cuisses/fesses
- Soulagée rapidement par le repos
- Reproductible avec le même effort
Quelle proportion des patients atteints de maladie artérielle périphérique présentent une symptomatologie classique de claudication intermittente?
5 à 10%
Nommer 2 types d’embolies d’origine cardiaque qui peuvent provoquer la maladie artérielle oblitérante.
- Fibrillation auriculaire
- Thrombus ventriculaire
Nommer 2 types d’embolies d’origine périphérique qui peuvent provoquer la maladie artérielle oblitérante.
- Plaques athéromateuses
- Anévrismes
Nommer un test qui permet de dépister les cas asymptomatiques d’insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs.
L’indice cheville/bras (tibio/huméral)
À quoi correspond l’indice cheville/bras?
Pression systolique à la cheville/pression systolique au bras
Qu’est-ce qu’un indice cheville/bras normal?
Entre 0.9-1.4
Quels sont les 4 stades de Fontaine?
- Asymptomatique (+/- diminution de pouls)
- Claudication intermittente
- Douleur de repos
- Lésion cutanée ischémique
À quoi servent les stades de Fontaine?
Permet une classification de la maladie artérielle chronique des membres inférieurs en fonction de la sévérité des symptômes
Que retrouve-t-on à l’examen physique au stade 1 de Fontaine?
- Diminution ou absence de pouls notée
- Indice cheville/bras < 0.9
Vrai ou faux. Le stade 1 de Fontaine est 3 à 4 fois plus fréquent que tous les autres stades réunis.
Vrai
Le premier stade de Fontaine est fortement associé avec quelle maladie?
Maladie athérosclérotique carotidienne et coronarienne
Quels sont les principaux traitements du stade 1 de l’insuffisance artérielle chronique?
- Activité physique
- Maîtrise des facteurs de risque selon les guides de pratique clinique en vigueur
Vrai ou faux. En cas d’insuffisance artérielle chronique de stade 1, la médication anti-plaquettaire est indiquée afin de freiner la progression de la maladie.
Faux, aucune donnée en faveur d’un bénéfice
Que peut-on retrouver à l’examen physique au stade 2 l’insuffisance artérielle chronique?
- Diminution ou absence de pouls
- Souffles abdominal (aortique ou iliaque) ou fémoral
Mais peut aussi être normal
Quels sont les 3 éléments principaux du traitement de la claudication intermittente?
Stade 2 de Fontaine
- Maîtrise agressive des facteurs de risque
- Programme d’exercice structuré
- Médication anti-plaquettaire (en prévention secondaire)
Quels sont les différents mécanismes multifonctionnels de l’exercice en cas de claudication intermittente?
- Amélioration du patron de marche
- Amélioration de la condition cardiorespiratoire
- Vasodilatation
- Amélioration du flot via les collatérales
- Augmentation de la capacité d’extraction et d’utilisation de l’O2
- Augmentation du seuil de perception de la douleur
Quels sont les différents bénéfices de l’exercice en cas de claudication intermittente?
- Augmente en moyenne de 150% la distance de marche
- Favorise le contrôle des facteurs de risque
- Amélioore la condition cardiorespiratoire
- Améliore la capacité fonctionnelle
- Améliore la qualité de vie
Selon quoi la revascularisation peut-elle indiquée en cas de claudication intermittente?
- La sévérité des symptômes
- Leurs répercussions sur le plan fonctionnel et/ou sur la qualité de vie du patient
Nommer un examen radiologique non invasif qui permet la visualisation des artères ainsi qu’une quantification de la sévérité des sténoses.
L’échographie-doppler artérielle
Quel examen radiologique apporte des renseignements anatomiques avant une chirurgie de revascularisation/pontage?
L’angio-tomodensitométrie ou angio-résonance magnétique
Dans quel cas l’angiographie est-elle indiquée?
Seulement si une revascularisation percutanée ou chirurgicale est envisagée
L’angiographie est-elle une méthode invasive ou non-invasive?
Invasive
Quel est le taux de complications de l’angiographie?
1%
Pourquoi dit-on que la maladie artérielle périphérique est une maladie polyvasculaire?
Parce que 61% des patients qui en sont atteints ont aussi une autre maladie vasculaire, et 13% 2 autres
Quelles sont les caractéristiques de la douleur du stade 3 de l’insuffisance artérielle chronique?
- Douleur de repos
- Sévère
- Localisée à l’extrémité distale du pied
- Pire la nuit
- Soulagée par la position dépendante du pied
Comparer la localisation des lésions d’artériopathie pour les non-diabétiques vs les diabétiques.
Non diabétique: proximale
Diabétique: 1/3 proximale, 1/3 distale, 1/3 proximale et distale
Comparer la distribution des lésions d’artériopathie pour les non-diabétiques vs les diabétiques.
Non diabétiques: asymétrique
Diabétique: symétrique
Comparer le nombre de lésions d’artériopathie pour les non-diabétiques vs les diabétiques.
Non diabétiques: unique
Diabétiques: multiples
Comparer la calcification d’artériopathie pour les non-diabétiques vs les diabétiques.
Non diabétique: limitée
Diabétique: étendue
Comparer la gravité d’artériopathie pour les non-diabétiques vs les diabétiques.
Non diabétique: sténose
Diabétique: occlusion
Où sont situés les ulcères cutanés ou tissus nécrotiques du stade 4 de l’insuffisance artérielle chronique?
Aux parties les plus distales du pied ou au talon
Quel est le traitement de l’ischémie critique (stade 4) de l’insuffisance artérielle chronique?
- Analgésie
- Soins de plaie
- Antibiotiques si surinfection
- Revascularisation
Comparer la survie du membre dans la claudication intermittente et l’ischémie critique.
Claudication: non menacée
Ischémie critique: mencée (25-30% d’amputation à 1 an)
Comparer l’espérance de vie dans la claudication intermittente et l’ischémie critique.
Claudication: réduite mais acceptable
Ischémie critique: limitée (25% de mortalité à 1 an)
Comparer l’indication de la revascularisation dans la claudication intermittente et l’ischémie critique.
Claudication: amélioration de la qualité de vie
Ischémie critique: sauvetage du membre et soulagement des douleurs
Quels sont les 6 P de l’ischémie aigue?
- Pain
- Palor
- Poikilothermia
- Pulseless
- Paresthesia
- Paralysie
Nommer des complications de l’ischémie aiguë.
- Rhabdomyolyse, acidose métabolique, insuffisance rénale
- Gangrène requérant amputation
- Décès (mortalité jusqu’à 20%)
Comparer l’embolie et la thrombose en termes de symptômes.
Embolie: douleur aiguë, vive, symptômes cardiaques
Thrombose: douleur sub-aiguë, insidieuse, claudication préalable
Comparer l’embolie et la thrombose en termes d’examen physique.
Embolie: démarcation claire, signes de cardiopathie
Thrombose: démarcation indistincte, signes d’artériopathie
Comparer l’embolie et la thrombose en termes d’antécédents.
Embolie: cardiopathie, arythmie
Thrombose: maladie artérielle périphérique, intervention endovasculaire ou chirurgicale
Comparer l’embolie et la thrombose en termes d’étiologie.
Embolie: thrombus cardiaque, athéromatose aortique, anévrisme proximal
Thrombose: rupture de plaque athéromateuse, occlusion de pontage
Comparer l’embolie et la thrombose en termes de mécanisme de compensation.
Embolie: aucun
Thrombose: réseau de collatérales
Quels sont les types de traitements médicaux qui peuvent être prodigués en cas d’ischémie aiguë?
- Anticoagulation dès le diagnostic
- Analgésie
- Hydratation IV
Quels sont les types de traitements de revascularisation qui peuvent être prodigués en cas d’ischémie aiguë?
- Embolectomie ou thrombectomie +/- fasciotomie
- Pontage
- Thrombolyse
Quelle est la définition d’un anévrisme?
Dilatation localisée d’une artère correspondant à plus de 50% de son diamètre
Constitué des 3 couches de la paroi artérielle
Quelle est la définition d’un ectasie?
Augmentation de moins de 50% du calibre d’une artère
Quelle est la définition de l’artériomégalie?
Une dilatation diffuse de plusieurs segments artériels
Quelle est la prévalence de l’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)?
6-9% des hommes de plus de 65 ans aux États-Unis
Nommer des facteurs de risque de l’AAA.
- Tabagisme
- Sexe masculin
- Race blanche
- Histoire familiale
Comment se présente le plus souvent l’AAA en clinique?
Par une masse pulsatile supra-ombilicale asymptomatique
Découverte fortuite
Que retrouve-t-on à la présentation clinique de la rupture de l’AAA?
- Douleur abdominale et/ou lombaire sévère
- Lipothymie
- Choc hémorragique
- Hypotension artérielle
- Mortalité (75-80%)
Quels examens peuvent être utilisés dans l’investigation de l’AAA?
- Échographie abdominale
- Tomodensitométrie
- Angiographie aortique
Quel type de traitement doit être effectué pour un AAA asymptomatique < 5.5 cm?
Un suivi étroit avec échographie abdominale sériée aux 6-12 mois
Quel type de traitement doit être effectué pour un AAA asymptomatique > 5.5 cm?
Une chirurgie selon le risque opératoire
Le terme thromboembolie veineuse englobe quoi?
- Thrombophlébites (superficielles et profondes)
- Embolie pulmonaire
Nommer des éléments reliés à l’insuffisance veineuse chronique.
- Incompétence valvulaire
- Syndrome post-phlébitique
- Varices
- Ulcères
Quels éléments sont retrouvés dans la triade de Virchow?
- Stase sanguine veineuse
- Lésion de l’endothélium vasculaire
- Hypercoagulabilité sanguine ou défaillance des mécanismes de protection contre la thrombose
À quel endroit se forme souvent le thrombus?
Dans les veines du mollet
Nommer des symptômes de la thrombophlébite superficielle.
- Douleur
- Rougeur
- Sensibilité
- Induration
Nommer des signes de thrombophlébite superficielle.
- Cordon douloureux/chaud et rouge
- Cordon fibrotique +/- recanalisé
- Aggravation des varices
Quels sont les traitements de la thrombophlébite superficielle?
- Analgésie (anti-inflammatoire)
- Compresses/glace
- Élévation du membre
- Mobilisation
- Anticoagulothérapie (optionnelle et brève)
- Bas compressif
Quelles sont les complications à long terme de la thrombophlébite profonde?
- Recanalisation +/- complète
- Développement de collatérales
- Insuffisance veineuse chronique
Quelles sont les conséquences à long terme de l’embolie pulmonaire?
- Hypertension pulmonaire chronique
- Coeur pulmonaire (insuffisance cardiaque droite)
Nommer des éléments de la présentation clinique de la thrombophlébite profonde des MI.
- Douleur spontanée ou provoquée
- Oedème
- Perte de souplesse du mollet +/- cuisse
- Symptômes et signes d’embolie pulmonaire
Quelle est la référence pour l’investigation de la thrombophlébite profonde?
L’échographie-doppler veineuse
Quel examen peut être utilisé pour visualiser une thrombose au niveau des veines iliaiques, caves ou pelviennes?
La tomodensitométrie hélicoïdale
Nommer des diagnostics différentiels de la thrombophlébite profonde.
Qui cause une grosse jambe ou jambe douloureuse aigue
- Cellulite
- Rupture d’un kyste poplité
- Déchirure musculaire ou rupture tendineuse
- Hématome
- Insuffisance artérielle aiguë
Nommer des éléments retrouvés à la présentation clinique de l’embolie pulmonaire.
- Dyspnée
- Tachypnée
- Tachycardie
- Douleur pleurale (+/-)
- Hémoptysie (+/-)
Vrai ou faux. Dans 70% des cas d’embolie pulmonaire, l’échographie-doppler veineuse permet de trouver un thrombophlébite profonde.
Vrai
Quels sont les traitements pharmacologiques de la thromboembolie veineuse?
- Héparinothérapie
- Anticoagulants oraux
Nommer des traitements complémentaires de la thrombophlébite des membres inférieurs.
- Analgésie
- Hydratation
- Élévation du membre
- Mobilisation précoce
- Bas compressif
Nommer des traitements complémentaires de l’embolie pulmonaire.
- Analgésie
- Hydratation
- O2
- Vasopresseurs
- Thrombolyse
- Mobilisation précoce
Nommer des symptômes d’insuffisance veineuse chronique.
- Sensation de lourdeur, inconfort
- Sensiblité au niveau de paquets variqueux
- Fatiguabilité
- Claudication veineuse
- Soulagement en élevant le membre
Nommer des signes de l’insuffisance veineuse chronique.
- Oedème
- Varices
- Changements trophiques
Quels sont les objectifs du traitement de l’insuffisance veineuse chronique?
3
- Contrôler l’hypertension veineuse avant l’apparition des changements cutanés
- Éviter le développement d’ulcère
- Favoriser leur guérison et prévenir leur récidive
Quelles sont les causes des maladies lymphatiques des membres?
- Primaires: aplasie ou hypoplasie des vaisseaux lymphatiques
- Secondaires: compression, envahissement, obstruction, interruption des vaisseaux lymphatiques
Nommer des traitements du lymphoedème.
- Mobilisation liquidienne (élévation, massage, compression ascendante)
- Élévation
- Compression
- Exercice
- Chirurgie
