Hypertension artérielle Flashcards
Quelle est la prévalence de l’HTA dans la population canadienne de plus de 65 ans?
50%
Vrai ou faux. L’HTA cause en général plusieurs symptômes.
Faux, c’est pourquoi la majorité des patients hypertendus ne le savent pas
Vrai ou faux. La pression systolique augmente avec l’âge.
Vrai
Vrai ou faux. La pression diastolique augmente avec l’âge.
Faux, elle augmente jusqu’à un plateau et redescend par la suite
Qu’est-ce que la pression systolique?
Force maximale exercée par le sang sur les parois artérielles durant la systole
Qu’est-ce que la pression diastolique?
Force exercée contre les parois artérielles durant la diastole
Qu’est-ce que la pression différentielle/pulsée?
Différence entre la pression systolique et diastolique
Vrai ou faux. 1 Canadien sur 4 est hypertendu.
Vrai
Quelle composante de la pression est associée à un taux de mortalité plus élevé si elle s’élève?
La pression artérielle systolique
Vrai ou faux. L’hypertension artérielle est la première cause d’infarctus du myocarde et d’AVC.
Vrai
Nommer des exemples de facteurs reliés au médecin qui expliquent pourquoi l’hypertension est mal prise en charge.
-Diagnostic sous-estimé
-Difficulté technique à faire le diagnostic en bureau
-Manque de temps pour le suivi
-Peu de renforcement
Nommer des exemples de facteurs reliés au patient qui expliquent pourquoi l’hypertension est mal prise en charge.
-Maladie asymptomatique
-Coût des médicaments
-Polypharmacie
-30-70% de non adhésion au traitement
Nommer différents types de mesures de la PA.
-MPAC-OS
-MPAC-manuelle
-MPAD
-MAPA
Quelle est la méthode à privilégier pour la mesure de la PA en clinique?
La MPAC-OS (mesure de la tension oscillométrique en série)
Quelle est la méthode à privilégier pour la mesure de la PA hors clinique?
Le MAPA
Vrai ou faux. La MPAD a une valeur prévisionnelle meilleure que la MPAC.
Vrai
Qu’est-ce que la MPAD?
Mesure de la pression artérielle à domicile (avec machine)
Qu’est-ce qu’un MAPA?
Mesure de pression artérielle ambulatoire (plusieurs mesures durant 24h)
Vrai ou faux. Le pronostic de l’HTA masquée est moins bon qu’un HTA non maîtrisée.
Vrai
Quelle est la définition (de pression) de l’hypertension artérielle?
Pression artérielle systolique supérieure à 140 mm Hg et/ou une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mm Hg
Quelle est la tension artérielle optimale?
120/80
Quelle est la tension artérielle normale?
<130 (S) et/ou <85 (D)
Qu’est-ce qu’une tension artérielle normale-élevée (pré-hypertension)
130-139 (S) et/ou 85-89 (D)
Qu’est-ce qu’une hypertension légère (grade 1)?
140-159 (S) et/ou 90-99 (D)
Qu’est-ce qu’une hypertension modérée (grade 2)?
160-179 (S) et/ou 100-109 (D)
Qu’est-ce qu’une hypertension sévère (grade 3)?
> 180 (S) et/ou > 110 (D)
Quelles sont les 2 classes d’hypertension selon son étiologie?
-HTA essentielle/primaire
-HTA secondaire
Quelle proportion d’HTA est considérée comme essentielle?
90-95%
Qu’est-ce qu’une hypertension secondaire?
Qui est le résultat d’une maladie sous-jacente
L’hypertension artérielle essentielle est-elle plus souvent systolique ou diastolique chez les moins de 50 ans?
Généralement les 2
L’hypertension artérielle essentielle est-elle plus souvent systolique ou diastolique chez les plus de 50 ans?
Davantage systolique que diastolique
À quoi est associée l’HTA essentielle chez les moins de 50 ans?
Une vasoconstriction périphérique
À quoi est associée l’HTA essentielle chez les plus de 50 ans?
Une perte d’élasticité des gros vaisseaux
Chez les moins de 50 ans, la prévalence de l’HTA essentielle est-elle plus grande chez les hommes ou les femmes?
Chez les hommes, car les femmes non ménopausées bénéficieraient d’une protection hormonale
Chez les plus de 50 ans, la prévalence de l’HTA essentielle est-elle plus grande chez les hommes ou les femmes?
Prévalence similaire chez les hommes et les femmes
Vrai ou faux. Dans l’HTA essentielle, le facteur génétique est primordial.
Vrai
Nommer des exemples de facteurs qui seraient impliqués dans l’HTA essentielle.
-Augmentation de l’activité du système sympathique et réponse B-adrénergique
-Augmentation de l’activité de l’angiotensine II
-Réduction du nombre de néphrons fonctionnels à l’âge adulte
Qu’est-ce que l’influence raciale sur l’incidence de l’HTA essentielle?
La prévalence est plus élevée chez les noirs (33%) que les blancs (25%)
Vrai ou faux. Il existe une relation directe entre l’apport sodé et le risque d’HTA.
Vrai
Nommer des causes secondaires d’HTA.
-Insuffisance rénale
-Rénovascuaire
-Hyperaldostéronisme
-Maladie thyroïdienne
-Tumeurs endocriniennes
-Apnée du sommeil
-Coarctation de l’aorte
Nommer des exemples d’éléments qui doivent être abordés dans le questionnaires médical.
-Antécédents familiaux
-Facteurs de risques cardiovasculaires
-Habitudes de vie
-Durée HTA, traitements, effets indésirables médication
-Recherche symptômes d’organes cibles
Une HTA secondaire doit systématiquement être recherchée dans quelles situations? En nommer quelques exemples.
-HTA sévère/réfractaire
-Perte de contrôle si avant bien contrôlé
-HTA avant puberté
-Détérioration fonction rénale
-Souffle systolo-diastolique abdominal
-Asymétrie rénale
-Absence d’histoire familiale d’HTA
-Présence de signes suggestifs d’une cause secondaire
Qu’est-ce que l’hypertension masquée?
Fausse normotension liée à l’effet de la blouse blanche: tension artérielle normale en cabinet mais élevée en contexte ambulatoire
Vrai ou faux. Pour la plupart des patients avec HTA essentielle, il n’est pas nécessaire d’entreprendre des examens de laboratoires extensifs.
Vrai
Quels éléments devraient-on retrouver/évaluer à la prise en charge de l’examen physique?
-IMC
-Tour de taille
-Examen cardiovasculaire complet
Compléter la phrase. Un IMC entre 25-29.9 correspond à …
Un surpoids
Compléter la phrase. Un IMC > 30 correspond à …
De l’obésité
Compléter la phrase. Un IMC > 40 correspond à …
Obésité classe 3 (morbide)
Quel est l’intérêt de mesurer le tour de taille lors d’HTA?
Parce qu’un tour de taille élevé augmente les facteurs de risques cardiovasculaires (ex: diabète de type 2, et de la maladie coronarienne)
Quels sont les examens paracliniques pertinents dans la prise en charge de l’HTA?
-Électrolytes
-Créatinine
-Hb glyquée ou glycémie à jeûn
-Bilan lipidique
-Analyses d’urines
-ECG
Quelles sont les utilités des examens paracliniques dans la prise en charge du patient hypertendu?
-Vérifier si atteintes d’organes cibles
-Déceler des facteurs de risque pouvant aggraver la maladie
-Rechercher la présence de d’autres causes que l’hérédité
-Vérifier les changements métaboliques liés à la thérapie
Quels éléments sont évalués dans le score de Framingham?
-Âge
-PA systolique traitée
-PA systolique non traitée
-HDL
-Tabac
-Cholestérol total
-Diabète
À quoi sert le score de Framingham?
Estimer le risque de maladie cardiovasculaire à 10 ans
Compléter la phrase. Dans le cas de l’hypertension, les habitudes de vie ont un impact majeur sur … (3 éléments)
-Risque de développer de l’hypertension
-Gravité de la maladie
-Réponse au traitement
Vrai ou faux. Seulement une diminution du poids jusqu’au poids santé entraînera des bénéfices sur l’HTA.
Faux, même une petite diminution permettra d’avoir des bénéfices
Quelle pression artérielle implique que la patient doive être vu par un médecin avant d’envisager un épreuve d’effort?
> 160/100
Quelle quantité d’apport sodique par jour devrait-on viser?
2000 mg
Qu’est-ce que la diète DASH?
Riche en fruits et légumes, grains entiers, lait écrémé et peu de sucreries
Vrai ou faux. L’alcool augmente la pression, les triglycérides, l’apport calorique.
Vrai
Quelles sont les recommandations en matière d’activité physique pour le traitement et la prévention d’HTA?
30-60 min d’activité dynamique 4 à 7 jours par semaine
Quel IMC doit être visé comme optimal?
18,5 à 24,9
Quels tours de tailles sont optimaux chez la femme et chez l’homme?
Femme: < 88 cm
Hommes: < 102 cm
Compléter la phrase. La pression artérielle correspond au produit de … (2 éléments)
-Débit cardiaque
-Résistance périphérique totale
Qu’est-ce que l’orthopnée?
Dyspnée qui apparaît en position couchée et qui est soulagée par la position assise/debout
Vrai ou faux. L’orthopnée est un signe de coeur gauche.
Vrai
Expliquer le principe de l’orthopnée.
-Couché, le pooling veineux est mobilisé des membres inférieurs vers la cage thoracique
-Augmentation du retour veineux difficile à accommoder et provoque augmentation de la TVC et pressions capillaires ce qui cause de la dyspnée
Qu’est-ce que la dyspnée paroxystique nocturne?
Symptôme de difficulté respiratoire qui survient la nuit et qui témoigne souvent de signe de défaillance cardiaque gauche
Pourquoi la dyspnée paroxystique survient-elle?
En raison d’une augmentation du retour veineux la nuit et une augmentation des pressions intracardiaques
Quelle est la réponse du coeur suite à l’hypertension?
Les parois myocardiques du ventricules gauche s’épaississent en réponse à la post-charge élevée (hypertrophie)
Quels facteurs (2) engendrés par l’HTA causent l’hypertrophie ventriculaire gauche?
-Activation du SRAA
-Élévation des résistances vasculaires
Quelles sont les 2 conséquences indirectes de l’HVG?
-Diminution de la compliance ventriculaire
-Ischémie sous endocardique
Hypertrophie ventriculaire gauche est-elle liée à une insuffisance cardiaque systolique ou diastolique?
Diastolique
Dans quelles conditions l’oedème aigu pulmonaire (AOP) survient-elle?
Lorsque la pression post-capillaire (hydrostatique) devient trop élevée et qu’elle entraîne une extravasation de liquide vers les alvéoles
Nommer des signes d’insuffisance cardiaque gauche.
-Dyspnée d’effort
-Orthopnée
-Dyspnée paroxystique nocturne
-Fatigue
-Difficulté de concentration
Nommer des signes d’insuffisance cardiaque droite.
-Jambes et ventre enflés
-Satiété précoce
-Nausée
Quelle est la différence entre de l’insuffisance cardiaque de haut et de bas débit?
Haut débit: coeur épuisé de trop travailler (ex: anémie, hyperthyroïdie)
Bas débit: coeur fatigué d’avoir été agressé (ex: infarctus, HTA, virus)
Quels sont les effets de l’hypertension en lien avec la maladie coronarienne?
- Augmente la tension sur les parois artérielles
- Provoque des lésions endothéliales
- Engendre le dépôt lipidique dans les parois artérielles
Quelle est la définition du syndrome coronarien aigu?
Occlusion d’une artère coronaire par un thrombus résultant de la rupture d’une plaque d’athérosclérose instable
Quel est le facteur de risque #1 pour la survenue d’AVC?
L’hypertension
Compléter la phrase. Environ 85% des AVC sont de type …
Ischémique
Quels sont les 2 types d’AVC?
Ischémique et hémorragique
Quel est le lien entre l’HTA et la fibrillation ventriculaire?
- HTA induit HVG
- HVG cause défaut de compliance myocardique (entraîne élévation des pressions diastoliques)
- Pressions ventriculaires élevées = transmises à l’oreillette gauche
- Oreillette devient dilatée, instable et entraîne fibrillation auriculaire (FA)
Nommer des exemples de maladies cérébrovasculaires associées à l’hypertension.
- Ischémie cérébrale transitoire
- AVC hémorragique ou ischémique
- Démence vasculaire
Quelle est la définition de l’hypertention artérielle grave?
PA systolique > 180 et/ou PA diastolique > 110
Quels sont les 3 types d’urgences hypertensives?
- Urgence hypertensive véritable
- Urgence hypertensive relative
- Élévation tensionnelle transitoire sans gravité
Quelle complication oculaire est fréquemment observée lors d’une HTA non contrôlée?
Rétinopathie hypertensive
Quelle est la différence entre une urgence hypertensive véritable et relative?
Véritable: urgence avec hospitalisation immédiate aux soins intensifs avec antihypertenseur IV
Relative: traitement progressif par voie orale avec suivi en externe
Vrai ou faux. L’HTA est la 2e cause d’insuffisance rénale après le diabète.
Vrai
Qu’est-ce que la néphroangiosclérose?
Les petites artérioles autour des néphrons s’endommagent et durcissent en réponse à l’HTA
Qu’est-ce que la dialyse?
Méthode de suppléance rénale qui permet la filtration du sang au travers d’une membrane
Quelle est la définition de la claudication intermittente?
Come on on a vu ça en DC gang
Douleur et faiblesse d’un membre inférieur à la marche en raison d’une ischémie des muscles liée à un blocage d’une artère d’un membre inférieur
Vrai ou faux. La claudication intermittente est souvent accompagnée de dysfonction érectile.
Vrai
Quels signes retrouve-t-on à l’examen physique d’un patient atteint de claudication intermittente?
- Pouls périphériques diminués
- Souffles entendus à l’auscultation abdominale ou aux aines (artères fémorales)
À quoi sert la mesure de l’index tibio-brachial?
Mesure diagnostique de la maladie artérielle périphérique
Qu’est-ce que l’index tibio-brachial?
TA cheville/TA membres supérieur
Quel index tibio-brachial est considéré comme normal?
Entre 0.9 et 1.3
Quel index tibio-brachial est considéré comme diagnostic de la MVAS?
< 0.9
< 0.4 = sévère
Quel est le meilleur traitement de la MVAS périphérique?
L’activité physique
Quels organes sont touchés par l’hypertension?
- Cerveau
- Yeux
- Coeur
- Artères
- Reins
Vrai ou faux. La dissection aortique est une complication de l’hypertension.
Vrai
