valvula tricuspide + pulmonar Flashcards
[tricuspide + pulmonar]
ET - + em que sexo?
2 etiologias
V ou F: pode ocorrer como lesão isolada.
++ em mulheres
reumatica +++; nao-reumatica/congenita (raras)
FALSO “ it does not occur as an isolated lesion”
[tricuspide + pulmonar]
ET hemodinamicamente significativa ocorre em -% dos doentes com EM grave.
Mascara ou agrava caracteristicas da EM associada?
5-10%
AGRAVA - diminui Debito cardiaco; logo Pressao AE, art pulmonar e VD N ou ligeriramente elevadas
NOTA: ET NÃO pode ocorrer como lesão ISOLADA
[tricuspide + pulmonar]
O que define ET?
gradiente diastolico entre AD e VD
[tricuspide + pulmonar]
Na ET, gradiente diastolico/sistolico médio de _mmHg é suficiente para _
4mmHg;
elevar pressao na AE
Causar congestao venosa
[tricuspide + pulmonar]
Na ET, como estão:
- ondas A pulso jugular?
- onda y pulso jugular?
- DC em repouso?
- DC em exercicio?
A - extremamente alta - contracçao + vigorosa auricula esq para “vencer” obstruçao
Y - descida prolongada
DC em repouso - DIMINUIDO
DC em exercicio - FALHA em AUMENTAR
[tricuspide + pulmonar]
Geralmente quem precede quem: EM ou ET?
Dessa forma, quais os 1os sintomas?
Doentes com ET caracteristicamente têm pouca _ para o grau de _
EM 1o
1os sintomas: congestao pulmonar e fadiga.
pouca dispneia para grau de congestao venosa periferica.
[tricuspide + pulmonar]
ET grave acompanha-se de marcada congestão hepática, com/sem pulsações pre-sistólicas/sistólicas proeminentes no fígado.
Sopro da ET é muito semelhante ao sopro _, com (2) diferenças
COM; PRE
da EM; ++ pre-sistolico/telediastolico e ++ no bordo inf esq do esterno e no xifoide
[tricuspide + pulmonar]
V ou F
Ausencia de sinais de HVD ao ECG num doente com IC direita e suspeita de EM, deve sugerir dça valvula pulmonar associada
FALSO; dça valv tricuspide
[tricuspide + pulmonar]
ET grave é caracterizada por área valvular _ cm^2 ou semi-vida de pressão _ms.
V ou F: faz-se cateterismo por rotina na avaliaçao da ET.
V ou F: opening snap da valvula triscupide é comum na ET.
menor ou igual a 1cm^2; maior ou igual a 190ms.
Falso
Falso: raro (0.06s pos encerramento valv pulmonar)
[tricuspide + pulmonar]
- Qual o tto preferencial para a ET: reparaçao/substituiçao cirurgica/endoscopica?
- Pré intervençao - quais as 3 recomendaçoes?
- INDICAÇOES
- V ou F: ET quase sempre acompanhado de IT significativa.
Reparaçao cirurgica.
Repouso no leito + diureticos + restriçao sal - diminui congestao hepatica - melhor PFH - diminui risco da intervençao
TTO de ET moderada-grave no mesmo tempo cirurgico do tto da EM, em doentes com gradiente sup a 4mmHg e área menor que 1.5-2cm^2.
Verdadeiro - so se pode fazer reparaçao endoscopica SE ausencia de IT acompanhante - muito raramente
Qual a localizaçao de valvulas mecanicas + sujeitas a complicaçoes tromboembolicas?
Posiçao tricuspide.
MAS… nesta posiçao sobrevida = com valvulas mecanicas e valvulas biologicas
[tricuspide + pulmonar]
- Qual o tipo de válvulas associado a melhor sobrevida no tto da valvula tricuspide?
- 1a linha na ET - reparaçao ou substituiçao?
SOBREVIDA = nas duas
reparaçao é 1a linha
[tricuspide + pulmonar]
- IT é + frequentemente diagnosticada como?
- Mais de _% das ITs são de etiologia _.
- Causa dilataçao ou hipertrofia do VD?
- DC em repouso?
Qual a anomalia usualmente presente na fase crónica da doença?
++ por analise das veias do pescoço (Onda CV e Y rapido)
Mais de 80% sao funcionais.
Dilataçao + disfx sistolica
DC em repouso está diminuido (menos sangue vai para a frente)
FA
[tricuspide + pulmonar]
V ou F: Significado prognostico da prova de esforço está bem definido na avaliaçao de IT.
falso; nao esta bem definido
[tricuspide + pulmonar]
Em qual pode a onda X estar AUSENTE: ET ou IT?
IT
[tricuspide + pulmonar]
Que fármaco é particularmente útil na IT?
Antagonista da aldosterona - muitos têm hiperaldosteronismo 2ario
[tricuspide + pulmonar]
Indicaçoes cirurgicas (3) na IT - ++ reparaçao ou substituiçao?
++ reparaçao
IT grave + cirurgia lado esquerdo
Cirurgia lado esquerdo + IT moderada (+ HtPulm/IC direita + dilataçao anel maior q 40mm)
(RARA/) IT 1aria grave
[tricuspide + pulmonar]
Qual a mortalidade perioperatoria de cirurgia de IT isolada?
8-9% - ALTA!
++ re-operaçao e por diminuiçao da fx VD
[tricuspide + pulmonar]
- EP - causas?
- Como é/está a valvula se EP isolada?
- No Sindrome de _ (cromossoma 12) - EP com valvula displásica.
Quão frequentemente é a valvula pulmonar afectada por processos reumáticos?
Essencialmente congenita; so MUITO RARA/ é que é por febre reumatica
Abobadada
Sind NOONAN
[tricuspide + pulmonar] EP
Grave - gradiente sistolico/diastolico médio/de pico maior que _.
Modera - _
Ligeiro - _.
Qual ou quais raramente progride?
Grave - sistolico, de pico, maior que 50mmHg
Moderado - 30-50
Ligeiro - menor que 30
Só o ligeiro (menor que 30)
[tricuspide + pulmonar] EP
- Geralmente sintomas na forma _; angina e sincope na forma _, especialmente se trigger (4)
- DC? Insuf direita?
- Como é o sopro?
- Click de ejecçao - sim ou nao? (2 particularidades)
Pulso jugular? S2?
grave; muito grave; FA, Infx, Febre e Anemia
DC mantido ate fases avançadas; IC direita INCOMUM (so em fases mto tardias)
Sopro meso-sistolico crescendo decrescendo.
GERALMENTE sim - qto mais grave a EP, + proximo de S1 (pode ate desaparecer) ; ÚNICO SOM QUE DIMINUI COM INSPIRAÇAO NO CORAÇAO DIREITO
Onda A aumentada; P2 atrasado e esbatido. S4+ e lift parasternal
[tricuspide + pulmonar] EP
V ou F: Existe uma boa correlaçao entre gradiente de pico no Doppler e gradiente pico-a-pico no cateterismo, sendo ainda melhor para o gradiente medio do Doppler.
Falso: MA CORRELAÇAO; mas é melhor com o Médio
[tricuspide + pulmonar]
TTO de EP:
- se sind Noonan?
- se IP ausente ou ligeira - como e quais as indicaçoes? (2)
Sind Noonan - valv displasica - CIRURGIA
De resto - valvotomia por balao.
Sintomatico + gradiente sistolico de pico maior que 50 (medio maior que 30)
Assintomatico + gradiente sistolico de pico maior que 60 (medio maior que 40)
[tricuspide + pulmonar] IP
- 4 grupos causais
- Como está o VD? Pré-load? After-load?
Como se chama o sopro? e como é?
- Lesao primaria e/ou dilataçao anel
- Pos cirurgia de Tetralogia de Fallot
- Pos valvotomia por balao
- Tumor carcinoide - ++ defeito misto (EP+IP)
VD dilatado e hipertrofiado; Pre e after AUMENTADOS
Sopro de Graham-Steel - holodiastolico em decrescendo (semelhante ao sopro de IA; mas é MENOS FREQ)
[tricuspide + pulmonar] IP
- DC?
- S2?
- 3 particularidades da IP pós cirurgia de Tetralogia de Fallot.
DC mantido nos estadios iniciais em repouso; pode ñ aumentar no repouso.
S2: P2 alto e por vezes palpavel
Nao tem valvula; sem HtPulmonar; sopro SUBESTIMA gravidade
[tricuspide + pulmonar] IP - V ou F
Pressao arteria pulmonar pode ser estimada pela velocidade do jacto sistolico da valvula tricuspide.
Verdadeiro
[tricuspide + pulmonar]
Na IP, Pressao arteria pulmonar pode ser estimada pela velocidade do jacto sistolico da valvula _
tricuspide
[tricuspide + pulmonar]
Tto de IP
- se 2aria a Htpulmonar?
- qual o + feito?
- raramente faz-se _, principalmente se lesao primaria (endocardite ou carcinoide)
HtPulmonar - controlar PAP
O + feito: substituiçao valvular transcateter
Rara/ - substituiçao cirurgica
