EAM c/ SST

Question 1

[EAM c/ SST]

_% das mortes ocorrem em ambiente pré-hospitalar. - principal causa
Mortalidade intrahospitalar - _%. - principal causa
Mortalidade a 1 ano _%, sendo 4x maior em _.

ECG faz DD EAM c/SST e SCA s/ SST;
Papel dos biomarcadores:
- No SCA s/SST
- No EAM c/SST

Answer 1

Mais de 50% - ++FV
6% - ++ FALHA DA BOMBA
15%, idosos (mais de 75a)

Biomarcadores no SCA s/SST - DD entre AI e EAM
Biomarcadores no EAM c/SST - avaliar a magnitude do enfarte

Question 2

[EAM c/ SST]

Na maioria dos casos, mecanismo é _.
Outros 4 mecanismos RAROS.

Answer 2

Oclusao abrupta por trombo de placa aterosclerotica “rota”.
RAROS:
embolos coronarios; anomalias congenitas; espasmo coronario; eventos sistemicos (++ inflamaçao)

Question 3

[EAM c/ SST] V ou F

Angina instável é FR para EAM c/SST.

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

[EAM c/ SST]
Hipercoagulabilidade, dças do colagenio, cocaina e massas/trombos cardiacos sao predisponentes mais comuns ou menos comuns de EAM c/SST.

Answer 4

MENOS COMUNS

Mais comuns: FR CV multiplos e Angina Instavel

Question 5

[EAM c/ SST]

_% tem factor precipitante +.
Variação circadiana, sendo o EAM + freq em que altura do dia?

Qual o sintoma + comum?

Answer 5

Até 50%
++ 1as horas da manhã.

+ comum: DOR TORACICA

Question 6

[EAM c/ SST]

V ou F: Dor é o sintoma + comum.
Local para onde irradia + frequentemente?
Pode irradiar acima da mandíbula?
E abaixo do umbigo?
Cede com o repouso?

Answer 6

verdadeiro
++ Braços
Sim (pode afectar regiao occipital)
Abaixo do Umbigo NÃO!

Não cede com repouso!

Question 7

[EAM c/ SST]

Proporção de EAM c/SST sem dor é maior em que dois grupos?
V ou F: dor no trapézio pode acontecer no EAM c/SST´.
V ou F: Pode apresentar-se como queda isolada da TA.

Answer 7

GAJAS e DM.
Falso. “is not seen; pericadite”
Verdadeiro!

Question 8

[EAM c/ SST]

V ou F: a maioria dos doentes com EAM c/SST encontra-se imóvel na tentativa de aliviar a dor.

Answer 8

FALSO: ansiosos e irrequietos!

Question 9

[EAM c/ SST]

Qual a combinação que sugere FORTEMENTE EAM c/SST?

Answer 9

Dor retrosternal por mais de 30 min + diaforese

Question 10

[EAM c/ SST]

Muitos doentes têm FC e TA N na primeira hora.

• Se o EAM for anterior, _% tem manifestações SNSimpático/hiperactividade parassimpática.
• Se o EAM for inferior, _% tem manifestações SNSimpático/hiperactividade parassimpática.

Answer 10

Anterior - 1/4 - SIMPATICO

Inferior - 1/2 - PARASSIMPATICO

Question 11

[EAM c/ SST] V ou F

1) No EAM c/SST, précordio é habitualmente silencioso e pode ser dificil palpar choque de ponta.
2) Pode ocorrer acentuação do desdobramento S2.

Answer 11

Verdadeiro

Falso: pode ocorrer desdobramento PARADOXAL de S2

Question 12

[EAM c/ SST]

3 fases do EAM c/SST - ter em conta a evolução temporal do EAM qd se avaliar os resultados dos testes!!!

4 tipos de testes

Answer 12

3 fases: Aguda - até aos 7 dias; Cicatrização - 7-28dias; Cicatrizado - pelo menos 29 dias.

4 tipos de testes: ECG; biomarcadores; imagiologia; indices ñ especificos de necrose e inflamaçao

Question 13

[EAM c/ SST]

V ou F: ondas Q podem aparecer apenas temporariamente.
Presença de ondas Q relaciona-se mais com a localizaçao ou com o volume de miocardio enfartado?

Answer 13

Verdadeiro; ate podem nao aparecer no EAM c/SST (mas o mais frequente é mesmo Onda Q persistente).

+ com o VOLUME!

Question 14

[EAM c/ SST] V ou F

O sopro da disfx mitral que se pode ouvir no ápex é protossistolico.

Answer 14

Falso: meso ou telessistolico

Question 15

[EAM c/ SST]

Critéro para EAM requer elevação e/ou queda dos biomarcadores cardíacos pelo menos X valores acima do percentil _.

Answer 15

Pelo menos 1 valor

Acima do percentil 99

Question 16

[EAM c/ SST]

• Troponinas cardiacas têm mais valor em quê: EAM c/SST ou SCA s/SST? Porquê?
• Quanto tempo podem permanecer elevadas?

Answer 16

++ SCA s/SST - faz DD entre AI e EAM s/SST. No EAM c/SST, o dx é feito logo com o ECG

Podem permanecer elevadas até 7-10d pos EAM

Question 17

[EAM c/ SST]
V ou F: quantidade total de troponinas correlaciona-se com tamanho do EAM.
V ou F: pico de troponinas correlaciona-se com tamanho do EAM

V ou F: Extensao do enfarte nao se correlaciona bem com gravidade da IC e Mortalidade, tanto precoce como tardia.

Answer 17

TOTAL - VERDADEIRO
Pico - FALSO - correlaçao fraca (rapida revascularizaçao faz pico alto)

DIFERENTE de EAM s/SST!!!!
“Quantidade total e pico de troponinas CORRELACIONAM-SE com MORTALIDADE”

FALSO: CORRELACIONA-SE BEM!

Question 18

[EAM c/ SST]
- Quais os 1os biomarcadores a positivar no sangue?
- Razao Ck-MB/CK de pelo menos _ sugere/faz diagnostico de origem _.
- Troponinas: permanecem elevadas por _dias.
CK - pico às _ e permanece elevado por _.
- PMN - detecçao em _, persiste por _.
- VS faz pico _ e persiste por _.

Answer 18

1os: Mioglobina e CK
CK-MB maior ou igual a 2.5 sugere (MAS NAO FAZ) dx de origem MIOCARDICA
Troponinas - 7-10d
CK - pico às 4-8h; elevado por 48-72h.
PMN (tipicamente 12-15G) detectado em horas; persiste por 3-7dias
VS pico durante 1a semana; elevado por 1-2semanas

Question 19

[EAM c/ SST] Imagiologia cardiaca para dx

• EcoCG - anomalias movimento parede são _. Utilidade como _; Problema?
• Tem valor prognostico?
• Quais as 2 complicaçoes graves de EAM c/SST que podem ser detectadas e quantificadas por EcoCG doppler?

Answer 19

Quase universais.
Util como teste rastreio nas Urgencias
Problema - ñ distingue EAM vs Isquemia aguda vs Cicatriz antiga (POUCO ESPECIFICO)

Sim - quantifica FEVE - tb indica necessidade de IECA
Defeito septo ventricular e Insuf Mitral

Question 20

[EAM c/ SST] Imagiologia cardiaca para dx

• Exames de perfusao miocardio com radionuclideos- muito _, mas pouco _.
• Ventriculografia por radionuclideos - especifica ou nao especifica?
• RMN cardiaca pode/nao pode detectar eficazmente EAM? Qual a tecnica? O que se vê?

Answer 20

Muito sensivel; pouco especifico
Ventriculografia - pouco especifico
- RMN: PODE FAZER DX EFICAZMENTE; tecnica de realce tardio (pos 10min de contraste) -area enfartada BRILHANTE e branca; miocardio N: escuro

Question 21

[EAM c/ SST]

No dx de EAM, qual o aumento das troponinas necessário para o dx em:

• EAM do dia-a-dia
• EAM associado a ICP (tipo 4a)
• EAM associado a Trombose de stent (tipo 4b)
• EAM associado a CABG (tipo 5)

Answer 21

SEMPRE acima de 1 valor acima do percentil 99; 2 excepçoes:

• ICP - 5x acima do Valor sup normalidade ou aumento de 20% se …
• CABG - 10x acima do valor sup normalidade

Question 22

[EAM c/ SST]

5 tipos de EAM, um deles tem 2 subtipos - defina-os

Answer 22

Tipo 1 - Por trombose de placa rota
Tipo 2 - Secundario a balanço isquémico
Tipo 3 - EAM com morte pré-resultados dos biomarcadores.
Tipo 4a - EAM relacionado com ICP
Tipo 4b - EAM relacionado com trombose de stent
To+o 5 - EAM relacionado com CABG

Question 23

[EAM c/ SST]

Prognostico largamente relacionado com 2 grandes grupos de complicaçoes
Maioria da mortalidade pre-hospitalar deve-se a _ - esta complicaçao desenvolve-se geralmente _ e nestes mais de metade ocorre na _.

Answer 23

Electricas e mecanicas

Fibrilhaçao ventricular.
++ 1as 24h
Mais de metade na 1a hora

Question 24

[EAM c/ SST]

Quando ocorre o maior atraso desde o inicio ate ao tratamento do EAM?

Answer 24

Entre o inicio da dor e a decisao do doente em pedir ajuda!

Question 25

[EAM c/ SST] V ou F

O principal atraso no tratamento do EAM é imputavel aos serviços de saude.

Answer 25

FALSO - o maior é o atraso do doente em chamar ajuda!

Question 26

[EAM c/ SST] Objectivos temporais

Inicio sintomas - Rsp do doente
Rsp doente - Porta hospital
Porta hospital - Agulha (Fibrinolise)
Porta hospital - Balao (ICP)
Tempo isquémico total

Answer 26

5min
30min
30min
90min
120min (resposta do doente ate Balao)

Question 27

[EAM c/ SST]

Quais os 5 fármacos dados em SU?
Quais os 3 farmacos em SU que diminuem a dor?

Answer 27

MONA-beta

Morfina
O2
Nitratos
Aspirina
Beta bloq

Morfina + Nitratos + Beta bloq

Question 28

[EAM c/ SST]

V ou F: O2 recomendado em todos os doentes com EAM.

Answer 28

Falso: so se hipoO2; de resto, NAO E custo-efectivo

Question 29

[EAM c/ SST]

2 vantagens dos Beta bloq IVs
Quando se deve iniciar Beta bloq ORAIS? Devem iniciar-se em doentes que nao tenham NENHUM dos 4 seguintes

Answer 29

vantagens: controla eficazmente a dor e diminui risco de reenfarte e FV
Nas primeiras 24h, em doentes sem: IC; baixo DC; risco de choque cardiogenico ou outras CI RELATIVAS

Question 30

[EAM c/ SST]

• Doentes com supraST maior/igual a _mm em 2 derivaçoes precordiais e _mm em 2 derivaçoes dos membros adjacentes devem ser submetidos a _.
• Papel da fibrinolise em doentes s/SST?

Answer 30

2mm precordiais; 1mm membros; terapeutica reperfusao

Fibrinolise s/SST - NAO EFICAZ podendo ate ser DANOSA

Question 31

[EAM c/ SST]

• Até _% dos doentes com EAM c/SST atingem reperfusao espontanea em 24horas
• 4 atitudes terapeuticas que prolongam a janela de tempo para salvar miocardio com terapeuticas de reperfusao

Answer 31

33%!

Diminuir necessidades de O2 (controlo da dor p.e.), tratar ICC, controlo FC e HTA.

Question 32

[EAM c/ SST]

Qual a atitude + correcta perante um doente que se apresente num hospital sem ICP com EAM c/SST + choque cardiogenico OU IC grave:

• fazer fibrinolise e transferir
• Transferir imediatamente para hospital com ICP, independentemente do tempo que passou desde o começo do EAM.

Answer 32

2a hipotese

Question 33

[EAM c/ SST]

• Score TIMI quanto à oclusão vai de 0-3, sendo o grau 0 oclusão completa/perfusao completa com fluxo normal, e o grau 3 o oposto. Qual o objectivo da reperfusao?
• Outras variaveis TIMI a avaliar angiograficamente sao o TIMI frame count e o TIMI myocardial perfusion grade.
• Qual/quais os que se correlacionam + estreitamente com prognostico?

Answer 33

Grau 0 - oclusao completa; grau 3 - perfusao completa + fluxo normal.
Objectivo - grau 3 - reduz mortalidade.

++ TIMI frame count e TIMI myocardial perfusion grade

Question 34

[EAM c/ SST]

Quais as 5 CI ABSOLUTAS à fibrinolise?

Answer 34

• Hemorragia cerebrovascular prévia.
• Eventos cerebrovasculares no ano anterior
• TAs maior q 180; TAd maior q 110 em qq momento na fase aguda
• Suspeita de dissecçao aorta
• Hemorragia activa (EXCEPTO MENSTRUAÇAO!)

Question 35

[EAM c/ SST]

Fazer cateterismo cardiaco + coronariografia pós fibrinolise se (3) - 1 ICP de resgate e2 ICP URGENTE.

CABG nos que _

Answer 35

Falha da reperfusao - dor toracica persistente e SST por mais de 90min - ICP DE RESGATE
Reoclusao ou Isquemia recorrente - ICP urgente

CABG se anatomia coronaria ñ apropriada para ICP em casos em que revascularizaçao é indicada.

Question 36

[EAM c/ SST]

Qual a complicaçao + temida de fibrinolise? Em que % ocorre?

Answer 36

AVC hemorragico - 0.5-0.9%

Question 37

[EAM c/ SST] Tempos de actividade

• Repouso no leito nas primeiras _ horas.
• Posiçao de sentado _ se ausencia de complicaçoes (diminui Pressao encravamento pulmonar)
• Deambular no quarto _, se ausencia de hipoTA ou complicaçoes.
• Andar 185m 3id pelo _.

Answer 37

6-12h
nas primeiras 24h
ao 2o ou 3o dia
3o dia

Question 38

[EAM c/ SST]
Dieta nas primeiras 4-12h?
Laxante por rotina? Amolecedor de fezes por rotina?
Delirium - NAO CONFUNDIR COM AGITAÇAO!
V ou F: nao é seguro fazer toque rectal num doente com EAM devido a reacçao vaso-vagal.

Answer 38

NENHUMA ou liquidos simples (agua)
Laxante NAO; Amolecedor SIM
Falso!! Toque rectal gentil é seguro, ao contrario do que se pensava.

Question 39

[EAM c/ SST]

Objectivo primario do trataemtno anti-plaquetar e anti-coagulante?
Objectivo secundario?

Tratamento anticoagulante no hospital em quem?
Tratamento anticoagulante pos-hospital em quem?

Answer 39

1ario - manter patencia da arteria enfartada
2ario - prevenir trombose ou TVP

No hospital: TODOS
Pos hospital - doentes de risco elevado de TEP ou Trombose sistemica:
Enfarte anterior; AntecedentesPessoais embolismo; Trombo mural no EcoCG; FA.
Nestes, tratamento com varfarina pelo menos por 3 MESES pos hospitalizaçao

Question 40

[EAM c/ SST] V ou F

Beta bloqueantes produzem redução adicional na taxa de mortalidade em doentes com EAM c/SST sujeitos a fibrinolise imediata.

Answer 40

FALSO! Mas diminuem recidiva de isquemia e re-enfarte

Question 41

[EAM c/ SST]

Terapeutica cronica com IECAs se _ ou _
Indicação para tratamento de longa duração com espironolactona.

Answer 41

IC (sintomas ou diminuiçao FEVE 40%- ou extensa anomalia regional da motilidade) ou HTA

Espironolactona: dtes SEM disf renal significativa ou HiperK+ + a receber doses optimas de IECAS + FEVE inferior a 40% + SINTOMAS ou DM

Question 42

[EAM c/ SST] V ou F

1) Remodeling cardiaco limita-se à regiao enfartada.
2) O aumento total do ventriculo está relacionado com o tamanho e localização do enfarte.

Answer 42

Falso
Verdadeiro (++ anterior e apex = PIOR PROGNOSTICO)

Question 43

[EAM c/ SST]

• Evidência hemodinâmica de Fx VE anormal quando contracção seriamente comprometida em -% do VE.
• Enfarte de _% do VE leva a choque cardiogenico ocasionalmemente/usualmente/virtualmente sempre.

Answer 43

20-25%

Mais de 40%; usualmente

Question 44

[EAM c/ SST]

• Hipovolémia no EAM c/SST é facilmente/dificilmente corrigivel?
• PVC é um guia adequado para ajuste do volume sanguineo? Porque?

Qual a pressao de enchimento adequada do VE?

Answer 44

FACILMENTE

NÃO - avalia fx VD - frequentemente muito menos afectado que o VE.

+/- 20mmHg

Question 45

[EAM c/ SST]

• Como é feito o tratamento da IC aguda secundária no EAM c/SST?
• papel dos digitalicos?
• Qual o + vantajoso: nitratos ou diureticos? Pq?

Answer 45

= às outras formas
Digitalicos sem beneficio claro
Nitratos: diminuem pre-carga SEM diminuir volume total!

Question 46

[EAM c/ SST]

• Incidência de choque cardiogénico no EAM c/SST
• _% à apresentação; _% durante a hospitalizaçao.

-Tipicamente apresentam necrose _, afectando um/multiplos vaso(s) gravemente.

Answer 46

7%
10% apresentaçao; 90% desenvolvem no internamento.

PIECE MEAL, MULTIPLOS

Question 47

[EAM c/ SST]

• Aproximadamente _% dos EAM INFERIORES têm EAM do VD associado (pelo - leve).
• Rara/comummente há enfarte limitado ao VD.
• Padrão ao cateterismo mimetiza _.
• Sinal de Kussmaul presente?
• tratamento (2)

Answer 47

33%;
raramente;
Pericardite constritiva
Sim
TTO: expansao volume + medidas melhorar fx VE

Question 48

[EAM c/ SST]

V ou F: nalgumas arritmias, como p.e. TV sustentada, está indicado profilaxia com anti-arritmicos.

Answer 48

FALSO!

Question 49

[EAM c/ SST]

• TV/FV primária - o que é? - papel na mortalidade intra-hospitalar? Se sobreviver ao hospital, como é a sobrevida a longo prazo?
• TV/FV secundária - o que é? - papel na mortalidade intra-hospitalar? e na mortalidade a longo prazo?

Em quem se considera electrofisiologia + CDI?

Answer 49

Primaria - nas primeiras 48h e nao relacionado com IC ou dça estrutural - intrahospitalar: aumentada. A longo prazo: EXCELENTE!

Secundaria - a seguir às primeiras 48h, relacionado com falha grave da bomba - as 2 aumentadas.

Considera-se na FV secundaria

Question 50

[EAM c/ SST]

Qual a arritmia/ritmo que frequentemente ocorre durante a terapia fibrinolitica?

benigno/maligno?
tratamento?

Answer 50

Ritmo idioventricular acelerado
Benigno
Sem tratamento

Question 51

[EAM c/ SST]

FA é a arritmia SV + comum.

Answer 51

FALSO: taqui sinusal!

Question 52

[EAM c/ SST]

V ou F: A taqui sinusal é a arritmia SV + comum no EAM c/SST e o seu tratamento é com beta-bloqueantes.

Answer 52

Falso: em 1o lugar excluir causas que contribuam para a taqui e trata-las primeiro. So depois é que se da BetaBloq

Question 53

[EAM c/ SST]

Qual o farmaco + indicado para arritmias SV se IC.
Quais os farmacos que sao boas alternativas se ausencia de IC?

Qual o ritmo que pode ocorrer associado a enfarte posteroinferior e que é necessario excluir excesso de _?

Answer 53

+ indicado na IC: digoxina
Beta bloq ou BCC ñ DHP

Ritmo JUNCIONAL acelerado; digoxina

Question 54

[EAM c/ SST]

Quem tem pior prognostico: BAV no enfarte anterior ou BAV no enfarte inferior?

Answer 54

ANTERIOR!!!

Question 55

[EAM c/ SST]

Tromboembolismo ocorre clinicamente em _% e lesões embólicas são encontradas em _& nas autopsias, o que sugere que este é frequentemente silencioso.

Contribui para a causa de morte em _% dos casos intrahospitalares (qual a mortalidade intrahospitalar actual?)

Enfarte anterior tem trombo no VE em _% casos.

Answer 55

10% clinicamente; total 20%

25% (total intrahospitalar 6%)

33%

Question 56

[EAM c/ SST]

O que é o aneurisma do VE?
verdaeiros aneurismas sao compostos por _. Predispõe e/ou está associado a ruptura cardiaca?

Answer 56

Discinesia ou expansao local paradoxal.

Cicatriz, NEM predispoe NEM esta associado

Question 57

[EAM c/ SST] V ou F

Apesar de nao predispor, aneurisma verdadeiro do VE esta associado a ruptura cardiaca.

Answer 57

FALSO: NEM PREDISPOE; NEM ESTA ASSOCIADO

Question 58

[EAM c/ SST]

Quais sao os aneurismas + comuns no coraçao?
Qual a localizaçao + facil de detectar?

V ou F: sintomas so se manifestam seamnas a meses apos EAM.

Answer 58

+ comum e + facil de detectar: Aneurisma APICAL

Question 59

[EAM c/ SST]

Associam-se a ruptura:

• Aneurismas verdadeiros?
• Pseudoaneurismas?

Answer 59

Verdadeiros NAO

Pseudo - SIM - fazer correcçao cirurgica!

Question 60

[EAM c/ SST]

• Qual a duraçao de internamento num EAM ñ complicado?
  V ou F: antes da alta, o doente deve fazer uma prova de esforço maxima para detectar isquemia residual e ectopia ventricular; e repetir às 4-6semanas.
• Em quanto tempo regressam ao trabalho?

Answer 60

5 dias

FALSO: SUBmaximo; repetir as 4-6semanas prova MAXIMA

2-4semanas