valv aortica Flashcards
[valv aortica]
V ou F: progressao da doença valvular reumatica depende da geografia/do pais em questao
Verdadeiro: progride + rapidamente em paises subdesenvolvidos e frequentemente da sintomas antes dos 20 anos; nos desenvolvidos dá sintomas 20 anos apos exposiçao
++ por EXPOSIÇAO REPETIDA
[valv aortica]
Porque é que a evoluçao clinica da doença valvular reumatica é + rapida em paises de baixo rendimento?
Multipla exposiçao a streptococcus reumatogenicos + virulentos
[valv aortica]
Doença valvular esquerda importante pode afectar até -% dos adultos com 75+ anos.
12-13%
[valv aortica]
V ou F: uso + restritivo de AB profilatico desde 2007 associa-se ao aumento da taxa de incidencia de Endocardite infecciosa.
FALSO; NAO SE ASSOCIA
Mas… é verdade que está a aumentar a incidencia (DM, idade avançada, aumento dos dispositivos intracardiacos e emergencia de microorganismos MDR)
[valv aortica]
Valvula aortica bicuspide ocorre em -% da populaçao em geral, com incidencia associada de aortopatia ++ _ ou aneurisma da aorta _ ou coarctaçao da aorta [50% das coarctaçoes têm bicuspidia associada]
0.5-1.4%
++ raiz da aorta
Ascendente
[valv aortica]
Estenose aortica ocorre em _% das dças valvulares cronicas
_% dos adultos com EA sintomatica sao homens/mulheres.
25%
80% HOMENS
[valv aortica]
- EA em adultos deve-se a _ que ocorre mais frequentemente em substrato patologico (3)
- V ou F: o processo de deterioraçao e calcificaçao da valvula aortica é um processo passivo.
Quais os 4 polimorfismos associados a EA calcificada?
calcificaçao degenerativa - congenita (bicuspidia), cronica ou inflamaçao reumatica passada.
Falso; é ~ a aterosclerose
“VitaDEIA”: recept vit D, recept estrogenio (pos menopausa!!!), IL-10 Apolipo E4.
[valv aortica]
- Diferença entre esclerose e estenose valv aortica?
- Qual se associa a risco aumentado de morte CV e EAM nos 65+ anos?
- _% dos individuos com mais de _ anos tem esclerose; _% tem estenose.
V ou F: FR tradicionais para aterosclerose foram associados a desenvolvimento e progressao de EA calcificada.
Esclerose - nao ha obstruçao.
AMBOS!
30% 65+ esclerose; 2% estenose
Verdadeiro
[valv aortica]
Estenose aortica reumatica esta quase sempre associada a (2)
dça valv mitral
Insuf aortica
[valv aortica]
Qual é o padrao de transmissao da valvula aortica bicuspide?
Qual é o padrao de transmissao do prolapso da valvula mitral?
Ambas: AD de penetrancia incompleta
[valv aortica]
- Valv aortica bicuspide: ainda não se encontrou nenhum gene que explique a maioria dos casos identificados. Contudo, ja foi associada a 3 genes - quais?
- Qual a prevalencia em familiares de 1o grau?
V ou F: aortopatia que se desenvolve é dependente da gravidade hemodinamica da lesao
NOTCH1, NKX2.5, sintase endotelial de NO
10%
Falso: independente
[valv aortica]
V ou F: Grande Gradiente de pressao trans-valv aortica pode existir ao longo de muitos anos sem reduçao no DC ou dilataçao do VE.
O que define EA grave? (2)
Verdadeiro
EA grave - gradiente de pressao maior que 40mmHg COM DC NORMAL ou area efectiva inferior a 1cm2. (ou 0.6cm2/m2)
[valv aortica]
- Muitos doentes com EA têm pressao telediastolica elevada no VE. O que significa?
- Como esta o DC na EA grave - em repouso e no exercicio?
V ou F: EA de baixo-gradiente, baixo-fluxo é facilmente diagnosticavel e tratavel.
Diminuiçao compliance VE por hipertrofia
Em repouso - normal na maioria dos doentes; USUALMENTE FALHA em AUMENTAR NORMAL/ durante exercicio
Falso: “both a diagnostic and therapeutic challenge”
[valv aortica]
- EA é raramente de importancia clinica até _.
- A maioria dos doentes nao desenvolve sintomas até à - decada. MAS… 1 etiologia manifesta-se 1-2 decadas antes - qual?
- Quais os 3 sintomas cardinais?
- Qual o que se manifesta 1o?
até valvula menor que 1cm2
6a-8a; Valvula aortica BISCUPIDE
3 sintomas cardinais: dispneia de esforço, angina pectoris, sincope
1o - dispneia de esforço
[valv aortica]
NAO ESQUECER - TODOS OS SINTOMAS SAO ++ FASES TARDIAS na EA
.
[valv aortica]
V ou F: co-existencia EA e DAC é rara.
Falso: comum nos 65+ anos.
[valv aortica]
Quando _ e EA coexistem, ha reduçao do DC, o que leva a diminuiçao do gradiente de pressao na valv aortica, o que mascara os achados clinicos.
EM
[valv aortica] EA
- Como esta o ritmo?
- Como esta a TA?
- 2 pulsos encontrados nas fases avançadas?
V ou F: um impulso apical duplo (com S3 palpavel) pode ser reconhecido, ++ na posiçao de DLE.
Ritmo normal ate fases tardias; FA - suspeitar de dça mitral
TA normal ate fases tardias. Dps diminui TA e pressao de pulso ESTREITA
Pulsos: anacrotico e “parvus et tardus”
FALSO; tudo certo, excepto… S4 e nao S3 [S3 pode ocorrer em fases muito tardias]
[valv aortica]
- Doentes com valv aortica bicuspide jovens/+ velhos têm raramente/frequentemente som de ejecçao sistolica precoce/tardio.
- Como esta S2 na estenose aortica?
- Como é o sopro da EA? “Em quase todos com obstruçao grave (area?) e DC preservado, o sopro é pelo menos grau _/VI.
JOVENS; Freq; precoce
S2 - sistole VE prolongada; pode haver S2 unico ou desdobramento paradoxal!
Sopro mesossistolico em crescendo-descrescendo.
Menor que 1cm2; III
[valv aortica]
Na EA, ocasionalmente, o sopro é transmitido inferiormente para o apex, onde pode ser confundido com o sopro de _ - como se chama esse efeito?
Efeito de Gallavardin. Sopro sistolico da IM [esta é tipicamente holossistolico]
[valv aortica] EA
Maioria dos doentes tem achados ao ECG?
V ou F: achados ao ECG na EA têm correlaçao próxima com a gravidade hemodinamica da obstruçao.
V ou F: Ausencia de Hipertrofia VE ao ECG exclui obstruçao grave.
Maioria tem Hipertrofia VE e nos casos avançados sinais de isquemia
Falso: NAO TEM CORRELAÇAO
FALSO: nao exclui
[valv aortica] EA
- Encerramento EXCENTRICO de folhetos da valvula aortica é caracteristico de …
- EcoCG de stress com dobutamina é util para avaliar doentes com EA e _
- EA de baixo fluxo e baixo gradiente mas com FEVE normal - doentes sao + frequentemente _
Bicuspidia
diminuiçao FEVE
Hipertensos
[valv aortica]
V ou F: ausencia de calcificaçao valvular no Rx de torax de um adulto sugere que EA valvular grave nao esta presente
FALSO: é verdade na FLUOROSCOPIA
[valv aortica]
4 indicaçoes para cateterismo na EA
- Incongruencias achados fisicos + ECDs
- Dça multivalvular
- Jovens assintomaticos com EA congenita nao calcificada
- Suspeita de estenose sub ou supravalvular
[valv aortica] EA
Mais de _% dos adultos que vao ser sujeitos a substituiçao valvular aortica tem DAC concomitante.
50%
