Angina instavel + EAM sem supra Flashcards
[AI + EAM s/SST]
Incidência relativa de EAM sem supra está a aumentar/diminuir/estável em relação à de com supra
Dentros dos SCA-s/SST: incidencia relativa de EAM está a aumentar/diminuir, ao contrário de Angina instável
A aumentar
Aumentar - EAM s/SST; diminuir - AI
[AI + EAM s/SST]
Mulheres correspondem a _% dos EAM s/SST e a _% dos EAM c/SST
mais de 33% Sem supra
até 25% com supra
[AI + EAM s/SST]
Qual o mecanismo fisiopatologico + comum na produção de SCA-s/SST?
Outros 3?
+ comum: Trombo parcialmente oclusivo
Outros 3: Angina variante de Prinzmetal; obstruçao mecanica grave (progressiva) e aumento das necessidades O2 NA PRESENÇA de obstruçao fixa
[AI + EAM s/SST]
% Local da estenose:
- Tronco comum
- Dça de 3 vasos
- Dça de 2 vasos
- Dça de 1 vasos
- Sem estenose epicárdica à angiografia - mecanismo?
Tronco comum - 10% Dça de 3 vasos - 35% Dça de 2 vasos - 20% Dça de 1 vaso - 20% Sem estenose epicardica - 15%: Ou estenose na microcirculação Ou vasospasmo
“3-2=1-0-comum”
[AI + EAM s/SST]
Local da estenose à angiografia: 35% - 20% - 20% - 15 % - 10% -
35% - Dça de 3 vasos 20% - Dça de 2 vasos 20% - Dça de 1 vaso 15 % - Sem estenose epicardica 10% - Dça do tronco comum
“3-2=1-0-comum”
[AI + EAM s/SST]
Lesão culpada pode ter estenose concêntrica/excêntrica.
Como é constituido o nucleo e a periferia?
Doentes têm frequentemente lesao unica ou multipla?
Excêntrica
Nucleo lipidico denso; periferia fibrosa fina
Multiplas placas vulneraveis
[AI + EAM s/SST]
Diagnostico de SCA baseia-se em _.
Diagnostico de SCA-EAM s/SST baseia-se em _.
Tipicamente desconforto toracico (freq/ DOR franca) + 1/3 - quais?
SCA - clinica
EAM s/SST - clinica + biomarcadores [nao diz, mas e ECG]
- Em repouso/exercicio minimo e tipicamente dura + de 10min
- Episodios de inicio relativamente recente (MENOS de 2 SEMANAS)
- Padrao em CRESCENDO (+ freq, + grave e + prolongado que os anteriores)
[AI + EAM s/SST]
Quais os 4 equivalentes angionosos referidos?
Em que 3 populaçoes são + freqs?
Dispneia, desconforto epigastrico, nauseas e fraqueza
++ Idosos, mulheres e DM
[AI + EAM s/SST] V ou F
Exame fisico é sempre anormal.
Falso, pode ser Normal.
Quanto maior a área afectada, + sinais
[AI + EAM s/SST] Alteraçoes ao ECG
- Infradesnivelamento ST em -%
Transitorio ou persistente por varios dias? - Alteraçoes onda T - sempre/comuns/raras/
+ ou - especificias de isquemia que infraST?
Sao + especificas quando (3)
InfraST - 20-25% Transitorio se isquemia; Persistente por varios dias de EAM s/SST
Onda T - comuns
- especificas
Excepçao: INVERSÃO onda T PROFUNDA (pelo menos 3mm) e DE NOVO
[AI + EAM s/SST] V ou F
Não há uma relação directa entre mortalidade e grau de elevaçao das troponinas
Falso. HÁ RELAÇAO DIRECTA
[AI + EAM s/SST]
Em doentes com história incerta de isquémia cardíaca, _ elevações de troponinas, especialmente se _, podem não ser diagnósticas de SCA.
Pequenas; persistentes.
[AI + EAM s/SST]
Avaliaçao diagnostica comporta 4 ferramentas - quais?
Avaliaçao das troponinas em 3 periodos - quais?
Se as troponinas nunca se elevarem e doente continuar sem dor, quais os 2 testes que pode realizar?
Clinica + biomarcadores + ECG + testes de stress
Troponinas à chegada, passadas 4-6h e passadas 12h da apresentação
Teste de stress - avalia isquemia miocardio
ou
Angio-TC com contraste - detecta estenose luminar coronaria
[AI + EAM s/SST]
Nos doentes com SCA s/SST documentado:
- risco de morte precoce (até aos 30 dias)?
- risco de recorrência no primeiro ano?
Morte precoce - até 10% (1-10%)
Recorrência - 5-15%
[AI + EAM s/SST]
5 FR para mortalidade/recorrência, para além de score TIMI alto e de aumento das troponinas
DM Disfx VE Disfx renal Aumento PCR Aumento BNP
[AI + EAM s/SST] V ou F
A presença de troponina anormalmente elevada é especialmente importante, tal como o seu pico máximo, uma vez que se correlaciona com a extensão de dano miocárdico.
Verdadeiro
[AI + EAM s/SST]
Permitir ao doente deambular se _ e _.
Sem recorrência de isquemia (sintomas ou alteraçoes ECG) E sem elevaçao biomarcadores por 12-24h
[AI + EAM s/SST]
- 1a linha no tratamento da dor?
- Após _ doses separadas por _minutos cada, se o doente persistir com dor está recomendado _.
- A dose deste novo tratamento pode ser aumentado a cada _-_minutos até (3).
- 2 unicas CI ao tto de 1a linha?
1a linha: Nitratos sublingual ou spray bucal na presença de dor anginosa.
3 doses a cada 5min, nitroglicerina IV
Nitroglicerina IV aumentada a dose a cada 3-5min, até: RESOLUÇAO dor; TAs cair abaixo dos 100mmHg ou dose máxima atingida (200).
CI absolutas: hipoTA e sildenafil nas ultimas 24-48h
[AI + EAM s/SST]
V ou F: Beta bloq nao sao um dos dois pilares do tratamento da angina.
Beta bloq estao normalmente recomendados por via _, sendo a sua dose fixa ou titulada?
Via _ pode ser a via inicial no tratamento de _, mas está contra-indicado na presença de _
FALSO: sao, tal como os nitratos.
Via oral, titulado para FC 50-60bpm.
VIA IV - ISQUEMIA GRAVE - IC
[AI + EAM s/SST]
Quais as 2 indicaçoes de BCC na SCA?
Quais os BCC indicados - dihidropiridinas ou ñ-DHP?
2 indicaçoes: tto maximo Beta bloq + nitratos insuficiente OU CI aos nitratos/Beta bloq
NÃO-DHP!
[AI + EAM s/SST]
A terapêutica intensiva com _, antes de ICP e continuada após reduz (2)
ESTATINAS
Reduz complicaçoes de ICP e reduz recorrência!
[AI + EAM s/SST]
V ou F
Estatinas intensivas reduzem recorrência de SCA.
Verdadeiro
[AI + EAM s/SST]
Qual o anti-plaquetar de 1a linha? Dose inicial e dose manutençao?
2 CI: _ e _. Esta última é vista em -% e deve-se frequentemente a _.
Aspirina; 325; 75-100mg
2 CI: hemorragia activa e resistência.
Resistência à aspirina é vista em 2-8%, mas deve-se freq/ a má compliance
[AI + EAM s/SST]
V ou F
Na duvida sobre a presença de CI a Betabloq, opta-se por não se usar este e sim BCC.
FALSO: fazer trial com beta bloq de curta duraçao primeiro!
[AI + EAM s/SST]
Estratégia de dupla antiagregação plaquetar deve ser instituida em quem na SCA?
Qual a duraçao minima do tratamento?
Redução relativa de morte CV; EAM ou AVC de _%, associado a um aumento moderado do risco de hemorragia major - risco absoluto _%
Geralmente quais os 2 fármacos escolhidos?
SEMPRE (desde que nao tenha alto risco de hemorragia)
Pelo menos 1 ano de dupla antiagregaçao
20%; 1%
Aspirina + clopidogrel
[AI + EAM s/SST]
Indicação para se optar por inibidores P2Y12 alternativos ao clopidogrel?
De que 2 formas é que se pode documentar essa situação?
Resistência - em ATÉ 33%; CYP2C19; ++ ASIATICOS
Evento coronario sob tratamento duplo
Testes plaquetarios e/ou geneticos que documentem baixa resposta ao clopidogrel
[AI + EAM s/SST]
Qual a resistencia + comum:
- clopidogrel?
- Aspirina?
Clopidogrel - até 33%
Aspirina - 2-8%
[AI + EAM s/SST]
Indicação do prasugrel
3 CI ao prasugrel
Eficacia na estrategia conservadora?
ICP
CI: AVC previo; AIT previo; alto risco hemorragico
SEM EFICACIA
[AI + EAM s/SST]
Ticagrelor é melhor em tudo que o Clopidogrel.
Qual o único parâmetro negativo que este aumenta?
Qual dos 2 é primeira linha?
Aumento risco hemorragia nao relacionada com CABG
Clopidogrel!!!
[AI + EAM s/SST]
- Tratamento com inibidores da glicoproteina IIb/IIIa - aumento minimo ou significativo do risco de hemorragia major?
- Na estrategia conservadora e/ou na estrategia ICP?
- Quais as 2 indicaçoes formais para terapeutica tripla?
SIGNIFICATIVO
SÓ NA ICP, com 2 indicaçoes especificas:
- Doente INSTAVEL + DOR RECORRENTE + TROPONINAS ELEVADAS + ALTERAÇOES ECG
- TROMBO CORONARIO evidente na ANGIOGRAFIA
[AI + EAM s/SST]
SEGUNDO ESTE CAPITULO, qual dos seguintes tem maior risco hemorragico?
- HBPM
- HNF
- Fondaparinux
- Bivalirudina
HBPM (ND!!!!)
[AI + EAM s/SST]
Estratégia invasiva vs conservadora.
- Doentes de alto-risco (definiçao (3))?
- Doentes de baixo-risco?
Alto-risco: multiplos FR clinicos e/ou desvio ST (infraST 20-25%!!!) e/ou biomarcadores + - PREFERIR estratégia invasiva - angiografia nas primeiras 48h seguinda de revascularizaçao dependente da anatomia
Baixo-risco - CONSERVADORA; preferir o watchful waiting - coronariografia SE dor em repouso/alteraçoes ST recorrerem, biomarcador tornar-se + ou evidencia de isquemia GRAVE no teste de stress
[AI + EAM s/SST] V ou F
Em doentes de baixo risco, que apresentem isquemia moderada no teste de stress, deve-se fazer coronariografia.
Falso: ISQUEMIA GRAVE
[AI + EAM s/SST]
Tratamento de longa duração:
- Controlo dos FR é CHAVE
- 5 fármacos com evidência de beneficio
IECA/ARA
Beta Bloq
Estatina
Estes 3 - estabilizam placa!
Aspirina ad eternum
Clopidogrel pelo menos 1 ano.
Se placa rompe, previnem Ou reduzem gravidade da trombose!
[AI + EAM s/SST]
Que 3 grupos têm menor probabilidade de receber tratamento adequado?
Mulheres
Minorias raciais
Grupos de risco - velhos + DM + DRC
NOTA: ~ aos grupos com equivalentes anginosos!
[AI + EAM s/SST]
Indicaçoes classe 1 para estrategia invasiva precoce (em quanto tempo?)
Em 48h:
Angina recorrente em repouso sob tto Elevaçao troponinas NOVO infraST ICC (sintomas ou FEVE menor que 40%) Merdas de risco (TV sustentada, instab hemodinamica, ...) DM (!!! - NOVO!) TIMI maior que 3 IR LEVE-MODERADA ICP há menos de 6meses; CABG (sem limite tempo)
[AI + EAM s/SST]
V ou F
Insuf renal ligeira-moderada é indicaçao classe 1 para estrategia invasiva precoce.
Verdadeiro
[AI + EAM s/SST]
ICP prévia poderá ser indicaçao classe 1 para estrategia precoce - qual o limite temporal?
E na CABG?
ICP previa há MENOS DE 6 MESES
CABG prévia É SEMPRE INDICAÇAO PARA ESTRATEGIA INVASIVA - SEM LIMITE TEMPORAL
[AI + EAM s/SST]
Angina variante de prinzmetal definida como sindrome de dor isquémica leve/moderada/grave que geralmente ocorre sob stress/em repouso e associada a que alteraçoes permanentes/transitorias do ECG?
GRAVE; Em repouso; SUPRA ST transitorio
[AI + EAM s/SST]
Mecanismo fisiopatologico de angina de Prinzmetal.
Causa? Bem definida ou nao?
Nunca/raramente/ocasionalmente/frequentemente leva a EAM - _% EAM não fatal nos primeiros 5 anos
Vasospasmo focal de uma arteria coronaria epicardica.
Causa mal definida, aparentemente hiperreactividade a vasoconstrictores adrenergicos.
Ocasionalmente - 20% aos 5 anos
[AI + EAM s/SST] Angina Prinzmetal
Sobrevida aos 5 anos
_% tem EAM fatal/nao fatal nos primeiros 5 anos
Maior periodo de eventos é _; quem sobrevive a esse periodo, os eventos têm tendencia a diminuir de intensidade e de frequencia.
90-95% - EXCELENTE
20% nao fatal
primeiros 6meses
[AI + EAM s/SST] Angina de Prinzmetal
_% tem placas ateroscleroticas em pelo menos 1 arteria coronaria _ (++ direita ou esq?), sendo que nestes normalmente o espasmo ocorre a _cm da placa. Espasmos unicos? 2 eventos provocadores. Melhor sobrevida em quem? Doente tipico? (excepçao!)
50%, proximal; direita; menos de 1 cm
Podem ser unicos ou multiplos, numa ou varias arterias
Provocadores: hiperventilaçao e Ach intra coronaria
Melhor sobrevida nos sem obstruçao/obstruçao ligeira.
[AI + EAM s/SST] Angina Prinzmetal
Tratamento ideal?
Tratamento que pode aumentar a gravidade?
Revascularizaçao em _
Ideal: Nitratos + BCC DHP
ASPIRINA CI
nos que têm obstruçao fixa, limitadora de fluxo e proximal
