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Cardio 2 JA > Angina instavel + EAM sem supra > Flashcards

Angina instavel + EAM sem supra Flashcards

1
Q

[AI + EAM s/SST]

Incidência relativa de EAM sem supra está a aumentar/diminuir/estável em relação à de com supra

Dentros dos SCA-s/SST: incidencia relativa de EAM está a aumentar/diminuir, ao contrário de Angina instável

A

A aumentar

Aumentar - EAM s/SST; diminuir - AI

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2
Q

[AI + EAM s/SST]

Mulheres correspondem a _% dos EAM s/SST e a _% dos EAM c/SST

A

mais de 33% Sem supra

até 25% com supra

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3
Q

[AI + EAM s/SST]

Qual o mecanismo fisiopatologico + comum na produção de SCA-s/SST?

Outros 3?

A

+ comum: Trombo parcialmente oclusivo

Outros 3: Angina variante de Prinzmetal; obstruçao mecanica grave (progressiva) e aumento das necessidades O2 NA PRESENÇA de obstruçao fixa

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4
Q

[AI + EAM s/SST]

% Local da estenose:

  • Tronco comum
  • Dça de 3 vasos
  • Dça de 2 vasos
  • Dça de 1 vasos
  • Sem estenose epicárdica à angiografia - mecanismo?
A 
Tronco comum - 10%
Dça de 3 vasos - 35%
Dça de 2 vasos - 20%
Dça de 1 vaso - 20%
Sem estenose epicardica - 15%: Ou estenose na microcirculação Ou vasospasmo

“3-2=1-0-comum”

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5
Q

[AI + EAM s/SST]

Local da estenose à angiografia:
35% -
20% -
20% -
15 % -
10% -
A 
35% - Dça de 3 vasos
20% - Dça de 2 vasos
20% - Dça de 1 vaso
15 % - Sem estenose epicardica
10% - Dça do tronco comum

“3-2=1-0-comum”

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6
Q

[AI + EAM s/SST]

Lesão culpada pode ter estenose concêntrica/excêntrica.
Como é constituido o nucleo e a periferia?
Doentes têm frequentemente lesao unica ou multipla?

A

Excêntrica
Nucleo lipidico denso; periferia fibrosa fina
Multiplas placas vulneraveis

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7
Q

[AI + EAM s/SST]

Diagnostico de SCA baseia-se em _.
Diagnostico de SCA-EAM s/SST baseia-se em _.

Tipicamente desconforto toracico (freq/ DOR franca) + 1/3 - quais?

A

SCA - clinica
EAM s/SST - clinica + biomarcadores [nao diz, mas e ECG]

  • Em repouso/exercicio minimo e tipicamente dura + de 10min
  • Episodios de inicio relativamente recente (MENOS de 2 SEMANAS)
  • Padrao em CRESCENDO (+ freq, + grave e + prolongado que os anteriores)
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8
Q

[AI + EAM s/SST]

Quais os 4 equivalentes angionosos referidos?

Em que 3 populaçoes são + freqs?

A

Dispneia, desconforto epigastrico, nauseas e fraqueza

++ Idosos, mulheres e DM

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9
Q

[AI + EAM s/SST] V ou F

Exame fisico é sempre anormal.

A

Falso, pode ser Normal.

Quanto maior a área afectada, + sinais

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10
Q

[AI + EAM s/SST] Alteraçoes ao ECG

  • Infradesnivelamento ST em -%
    Transitorio ou persistente por varios dias?
  • Alteraçoes onda T - sempre/comuns/raras/
    + ou - especificias de isquemia que infraST?
    Sao + especificas quando (3)
A

InfraST - 20-25% Transitorio se isquemia; Persistente por varios dias de EAM s/SST

Onda T - comuns
- especificas
Excepçao: INVERSÃO onda T PROFUNDA (pelo menos 3mm) e DE NOVO

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11
Q

[AI + EAM s/SST] V ou F

Não há uma relação directa entre mortalidade e grau de elevaçao das troponinas

A

Falso. HÁ RELAÇAO DIRECTA

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12
Q

[AI + EAM s/SST]

Em doentes com história incerta de isquémia cardíaca, _ elevações de troponinas, especialmente se _, podem não ser diagnósticas de SCA.

A

Pequenas; persistentes.

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13
Q

[AI + EAM s/SST]

Avaliaçao diagnostica comporta 4 ferramentas - quais?

Avaliaçao das troponinas em 3 periodos - quais?

Se as troponinas nunca se elevarem e doente continuar sem dor, quais os 2 testes que pode realizar?

A

Clinica + biomarcadores + ECG + testes de stress

Troponinas à chegada, passadas 4-6h e passadas 12h da apresentação

Teste de stress - avalia isquemia miocardio
ou
Angio-TC com contraste - detecta estenose luminar coronaria

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14
Q

[AI + EAM s/SST]

Nos doentes com SCA s/SST documentado:

  • risco de morte precoce (até aos 30 dias)?
  • risco de recorrência no primeiro ano?
A

Morte precoce - até 10% (1-10%)

Recorrência - 5-15%

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15
Q

[AI + EAM s/SST]

5 FR para mortalidade/recorrência, para além de score TIMI alto e de aumento das troponinas

A 
DM
Disfx VE
Disfx renal
Aumento PCR
Aumento BNP
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16
Q

[AI + EAM s/SST] V ou F

A presença de troponina anormalmente elevada é especialmente importante, tal como o seu pico máximo, uma vez que se correlaciona com a extensão de dano miocárdico.

A

Verdadeiro

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17
Q

[AI + EAM s/SST]

Permitir ao doente deambular se _ e _.

A

Sem recorrência de isquemia (sintomas ou alteraçoes ECG) E sem elevaçao biomarcadores por 12-24h

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18
Q

[AI + EAM s/SST]

  • 1a linha no tratamento da dor?
  • Após _ doses separadas por _minutos cada, se o doente persistir com dor está recomendado _.
  • A dose deste novo tratamento pode ser aumentado a cada _-_minutos até (3).
  • 2 unicas CI ao tto de 1a linha?
A

1a linha: Nitratos sublingual ou spray bucal na presença de dor anginosa.
3 doses a cada 5min, nitroglicerina IV
Nitroglicerina IV aumentada a dose a cada 3-5min, até: RESOLUÇAO dor; TAs cair abaixo dos 100mmHg ou dose máxima atingida (200).
CI absolutas: hipoTA e sildenafil nas ultimas 24-48h

19
Q

[AI + EAM s/SST]
V ou F: Beta bloq nao sao um dos dois pilares do tratamento da angina.
Beta bloq estao normalmente recomendados por via _, sendo a sua dose fixa ou titulada?
Via _ pode ser a via inicial no tratamento de _, mas está contra-indicado na presença de _

A

FALSO: sao, tal como os nitratos.

Via oral, titulado para FC 50-60bpm.

VIA IV - ISQUEMIA GRAVE - IC

20
Q

[AI + EAM s/SST]

Quais as 2 indicaçoes de BCC na SCA?
Quais os BCC indicados - dihidropiridinas ou ñ-DHP?

A

2 indicaçoes: tto maximo Beta bloq + nitratos insuficiente OU CI aos nitratos/Beta bloq

NÃO-DHP!

21
Q

[AI + EAM s/SST]

A terapêutica intensiva com _, antes de ICP e continuada após reduz (2)

A

ESTATINAS

Reduz complicaçoes de ICP e reduz recorrência!

22
Q

[AI + EAM s/SST]

V ou F

Estatinas intensivas reduzem recorrência de SCA.

A

Verdadeiro

23
Q

[AI + EAM s/SST]

Qual o anti-plaquetar de 1a linha? Dose inicial e dose manutençao?
2 CI: _ e _. Esta última é vista em -% e deve-se frequentemente a _.

A

Aspirina; 325; 75-100mg

2 CI: hemorragia activa e resistência.
Resistência à aspirina é vista em 2-8%, mas deve-se freq/ a má compliance

24
Q

[AI + EAM s/SST]

V ou F

Na duvida sobre a presença de CI a Betabloq, opta-se por não se usar este e sim BCC.

A

FALSO: fazer trial com beta bloq de curta duraçao primeiro!

25
Q

[AI + EAM s/SST]

Estratégia de dupla antiagregação plaquetar deve ser instituida em quem na SCA?
Qual a duraçao minima do tratamento?
Redução relativa de morte CV; EAM ou AVC de _%, associado a um aumento moderado do risco de hemorragia major - risco absoluto _%
Geralmente quais os 2 fármacos escolhidos?

A

SEMPRE (desde que nao tenha alto risco de hemorragia)
Pelo menos 1 ano de dupla antiagregaçao
20%; 1%
Aspirina + clopidogrel

26
Q

[AI + EAM s/SST]

Indicação para se optar por inibidores P2Y12 alternativos ao clopidogrel?
De que 2 formas é que se pode documentar essa situação?

A

Resistência - em ATÉ 33%; CYP2C19; ++ ASIATICOS

Evento coronario sob tratamento duplo
Testes plaquetarios e/ou geneticos que documentem baixa resposta ao clopidogrel

27
Q

[AI + EAM s/SST]

Qual a resistencia + comum:

  • clopidogrel?
  • Aspirina?
A

Clopidogrel - até 33%

Aspirina - 2-8%

28
Q

[AI + EAM s/SST]

Indicação do prasugrel
3 CI ao prasugrel

Eficacia na estrategia conservadora?

A

ICP
CI: AVC previo; AIT previo; alto risco hemorragico

SEM EFICACIA

29
Q

[AI + EAM s/SST]

Ticagrelor é melhor em tudo que o Clopidogrel.
Qual o único parâmetro negativo que este aumenta?
Qual dos 2 é primeira linha?

A

Aumento risco hemorragia nao relacionada com CABG

Clopidogrel!!!

30
Q

[AI + EAM s/SST]

  • Tratamento com inibidores da glicoproteina IIb/IIIa - aumento minimo ou significativo do risco de hemorragia major?
  • Na estrategia conservadora e/ou na estrategia ICP?
  • Quais as 2 indicaçoes formais para terapeutica tripla?
A

SIGNIFICATIVO
SÓ NA ICP, com 2 indicaçoes especificas:

  • Doente INSTAVEL + DOR RECORRENTE + TROPONINAS ELEVADAS + ALTERAÇOES ECG
  • TROMBO CORONARIO evidente na ANGIOGRAFIA
31
Q

[AI + EAM s/SST]

SEGUNDO ESTE CAPITULO, qual dos seguintes tem maior risco hemorragico?

  • HBPM
  • HNF
  • Fondaparinux
  • Bivalirudina
A

HBPM (ND!!!!)

32
Q

[AI + EAM s/SST]

Estratégia invasiva vs conservadora.

  • Doentes de alto-risco (definiçao (3))?
  • Doentes de baixo-risco?
A

Alto-risco: multiplos FR clinicos e/ou desvio ST (infraST 20-25%!!!) e/ou biomarcadores + - PREFERIR estratégia invasiva - angiografia nas primeiras 48h seguinda de revascularizaçao dependente da anatomia

Baixo-risco - CONSERVADORA; preferir o watchful waiting - coronariografia SE dor em repouso/alteraçoes ST recorrerem, biomarcador tornar-se + ou evidencia de isquemia GRAVE no teste de stress

33
Q

[AI + EAM s/SST] V ou F

Em doentes de baixo risco, que apresentem isquemia moderada no teste de stress, deve-se fazer coronariografia.

A

Falso: ISQUEMIA GRAVE

34
Q

[AI + EAM s/SST]

Tratamento de longa duração:

  • Controlo dos FR é CHAVE
  • 5 fármacos com evidência de beneficio
A

IECA/ARA
Beta Bloq
Estatina
Estes 3 - estabilizam placa!

Aspirina ad eternum
Clopidogrel pelo menos 1 ano.
Se placa rompe, previnem Ou reduzem gravidade da trombose!

35
Q

[AI + EAM s/SST]

Que 3 grupos têm menor probabilidade de receber tratamento adequado?

A

Mulheres
Minorias raciais
Grupos de risco - velhos + DM + DRC

NOTA: ~ aos grupos com equivalentes anginosos!

36
Q

[AI + EAM s/SST]

Indicaçoes classe 1 para estrategia invasiva precoce (em quanto tempo?)

A

Em 48h:

Angina recorrente em repouso sob tto
Elevaçao troponinas
NOVO infraST
ICC (sintomas ou FEVE menor que 40%)
Merdas de risco (TV sustentada, instab hemodinamica, ...)
DM (!!! - NOVO!)
TIMI maior que 3
IR LEVE-MODERADA
ICP há menos de 6meses; CABG (sem limite tempo)
37
Q

[AI + EAM s/SST]
V ou F

Insuf renal ligeira-moderada é indicaçao classe 1 para estrategia invasiva precoce.

A

Verdadeiro

38
Q

[AI + EAM s/SST]

ICP prévia poderá ser indicaçao classe 1 para estrategia precoce - qual o limite temporal?
E na CABG?

A

ICP previa há MENOS DE 6 MESES

CABG prévia É SEMPRE INDICAÇAO PARA ESTRATEGIA INVASIVA - SEM LIMITE TEMPORAL

39
Q

[AI + EAM s/SST]

Angina variante de prinzmetal definida como sindrome de dor isquémica leve/moderada/grave que geralmente ocorre sob stress/em repouso e associada a que alteraçoes permanentes/transitorias do ECG?

A

GRAVE; Em repouso; SUPRA ST transitorio

40
Q

[AI + EAM s/SST]

Mecanismo fisiopatologico de angina de Prinzmetal.
Causa? Bem definida ou nao?
Nunca/raramente/ocasionalmente/frequentemente leva a EAM - _% EAM não fatal nos primeiros 5 anos

A

Vasospasmo focal de uma arteria coronaria epicardica.

Causa mal definida, aparentemente hiperreactividade a vasoconstrictores adrenergicos.
Ocasionalmente - 20% aos 5 anos

41
Q

[AI + EAM s/SST] Angina Prinzmetal

Sobrevida aos 5 anos
_% tem EAM fatal/nao fatal nos primeiros 5 anos
Maior periodo de eventos é _; quem sobrevive a esse periodo, os eventos têm tendencia a diminuir de intensidade e de frequencia.

A

90-95% - EXCELENTE
20% nao fatal
primeiros 6meses

42
Q

[AI + EAM s/SST] Angina de Prinzmetal

_% tem placas ateroscleroticas em pelo menos 1 arteria coronaria _ (++ direita ou esq?), sendo que nestes normalmente o espasmo ocorre a _cm da placa.
Espasmos unicos?
2 eventos provocadores.
Melhor sobrevida em quem?
Doente tipico? (excepçao!)
A

50%, proximal; direita; menos de 1 cm
Podem ser unicos ou multiplos, numa ou varias arterias
Provocadores: hiperventilaçao e Ach intra coronaria
Melhor sobrevida nos sem obstruçao/obstruçao ligeira.

43
Q

[AI + EAM s/SST] Angina Prinzmetal

Tratamento ideal?
Tratamento que pode aumentar a gravidade?
Revascularizaçao em _

A

Ideal: Nitratos + BCC DHP
ASPIRINA CI

nos que têm obstruçao fixa, limitadora de fluxo e proximal

Cardio 2 JA (12 decks)

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