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Cardio 2 JA > valv mitral > Flashcards

valv mitral Flashcards

1
Q

[valv mitral]

Principal causa de EM.

A

Febre reumática (EM pura ou predominante afecta 40% de todos os doentes com dça reumatica cardiaca + historia de febre reumatica)

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2
Q

[valv mitral]

Causas de EM (a + comum +7)

A

+ comum: febre reumatica
Menos comuns:
COR TRIATRIATUM, EM congenita, calcificaçao grave do anel da mitral com extensao aos folhetos, LES, AR, Mixoma da AE, EI com vegetaçoes grandes

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3
Q

[valv mitral]

Em doentes com história de febra reumática e dça reumática cardiaca, _% tem EM/IM pura ou predominante.

A

40% EM pura ou predominante

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4
Q

[valv mitral]

V ou F: Apesar do primeiro insulta à valvula mitral ser reumático, alteraçoes tardias podem ser exacerbadas por processos nao especificos.

A

Verdadeiro

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5
Q

[valv mitral]

Na EM reumatica, formaçao de trombos e embolizaçao arterial podem provir de _, mas em doentes com _ os trombos provêm ++ da AE dilatada (++ apendice AE)

A

da valvula calcificada em si

FA

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6
Q

[valv mitral]

Área orificio normal mitral
Obstruçao significativa mitral
EM grave
EM muito grave

” Quando EM grave, necessario pressao AE de ~_ para manter DC “

A

Area normal - 4-6cm2
Significativa - menor q 2cm2
Grave - menor q 1.5cm2
Mto grave - menor q 1 cm2

25mmHg

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7
Q

[valv mitral]

Para avaliar gravidade da EM é necessario quantificar dois parametros. Um deles depende de 2 variaveis, quais?

A
  • Gradiente pressao AV esq

- Taxa de fluxo sanguineo - dependente de DC e FC

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8
Q

[valv mitral]

V ou F: Na EM isolada, a pressao diastolica do VE e a FEVE estao alteradas.

A

Falso: estao NORMAIS

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9
Q

[valv mitral]

Na EM grave (área?) e sempre que RVPulmonar esteja ligeira/significativamente aumentada, como está a pressao arteria pulmonar:

  • em repouso?
  • em exercicio?
A

SIGNIFICATIVAMENTE

repouso - aumentada
exercicio - aumenta ainda +

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10
Q

[valv mitral]

Como está o DC:

  • na EM grave?
  • na EM muito grave?
A

EM GRAVE (area menor q 1.5) - DC normal ou ~normal em repouso, com aumento subnormal em exercicio

EM MUITO GRAVE (area menor q 1) - DC subnormal em repouso e ausencia de aumento ou mesmo DIMINUIÇAO com o exercicio (+++ se aumento marcado da RVascPulmonar)

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11
Q

[valv mitral]

4 causas de Hipertensao Pulmonar na EM

A

1) Transmissao retrograda passiva das pressoes da AE esq
2) Hipertensao pulmonar reactiva
3) Edema intersticial nas paredes dos vasos pulmonares pequenos
4) (ESTADIOS FINAIS) alteraçoes obliterativas organicas no leito vascular pulmonar

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12
Q

[valv mitral]

Periodo de latencia entre cardite reumatica e 1os sintomas de EM (em media aos _)

HISTORIA NATURAL de EM: qdo o doente se torna gravemente sintomatico, dça progride inexoravelmente para morte em _-_anos.

A

2 decadas (++ 4a decada)

2-5 anos

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13
Q

[valv mitral]

Desenvolvimento de _ é ponto de viragem importante na EM, associando-se geralmente a _.

A

FA persistente

Aceleraçao do ritmo a que sintomas aparecem

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14
Q

[valv mitral]

V ou F: Na EM é raro espessamento fibroso estender-se às paredes dos alveolos e capilares pulmonares.

A

FALSO: é comum!

Diminui CV, CPT, Capacidade resp maxima, uptake de O2. Compliance pulmonar diminui ++ em exercicio

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15
Q

[valv mitral] EM

  • Hemoptises - ++ doentes com aumento pressao AE com/sem aumento marcado RVPulm. Rara/freq fatal
  • Embolos pulmonares recorrentes - causa de morbimortalidade importante precoce/tardia
  • Infx pulmonares - rara/comum/ complicam EM tratada/não-tratada
A

SEM (ND); RARA/

Tardia

Comum, nao tratada

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16
Q

[valv mitral] EM

Embolizaçao sistemica:

  • incidencia?
    • comum em (3)
A

Incidencia 10-20%

+ comum em: FA; 65+; diminuiçao de DC

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17
Q

[valv mitral] EM

  • Facies mitral na estenose mitral _ (area?).
  • Como é a TA normalmente?
  • V ou F: é comum a existencia de fremito diastolico no apex.
A

EM grave (menos de 1.5)
Normal ou baixa (NAO ALTA)
Falso: RARO

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18
Q

[valv mitral] EM

  • Como está S1 nas fases iniciais?
  • 2 alteraçoes em S2?
  • Snap de abertura - + audivel em inspiraçao/expiraçao; precede/sucede A2 em 0.05-0.12s

V ou F: duraçao do sopro diastolico (rodado mitral) correlaciona-se com a gravidade da estenose em doentes com DC preservado.

A

S1 acentuado inicialmente e ligeiramente atrasado
S2: P2 aumentado. Diminuiçao do desdobramento S2
Snap abertura - ++ expiraçao; sucede (intervalo A2-snap abertura varia inversamente com a gravidade da EM)

Verdadeiro

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19
Q

[valv mitral]

É comum/rara a presença de sopros grau I-II/VI sistolicos na EM pura, implicando/nao implicando IM concomitante.

V ou F: intervalo de tempo entre A2 e snap de abertura da valv mitral na EM varia inversamente com a gravidade da EM.

A

Comum; nao implicam necessariamente

Verdadeiro

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20
Q

[valv mitral]

Quando DC fica marcadamente diminuido na EM, os achados à auscultaçao tornam-se _, mas podem _ quando restaurada a compensaçao.

A

silenciosos; podem regressar

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21
Q

[valv mitral]

ECG na EM

  • alteraçao onda p?
  • alteraçao do QRS?
A

Onda p - onda p mitral - disfx AE
Estadios avançados - onda p aumenta de amplitude - disfx AD

QRS NORMAL em geral; se HtPulmonar grave, desvio direito e hipertrofia do VD frequentes.

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22
Q

[valv mitral]

Grande indicaçao de EcoCG transesofagico na EM?

A

Avaliar presença de trombos pré valvotomia por balao

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23
Q

[valv mitral]

4 alteraçoes + precoces ao Rx na EM

A
  • Rectilinizaçao bordo sup esq do coraçao
  • Dilataçao art pulmonares principais
  • Dilataçao veias pulm superiores
  • Deslocamento post do esofago (devido AE dilatada)
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24
Q

[valv mitral] EM

Linhas B de Kerley aparecem quando Pressao AE media em repouso maior que _mmHg.
Sao um dos 4 achados + precoces no Rx da EM?

A

20mmHg

NAO! Os 4 sao:

  • Rectilinizaçao bordo sup esq do coraçao
  • Dilataçao art pulmonares principais
  • Dilataçao veias pulm superiores
  • Deslocamento post do esofago (devido AE dilatada)
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25
Q

[valv mitral]

Sopro de Austin-Flint (mesodiastolico/mesossistolico apical), da _ (patologia) pode ser confundido com rodado mitral da EM. 2 diferenças?

A

mesodiastolico; IAo grave.

  • Nao é intensificado em pre-sistole
  • Suaviza com adminitraçao de vasodilatadores arteriais
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26
Q

[valv mitral]

V ou F: Doentes com mixoma AE, um dos DD de EM, têm frequentemente alterações sugestivas de doença sistemica.

A

Verdadeiro (ND)

Perda de peso, anemia, febre, embolismo sistemico, aumento IgG e aumento IL-6

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27
Q

[valv mitral]

5 DD de EM?

A 
IM
IAo
ET
CIA
Mixoma AE
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28
Q

[valv mitral]

V ou F: Cateterismo e coronariografia geralmente é necessario para decidir sobre a necessidade de cirurgia em doentes com EM e menos de 65a.

Indicaçoes para coronariografia pre-cirurgia?

A

Falso - geralmente NAO é

Homens com mais de 40a
Mulheres com mais de 45a
Jovens com FR coronarios

Se baixa probabilidade pre-teste de DAC - faz-se AngioTC como rastreio!!!

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29
Q

[valv mitral]

Em doentes de risco com EM reumática, deve-se fazer profilaxia _.

A

2aria de febre reumatica com PENICILINA

30
Q

[valv mitral]

Quando é que se deve tentar controlo de ritmo na FA da EM?

Que doentes têm más respostas à cardioversao?

A

FA de inicio recente E EM NAO-GRAVE

Doentes com EM Grave - ++ se AE muito aumentada (maior q 5.5cm) e ++ se FA mais de 1 ano

31
Q

[valv mitral] Valvotomia mitral na EM

  • Quais as tecnicas existentes?
  • Quais as 4 indicações?
A

Percutanea (VMBP) e cirurgica. = resultados a curto e longo prazo; VMBP tem menor morbilidade e menor mortalidade periprocedimento.

  • EM GRAVE (Area menor 1.5) e SINTOMATICA
  • Embolizaçao sistemica RECORRENTE (independente de sintomas e gravidade)
  • HtPulmonar grave (maior que 50 repouso/60 exercicio) (independente de sintomas e gravidade)
  • GRAVIDAS + EM + Congestao pulmonar (sob tto maximo medico)
32
Q

[valv mitral]

Quando DC fica marcadamente diminuido na EM, os achados à auscultaçao tornam-se _, mas podem _ quando restaurada a compensaçao.

A

silenciosos; podem regressar

33
Q

[valv mitral]

ECG na EM

  • alteraçao onda p?
  • alteraçao do QRS?
A

Onda p - onda p mitral - disfx AE
Estadios avançados - onda p aumenta de amplitude - disfx AD

QRS NORMAL em geral; se HtPulmonar grave, desvio direito e hipertrofia do VD frequentes.

34
Q

[valv mitral]

Grande indicaçao de EcoCG transesofagico na EM?

A

Avaliar presença de trombos pré valvotomia por balao

35
Q

[valv mitral]

4 alteraçoes + precoces ao Rx na EM

A
  • Rectilinizaçao bordo sup esq do coraçao
  • Dilataçao art pulmonares principais
  • Dilataçao veias pulm superiores
  • Deslocamento post do esofago (devido AE dilatada)
36
Q

[valv mitral] IM

  • IM resulta da anomalia de1+/5 COMPONENTES FUNCIONAIS do aparato valvular mitral - quais?
  • 5 causas de IM aguda
  • 2 causas de IM dinâmica
A

folheto; anel; corda tendinosa; musc papilar; miocardio subjacente.
IM 1aria - lesao folheto ou corda tendinosa; 2aria se dos outros.
AGUDA: isquemia activa (TRANSITORIA); ruptura musc papilar no EAM; Traumatismo toracico fechado; Endocardite infecciosa; ruptura de corda tendinosa em dtes com degeneraçao mixomatosa (cronica agudizada)
Dinamica: PVM e CMHO

37
Q

[valv mitral]

Sopro de Austin-Flint (mesodiastolico/mesossistolico apical), da _ (patologia) pode ser confundido com rodado mitral da EM. 2 diferenças?

A

mesodiastolico; IAo grave.

  • Nao é intensificado em pre-sistole
  • Suaviza com adminitraçao de vasodilatadores arteriais
38
Q

[valv mitral]

V ou F: Doentes com mixoma AE, um dos DD de EM, têm frequentemente alterações sugestivas de doença sistemica.

A

Verdadeiro (ND)

Perda de peso, anemia, febre, embolismo sistemico, aumento IgG e aumento IL-6

39
Q

[valv mitral]

5 DD de EM?

A 
IM
IAo
ET
CIA
Mixoma AE
40
Q

[valv mitral]

V ou F: Cateterismo e coronariografia geralmente é necessario para decidir sobre a necessidade de cirurgia em doentes com EM e menos de 65a.

Indicaçoes para coronariografia pre-cirurgia?

A

Falso - geralmente NAO é

Homens com mais de 40a
Mulheres com mais de 45a
Jovens com FR coronarios

Se baixa probabilidade pre-teste de DAC - faz-se AngioTC como rastreio!!!

41
Q

[valv mitral]

Em doentes de risco com EM reumática, deve-se fazer profilaxia _.

A

2aria de febre reumatica com PENICILINA

42
Q

[valv mitral]

V ou F: FA quase invariavelmente presente quando AE dilata significativamente

A

Verdadeiro

43
Q

[valv mitral]

  • Definiçao de valvotomia bem sucedida na EM
  • Quem é o candidato ideal a VMBP? Nestes, como é a sobrevida livre de eventos?
  • Na gravida com EM + congestao pulmonar sob tto maximo, qual o tto preconizado?
A

Bem sucedida: reduçao de 50% gradiente + aumento 2x area do orificio valvular. AUMENTA SOBREVIDA
Jovem + folhetos flexiveis, pouco calcificados, sem espessamento/fibrose subvalvular e sem trombos AE.
Sobrevida sem eventos EXCELENTE - 80-90% aos 3-7 anos
VMBP guiado por EcoTE

44
Q

[valv mitral]

  • EcoTE por rotina pré tto de EM?
  • Eco-score - 4 variaveis. Ajuda a decidir que tipo de tto se faz. Quanto menor, maior a probabilidade de _ bem sucedida.
  • Mortalidade perioperatoria da cirurgia de valvotomia
  • _% dos doentes sujeitos a cirurgia de valvotomia da EM sao reoperados aos 10 anos.
A

SIM - excluir trombos AE e quantificar IM concomitante.
Eco-score - calcificaçao, espessamento e mobilidade valvular + espessamento subvalvular. Qto menor, maior probabilidade de VMBP bem sucedida.
Mortalidade 2%
50% reoperados aos 10a

45
Q

[valv mitral]

V ou F: A valvotomia na EM associa-se a aumento da sobrevida, inclusive nos doentes com pouco ou nenhum comprometimento funcional (“profilaxia secundaria”)

A

FALSO

Nao ha evidencia que este procedimento melhore prognostico em doente com pouco ou nenhum defice funcional

46
Q

[valv mitral] EM

  • São considerados para SUBSTITUIÇAO cirurgica valvular, doentes com EM _ + NYHA classe _ e (3)
  • Mortalidade procedimento - jovens? 65+ + co-morb?
  • Se sobrevive ao procedimento, sobrevida a 10 anos?
A

EM GRAVE (Area menos 1.5) + NYHA classe III (!!!!!!) + 1/3:

  • IM concomitante significativa
  • valvula mitral gravemente deformada por procedimentos previos
  • qd fx valvula ñ tem possibilidade de melhorar significativamente com valvotomia.
  • Jovens - 5%; 65+ +comorb - o dobro (10%)
  • Sobrevida a 10 anos de 70% (++ jovem)
47
Q

[valv mitral] IM

  • Calcificaçao do anel valvular - especialmente prevalente em _; comum em (4)
  • CMHO afecta ++ musculo papilar _.
  • Qual o musc papilar que rompe ++ no EAM e pq?
  • “Folheto anterior/posterior fendido acompanha defeito septo primum/secundum”
    V ou F: IM cronica é raramente 2aria a isquemia
A 
especialmente em DRC avançada; comum em mulheres 65+ com HTA e DM
ANTERIOR
PosteroMedial - vascularizaçao UNICA
Anterior; primum
Falso: frequentemente
48
Q

[valv mitral]

V ou F: Independentemente da causa, IM cronica grave é frequentemente progressiva.
V ou F: Uma vez que há aumento da FEVE na IM cronica grave, funçao VE normal, diminuições modestas da FEVE (menor que 60%) não reflectem disfunçao significativa.

A

Verdadeiro

FALSO; reflectem disfx significativa!!!

49
Q

[valv mitral] Patofisiologia IM cronica

  • Afterload?
  • Qual a compensaçao inicial?
  • Compliance VE?
  • Pressao diastolica do VE aumentada?
A

Afterload diminuido; pelo que
Compensaçao inicial - esvaziamento VE + completo (i.e. aumenta FEVE)
Compliance aumentada; pelo que pressao diastolica do VE so aumenta NAS FASES AVANÇADAS

Com a progressao, VE dilata e diminui força contractil; diminui DC “efectivo”

50
Q

[valv mitral]

V ou F: IM é frequentemente lentamente progressiva.

A

Verdadeiro

51
Q

[valv mitral]

Compliance da AE na IM aguda?
Compliance da AE na IM cronica?

Como é o sopro em cada uma delas e pq?
Em qual/ais é que edema do pulmao está normalmente presente?

A

Aguda - nao complacente. Sopro PROTOsistolico em decrescendo e acaba rapidamente (o gradiente esbate-se rapidamente)

Cronica - complacente. Sopro HOLOssistolico em PLATEAU (o gradiente mantem-se constante)

Edema pulmao - AGUDA

52
Q

[valv mitral]

V ou F: FA quase invariavelmente presente quando AE dilata significativamente

A

Verdadeiro

53
Q

[valv mitral] IM

  • Sintomas na IM leve-moderada?
  • V ou F: palpitaçoes sao comuns na forma grave.
  • Como esta a TA na IM cronica grave?
A

Assintomaticos; bem tolerada!
V
NORMAL (ND)

54
Q

[valv mitral]

EM vs IM

Frémito?
S1?
Desdobramento S2?

A

EM: sem fremito; aumenta S1; diminui desdobramento S2

IM: COM fremito; diminui S1; aumenta desdobramento S2

55
Q

[valv mitral]

Auscultaçao na IM cronica:
- S1?
- S2?
- S3?
- S4?
Sopro em gaivota?
Sopro pré-sistolico?
A

S1 geralmente ligeiro, ausente ou abafado pelo sopro holossistolico
S2 - desdobramento aumentado (valv aortica fecha + cedo)
S3 - presente
S4 - AUSENTE (PRESENTE na AGUDA)
Sopro em gaivota = ruptura cordas tendinosas
Sopro pre sistolico NAO É COMUM na IM isolada

56
Q

[valv mitral]

Sopro em “gaivota” associa-se a _

A

Ruptura cordas tendinosas (IM)

57
Q

[valv mitral]

Quais as camaras dominantes ao Rx na IM cronica?
Calcificaçao marcada dos folhetos = _

V ou F: IM aguda associa-se apenas a edema pulmonar simétrico.

A

Esquerdas
Febre reumatica de longa duraçao com dça mista (EM + IM)

Falso: pode ser assimetrico se jacto directamente para veia pulm superior

58
Q

[valv mitral]

V ou F Tratamento médico na IM depende, em certo grau, da etiologia
Vasodilatadores - na IM aguda? e na Im cronica?
V ou F: tratamento agressivo da IC não se associou a diminuiçao da IM na CMD (isquemica ou nao isquemica)
Qual o tipo de exercicio que esta contra-indicado?

A

V
IM aguda - sim; IM cronica - NAO; so se HTA
Falso - associou-se!
Isometrico

59
Q

[valv mitral]

  • Tratamento médico da IM aguda? (3)
  • Tratemento cirurgico da IM aguda? (2)
A

diureticos + vasodilatadores iv (++ nitroprussido de sodio) e +/- balao contrapulsaçao aortico

EMERGENTE - se ruptura dos musc papilares
Dias a semanas - nas outras causas

60
Q

[valv mitral]

TTO cirurgico da IM - reparaçao ou substituiçao? Resultados _.
- 4 indicaçoes na IM cronica grave NAO-ISQUEMICA

Mortalidade periop? Risco de AVC?
Durabilidade a longo prazo?

A

REPARAÇAO; EXCELENTES

  • Sintomatica
  • FA
  • HtPulmonar
  • Disfx progressiva do VE (FEVE menor que 60% e/ou vol telessistolico maior q 40mm)
    Menor que 1%; 1%; excelente; reoperaçao 1%/ano nos primeiros 10 anos.
61
Q

[valv mitral]

  • Etiologia isquemica funcional de IM - + complicado tratar, geralmente envolve simultaneamente _.
  • Qdo IM moderada ou grave, quais as 2 tecnicas? Qual a que tem menor mortalidade periop? Qual a que recorre mais?
A

CABG
Anuloplastia com anel rigido e mais pequeno.
Substituiçao com poupança cordas

Anuloplastia - MELHOR mortalidade periop; PIOR recorrencia

62
Q

[valv mitral]

V ou F: Reparaçao valvular por rotina em doentes com IM por CMD não isquemica,grave e funcional melhora sobrevida a longo prazo em comparaçao com tto medico.

A

FALSO: NAO MELHORA

63
Q

[valv mitral]

PVM tb é conhecida por sindrome de _.
Relativamente rara/comum
Etiologia?
Afecta ++ valvula mitral isolada ou associadamente?
Doente tipico? Prognostico neste?
A

Sind Barlow
relativamente comum
Idiopatica na maioria
isoladamente (mas tb pode afectar tricuspide e aortica)
Mulher 15-30anos; geralmente BENIGNO
Em doentes + velhos (mais de 50a) - ++ homens, ++ grave e ++ necessidade de cirurgia

64
Q

[valv mitral]

PVM ocorre em _% das CIA do tipo _
Apesar da maioria dos casos serem _, alguns sao geneticamente determinados - sugeriu-se transmissao _.
Frequentemente sintomaticos?

A

20% ostium secundum
idiopaticos; AD com penetrancia incompleta

Nao, maioria nunca desenvolve sintomas

65
Q

[valv mitral]

Qual a principal causa de IM grave isolada com necessidade de cirurgia nos EUA?

A

PVM

66
Q

[valv mitral]

Quais as 4 arritmias + comuns em doentes com PVM?
Qual o folheto + afectado? E na CMOH?

A

Extrassistoles ventriculares
TSV paroxistica
TV paroxistica
FA

PVM - posterior; CMOH - anterior

67
Q

[valv mitral]

V ou F: morte subita cardiaca é uma manifestaçao relativamente comum na PVM.

A

FALSO: muito rara; maior risco se folheto SUSPENSO

68
Q

[valv mitral]

Frequentemente o que se ouve à auscultaçao da PVM?
Qual a sua relaçao com as manobras que aumentem volume e que diminuem volume do VE?

ECG é tipicamente normal/alterado.
1 achado “diferente” das outras merdas todas”

A

Click sistolico de nao ejecçao meso ou telessistolico
Qto maior volume do VE, mais atrasado e pode mesmo desaparecer.
Qto menor volume do VE, mais precoce.

ECG tipicamente NORMAL.
Por vezes, Onda T bifasica ou invertida nas derivaçoes inferiores (D2, D3 e avf)

69
Q

[valv mitral]

Definiçao ecografica de PVM

EcoTE é de rotina quando?

A

Protrusao sistolica de pelo menos 2mm dos folhetos para dentro da AE (em relaçao ao anel)

INTRA-OPERATIVAMENTE

70
Q

[valv mitral]

TTO da PVM:

  • Profilaxia da EI?
  • Farmaco para diminuir dor toracica?
  • Farmaco para controlar palpitaçoes?
  • Qdo se opera?
A

Profilaxia NAO

Beta bloq
Beta bloq

Qd IM grave e sintomatica

Cardio 2 JA (12 decks)

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