DAC Flashcards
[DAC]
A mortalidade por DAC está a diminuir/estabilizar/aumentar, devido a _ (%) e a _ (%)
Diminuir
50% - controlo FR
50% tratamento
[DAC]
Subgrupos populacionais em particular risco: homens/mulheres do Sul de que continente?
Homens; Sul da Asia (++ INDIA e ++ MEDIO ORIENTE)
[DAC] V ou F
DAC é provável que se venha a tornar a causa de morte a nivel mundial mais comum em 2020.
Verdadeiro!
NOUTROS CAPITULOS: Diz que ja é a mais comum
[DAC]
Em condiçoes normais, para cada nivel de demanda por O2, o miocárdio controlará a distribuição de sangue rico em O2 para prevenir subperfusao e o consequente desenvolvimento de isquémia e enfarte.
Quais os 3 determinantes major da demanda por O2 miocardica (MVO2)?
FC
Tensao da parede
Contractilidade da parede
[DAC]
_% da resistência coronária total ao fluxo ocorre em _ conjuntos de arterias - quais?
Determinante major?
Qual o que normalmente é trivial? Qdo deixa de ser?
75% - 3 conjuntos: R1 - arterias epicardicas - trivial; deixa de ser qd ha obstruçao fixa R2 - pre arteriolar R3 - arteriolar e capilar R2 e R3 sao os determinantes major
[DAC]
Com o aumento das necessidades de O2, qual a resposta?
- Miocardio aumenta a % de O2 extraido?
- Vasodilataçao?
- Os dois?
2 fenomenos de regulaçao no miocardio
Vasodilataçao apenas (++ R2 e R3).
Miocardio NAO aumenta a % de O2 extraido… Extrai sempre uma % alta e fixa.
Autorregulaçao e regulaçao metabolica
[DAC] V ou F
Uma das respostas ao aumento das necessidades de O2 por parte do miocardio é o aumento da % de O2 extraida.
FALSO!
Extrai quantidade fixa e alta.
[DAC] V ou F
Reduçao da capacidade de transporte de O2 pelo sangue é causa comum de isquémia miocardica per si.
FALSO; raramente! Mas pode baixar o limiar para isquemia em doentes com obstruçao moderada
[DAC]
O que é a angina microvascular?
Constricçao anormal ou falha na dilataçao normal dos vasos de resistencia coronaria que causa angina.
[DAC]
Aterosclerose desenvolve-se a ritmos regulares/irregulares.
Quando estenose envolve _%, há limitaçao em aumentar o fluxo para corresponder a demanada maior;
Quando diametro reduzido em _%, fluxo em repouso pode estar reduzido; diminuições minor subsequentes podem levar a sintomas em repouso.
Irregular
50%
80%
[DAC]
Quando a obstruçao é cronica e gradual, estabelece-se rede colateral.
Esta é suficiente para suprir necessidades em repouso?
E em condiçoes de aumento das necessidades?
Repouso - SIM
Aumento - NAO
[DAC]
Desenvolvimento súbito de isquémia grave está associada quase instantaneamente a falha de contracçao/relaxamento e depois de relaxamento/contracçao.
Durante isquémia há perda de que ião? e entrada de qual? e aumento da []citosolica de _.
1o relaxamento (diastole) e depois contraccao (sistole).
Perda K+; Ganho Na+; aumento [Ca2+] citosolica
[DAC]
Gravidade e duraçao da diferença entre o fornecimento e a necessidade de O2 determinam se dano é:
- reversivel - ate _min, se oclusao _ na ausencia de _.
- permanente - mais de _min - NECROSE.
20min; oclusao total SEM colaterais
[DAC]
_% dos EAM não fatais são clinicamente silenciosos.
Têm melhor/igual/pior prognóstico que a apresentação clássica.
Doentes com obstruçao sem manifs clinicas apresentam rara/frequentemente cicatrizes macroscopicas de EAM previo
25%
Frequentemente
[DAC] V ou F
1) Morte subita é apresentaçao rara de dça isquemica cardiaca.
2) CMP isquémica não se desenvolve sem o doente apresentar sintomas prévios de isquémia.
As duas falsas. Apresentaçao COMUM
Pode desenvolver-se
[DAC]
Qual o sexo +afectado? %
Essa proporção é ainda maior abaixo de que idade?
Homens - 70%
Maior para menores de 50a
[DAC] V ou F
A angina nas mulheres é frequentemente atipica
verdadeiro
[DAC]
3 razões que podem justificar angina nocturna.
TTO que frequentemente a alivia?
- Taquicardia episodica
- Diminuiçao O2
- Aumento do volume de sangue intratoracico/retorno venoso
TTO da ICC
[DAC] V ou F
O limiar de angina não varia ao longo do dia.
falso, pode variar
[DAC]
Angina tipica cede em - de repouso/diminuiçao da actividade, e ainda mais rapido se tto farmacologico.
Nos doentes que têm limiar de angina muito variavel intra- e inter-diario, estas variaçoes devem-se ++ a _
1-5min (duracçao 2-5min)
alteraçoes no tonus vasomotor coronario (e nao tanto a obstrucçao fixa)
[DAC]
Classificaçao funcional Canadiana avalia _
Classificaçao funcional da NYHA avalia _
Gravidade
Impacto na capacidade funcional
[DAC] DIFERENTE este capitulo para os outros de Enfarte
Angina atipica em localizaçao e sem relaçao com factores provocadores - ++ (2)
Equivalentes anginosos - ++ (2)
Mulheres e DM
Velhos e DM
[cap de EAM - equivalentes anginosos TAMBEM + em mulheres]
[DAC]
HF de doença aterosclerotica prematura - homens de 1o grau (!!!) com menos de _anos e mulheres com menos de _anos.
O que faz o diagnostico de DAC?
Homens primeiro grau menos de 55 anos
Mulheres com menos de 65anos
Historia de angina TIPICA
[DAC]
Dça microvascular - ++ em que sexo?
[check cap de SCA - qual a % que nao tem estenoses significativas?]
2 causas potenciais? tto de cada uma?
++ em Mulheres
15%
- Dça microvascular - tto = à dça estenosante
- Nocicepçao anormal cardiaca - tto + dificil - IMIPRAMINA (adt)
[DAC]
4 etiologias de angina que devem ser excluidas.
Insuf Ao
Estenose Ao
HtPortal
CMH
[DAC]
Exame fisico em assintomaticos - normalmente quais os achados?
Qdo se proceder à auscultaçao, qual a melhor posiçao?
2 achados à fundoscopia sugestivos de HTA?
Frequentemente NORMAL
Decubito lat esquerdo
Aumento do reflexo da luz + estreitamentos AV
[DAC]
- Prova de esforço descontinuada quando infraST maior que _mV.
- Quais os achados considerados +?
- Quantidade de FP? E de FN? Sensibilidade total?
- Causa de FN?
- 3 achados com valor prognóstico!
- 7 CI
maior que 2mV
Infra ST maior q 1mV e por mais de 0.08s e horizontal/descendente
FP=FN=33%; Sensibilidade total=75%
FN - DAC da arteria circunflexa (zona lateral - mal vista)
Valor prognostico: amplitude do infra ST, queda da Ta maior q 10mmHg e recuperaçao das alt ECG maior q 5min
CI: HtP grave, angina EM REPOUSO há 48h, estenose Ao grave, endocardite activa, miocardite aguda, ritmo instavel e IC descontrolada
[DAC]
- De todos os achados na prova de esforço, só um faz dx de DAC - qual?
- Prova + em Homens com mais de _ anos + angina tipica + angina durante a prova - VPP de _%
- Resultado negativo exclui DAC?
- Risco de morte?
- Risco de eventos ñ fatais?
Infra ST horizontal e descendente!!!!
50; 98%
NAO EXCLUI (baixa sensibilidade - 75%), MAS torna dça de 3 vasos/dça da principal esquerda EXTREMAMENTE IMPROVAVEL
1/10k mortal; 2/10k ñ fatal
[DAC]
PCR de alta sensibilidade elevada (_-_mg/dl) é FR INDEPENDENTE para DAC e pode ser util na decisao terapeutica de iniciar _.
Qual o maior beneficio desta quantificaçao na DAC?
0-3mg/dl
Hipolipemiantes
Reclassifica doentes em risco intermedio (alto ou baixo) baseado nos FR tradicionais.
[DAC]
Score de Agatston - com base em que metodo imagiologico?
Quantifica cálcio coronário e baseia-se na _ e _ da calcificação.
Capacidade diagnostica _; papel _ - porque?
Baseia-se na TC.
Area e densidade
ALTA; Incerto - porque o VALOR PROGNOSTICO NAO FOI DEFINIDO!
[DAC] V ou F
É aceitável substituir uma coronariografia invasiva por angioTC/angioRMN.
Falso. o papel exacto deles na clínica não está definido
[DAC]
Problema da coronariografia na avaliação da gravidade de placas ateroscleroticas.
Só avalia lumen; nao avalia a parede.
Placa aterosclerotica cresce primeiro na intima e na média - cresce para fora - REMODELING
Depois cresce para dentro do lumen - obstruçao
Logo… coronariografia pode deixar escapar doença grave
[DAC]
Quais os 3 sinais de disfx VE ao cateterismo + associados a mau prognóstico na DAC?
- aumento pressao telediastolico
- aumento volume ventricular
- FEVE diminuida
[DAC]
Deve ser fortemente recomendado programa regular de exercicio isometrico/isotonico, dentro dos limites do doente SEM angina e que não exceda _% FC associada a isquemia na prova de esforço.
Isotonico
80%
[DAC] V ou F
Objectivo TA na DAC + DM é 120/80mmHg.
Verdadeiro (ND)
Diferente dos outros caps
[DAC]
V ou F: Em mulheres pós-menopausa, a taxa de eventos coronários clinicos acelera para valores observados nos homens.
Quem tem mais dificuldade em parar de fumar: homens ou mulheres?
V ou F: Efeito terapeutico potente das estatinas está dependente dos valores de LDL pré tto.
Qual a populaçao que mostra maior beneficio proporcional do tto com estatinas?
V
Mulheres
FALSO: INDEPENDENTE
Igual beneficio em todos!
[DAC]
- V ou F: BCC produzem resposta variável e dose-dependente.
- Sao +, - ou = eficazes aos BB?
- Dentros dos ñ DHP - algum deles pode ser associado a beta bloq?
- Dentro dos DHP, quais devem ser evitados? (especialmente se _)
- Indicação dos BCC?
V
= eficacia
Verapamil NAO PODE;
Diltiazem pode SE FEVE N E SEM disturbios conduçao
Evitar curta-duraçao - podem precipitar EAM (especialmente se nao tiverem a receber Beta bloq associadamente
Se BB ineficazes/CI; angina de Prinzmetal; DAP
[DAC]
Ranolazina - antianginoso que actua por _.
CI (3)
Numa delas, fármacos inibidores da CYP3A, quais os 2 fármacos desta aula que sao referidos e que contraindicam uso de Ranolazina?
inibiçao de I.Na tardio
- Disfx hepática
- Prolongamento QTc
- Farmacos que inibem CYP3A - DILTIAZEM e VERAPAMIL (BCC n DHP)
[DAC]
ICP vs tto medico:
- Eficácia maior, igual ou menor no alivio da angina?
- Eficácia maior, igual ou menor na ocorrência de morte?
- Eficácia maior, igual ou menor na ocorrência de EAM?
ICP - sucesso primário - definição? - atingido, leva a alivio efectivo da angina em _ dos casos.
Maior eficacia no alivio da dor; = ocorrência de EAM e morte.
Sucesso primario - dilataçao maior que 20% e obstruçao residual menor que 50% + alivio da dor.
Mais de 95% dos casos.
[DAC]
- Se stent metálico:
% reestenose aos 6meses; % recorrencia de angina
duraçao tto duplo antiagregante - qual o papel deste tto?
Reestenose é + comum com stents curtos ou longos?
- Se stent farmacologico:
% reestenose; duraçao de tto duplo
Metalico:
20% reestenose; 10% re-angina
1-3meses - prevenir trombose durante e logo pos ICP
SEM PAPEL CLARO na redução de reestenose.
LONGOS (ND)
menos de 10% reestenose; Pelo menos 12m
[DAC]
ICP vs CABG
- Qual o mais rentavel economicamente a curto prazo?
- Qual o que é feito na maioria dos doentes?
- ICP é CI; CABG é indicado no tratamento de _ e de _
- Doentes diabeticos sao melhor tratados com _
ICP
ICP
Dça de 3 vasos; dça da principal esquerda
CABG
[DAC]
- CABG é uma cirurgia relativamente segura, com mortalidade _ em dtes sem co-morb, FEVE normal e equipa experiente.
- Doente ideal?
- Oclusao de enxertos venosos - no 1o ano; nos 5-7 anos seguintes; a partir dai.
- Após revascularizaçao completa, _% tem alivio quase total/total da angina; esta ao fim de 3 anos recorre em _, sendo frequentemente/raramente grave.
Menos de 1%
Homem, menos de 80a, sem co-morb - beneficio na sobrevida MAIOR para os que têm diminuiçao do FEVE
1o ano - 10-20%; 5-7 anos seguintes: 2%/ano; a partir dai 4%/ano
90%; 25%; RARAMENTE grave
[DAC]
Comparaçao das oclusoes e do alivio da angina:
- ICP com stent metalico - oclusao aos 6meses?
- ICP com stent farmacologico?
- CABG com enxerto venoso (TEMPOS)?
- CABG com enxerto arterial?
ICP bem sucedida alivia angina em _
CABG alivia angina total/subtotalmente em _
Metal: 20% ocluido; 10% com angina
Farmacologico: menos de 10%
Venoso: 10-20% no primeiro ano; 2%/ano nos 5-7 anos seguintes; 4%/ano a partir dai.
ARTERIAL - patência muito maior e mais duradoura
ICP - mais de 95%
CABG 90%
[DAC]
V ou F: CABG minimamente invasiva diminui disfx neurocognitiva pos-op.
Quais os DM tipo 2 que mais beneficiam com CABG?
V ou F: CABG melhora a sobrevida em relaçao à ICP
FALSO: igual.
++ NAO insulino-tratados
Verdadeiro
[DAC]
V ou F: em doentes refractarios ao tto medico e sem condiçoes cirurgicas, Contrapulsaçao externa aumentada é uma hipotese de tratamento.
Verdadeiro
[DAC]
Qual se associa a pior prognostico:
- isquemia da parede anterior?
- isquemia da parede inferior?
PAREDE ANTERIOR - PIOR PROGNOSTICO!
[DAC]
Quais dos seguintes farmacos devem ser administrados em doentes com isquemia assintomatica:
- Nitratos
- BCC
- AntiHTA
- Estatinas
- Beta bloq
SEMPRE: ANTI HTA e ESTATINAS
Os outros sem beneficio provado
Beta bloq + aspirina + estatina se EAM previo
