Valvopatias Cardíacas

Question 1

Semiológica Cardiovascular.

Bulhas cardíacas e seu significado:

Answer 1

B1 - fechamento de mitral e tricúspide
B2 - fechamento de aortica e pulmonar
B3 - sobrecarga de volume (início da diastole)
B4 - sobrecarga de pressão (final da diastole)

• Entre B1 e B2: sístole
• Entre B2 e B1: diástole

Question 2

Estágios de Progressão das Valvopatias.

1) Classificação
2) Indicação cirúrgica conforme classificação

Answer 2

1)
A - Fatores de risco para valvopatia
B - Valvopatia leve a moderada e assintomática (doença progressiva - vista no ECO)
C - Valvopatia grave assintomática (visto no ECO)
D - Valvopatia grave sintomática

2)
Valvopatia grave:
• Doença grave sintomática (classe D)
• Doença grave assintomática com ⬇️FE (classe C)

Question 3

Valvopatias Cardíacas.

Estenose Mitral:

1) Definição
2) Principal causa
3) História natural da doença (Fisiopatologia)
4) Manifestação clínica
5) Exames complementares(3)e seus achados
6) Semiologia cardiovascular na estenose mitral (5)
7) Tratamento

Answer 3

1) Defeito de abertura da válvula mitral na diastole
2) Sequela de Febre Reumática
3) Estenose mitral -> acúmulo de sangue no átrio esquerdo -> ⬆️pressão no AE -> congestão pulmonar

4)
•⬆️AE: FA; rouquidão; disfagia
•Congestão: Dispneia (piora com ⬆️FC)

5)
1 - ECG:
•Sobrecarga de AE: P larga em D2(>100ms/2,5 quadradinhos)
•Índice de morris > 1mm2 em V1

2 - Raio-X:
• Sinal do duplo contorno
• Sinal da bailarina (levanta brônquio fonte esquerdo)
• ⬆️arco médio à E
• Deslocamento posterior do esôfago na esofagografia baritada

3 - ECO:
•Grave: área valvar < 1,5cm2

6)
•Ruflar diastólica 
•Entre B2 e B1
•Reforço pré-sistólica (contração AE)
•B1 hiperfonética
•Estalido de abertura 

7)
1 - Controle da FC
• BB
• BCC cardioseletivo (verapamil, diltiazem) - se não tolerar BB
2 - Intervenção
• Valvoplastia mitral por cateter balão
• Troca valvar se score de Block > 8 (indica valva podre)

Question 4

Valvopatias Cardíacas.

Estenose Aórtica:

1) Definição
2) Principais causas (3)
3) História natural da doença (Fisiopatologia)
4) Qual a tríade sintomática da Estenose Aórtica?
5) Exames complementares seus achados
6) Semiologia cardiovascular na estenose aórtica(6)
7) Tratamento

Answer 4

1)Defeito de abertura da válvula aórtica na sístole

2)
• Degeneração: Estenose aórtica calcífica (idosos)
• Bicúspide: Má formação (jovens)
• Febre Reumática

3)Estenose aórtica -> Hipertrofia concêntrica do VE -> Dilatação de VE (em fase mais avançada)

• Hipertrofia de VE:
  • ⬆️demanda: Angina
  • ⬇️Fluxo: Síncope
  • Disfunção ventricular: ICC

4)Angina; Síncope e ICC (dispneia)

5)
1 - ECG: Padrão de Strain (sobrecarga de VE)
• QRS ⬆️ em V5-V6
• Inversão assimétrica da onda T
• Critério de Cornell e Critério de Sokolov

2 - Raio-X: só mostra caso avançado (Dilatação de VE)
• ⬆️Diâmetro transverso
• Deslocamento caudal da ponta cardíaca

3 - ECO:
• Grave: Área Valvar < 1cm2

6)
• Sopro sistólico 
• Entre B1 e B2 
• Sopro em diamante (mesosistólico)
• Irradia para carótidas 
• B4 
• Pulso Parvus (baixa amplitude) e Tardus (longa duração)

7)
- Intervenção
• Troca Valvar Cirúrgica
• Implante da Prótese por Cateter (TAVI) - indicado para pacientes > 70 anos

Question 5

Valvopatias Cardíacas.

Insuficiência Mitral:

1) Definição
2) Principais causas crônicas e agudas
3) História natural da doença (Fisiopatologia)
4) Manifestação clínica
5) Exames complementares seus achados
6) Semiologia cardiovascular na insuficiência mitral (3)
7) Tratamento

Answer 5

1)Defeito no fechamento da valva mitral na sístole

2)
- Crônicas
• Prolapso
- Agudas
• Endocardite
• Infarto 
• Febre Reumática aguda

3) Insuficiência mitral -> sobrecarga de volume -> ⬆️ VE e AE -> Insuficiência Cardíaca
4) Insuficiência Cardíaca por ⬆️VE e AE

5)
1 - ECG: sobrecarga de AE e sobrecarga de VE 
• P longo em D2 (AE)
• Índice de morris > 1mm2 em V1 (AE)
• QRS ⬆️ em V5-V6 (VE)
• Inversão assimétrica de onda T (VE)

2 - Raio-X:
• ⬆️Diâmetro transverso (VE)
• Deslocamento caudal da ponta cardíaca (VE)
• Sinal do duplo contorno (AE)
• Sinal da bailarina (levanta brônquio fonte esquerdo) (AE)
• ⬆️arco médio à E (AE)
• Deslocamento posterior do esôfago na esofagografia baritada (AE)

3 - ECO:
• Grave: Fração regurgitante ≥ 50%

6)
• Sopro holossistolico
• Sopro em barra
• B3 (sobrecarga de volume)

7)
1 - Tratar ICC

2 - Intervenção
• Reparo (mitraclip) ou Troca valvar

Question 6

Valvopatias Cardíacas.

Insuficiência Aórtica:

1) Definição
2) Principais causas
3) História natural da doença (Fisiopatologia)
4) Manifestações clínicas
5) Exames complementares seus achados
6) Semiologia cardiovascular na insuficiência aórtica
7) Tratamento

Answer 6

1)Defeito no fechamento da valva aórtica na diástole

2)
- Crônicas 
• Valva: Febre reumática 
• Aorta: Aterosclerose e Marfan
- Agudas 
• Endocardite infecciosa 
• Dissecção 

3)Insuficiência Aórtica -> Sobrecarga de VE com volume -> ⬇️PA diastólica (⬇️ perfusão coronariana)|| -> desenvolve ICC

4)

• Sobrecarga de VE: ICC
• Diminuição da PA diastólica: ⬇️perfusão coronariana -> angina/IAM

5)
1 - ECG: Padrão de Strain (sobrecarga de VE)
• QRS ⬆️ em V5-V6
• Inversão assimétrica da onda T
• Critério de Cornell e Critério de Sokolov

2 - Raio-X: só mostra caso avançado (Dilatação de VE)
• ⬆️Diâmetro transverso
• Deslocamento caudal da ponta cardíaca

3 - ECO:
• Grave: Fração regurgitante ≥ 50%

6)
• Sopro protodiastólico
• Foco aórtico acessório (3°EIC esquerdo)
• B3 (sobrecarga de volume)
• Sopro de Austin-Flint (jato regurgitante da insuficiência aortica restringe abertura mitral)
• Pulso em martelo d’água (de Corrigan)
• Sinal de Quincke (leito ungueal pulsando)
• Sinal de Müller (úvula pulsando)
• Sinal de Musset (pulsação da cabeça)

7)
- Medicamentoso:
• Vasodilatador se sintomático (sangue vai e não volta)

• Intervenção:
  • Troca valvar