Crise Hipertensiva - MED

Question 1

O que define uma Crise Hipertensiva?

Answer 1

PA ≥ 180x120mmHg

Question 2

Crise Hipertensiva

1) Definição
2) O que diferencia emergência da urgência hipertensiva?
3) Quais acometimentos ocorrem na emergência hipertensiva?

Answer 2

1) PA ≥ 180x120mmHg

2)
• Emergência Hipertensiva: TEM lesão aguda de órgão alvo
• Urgência Hipertensiva: NÃO TEM lesão aguda de órgão alvo

3)Cérebro, Coração, Aorta, Rim, Retina, Eclampsia

Question 3

Crise Hipertensiva.

Emergência Hipertensiva:

1)Definição:
2/3)Manejo terapêutico: 
- Drogas
- Tempo/Terapia
4)Situações especiais

Answer 3

1)PA ≥ 180x120mmHg ➕ Lesão Aguda de Órgão Alvo

2)Anti-Hipertensivo IV
• Nitroprussiato (Nipride)
• B-bloqueador - usado na Dissecção
• Nitroglicerina (Tridil) - usado no IAM

3)
1° - Redução pressórica ≤ 25% na 1ª hora
2° - Objetiva PA de 160x100mmHg em 2-6hs

4)Situações especiais:
• Normalizar PA em caso de:
- Dissecção de Aorta
- AVC hemorrágico 
• AVC isquêmico levar controle pressórico à:
- PA < 220/120 
- PA < 185/110 se usar trombolítico

Question 4

Crise Hipertensiva.

Urgência Hipertensiva:

1)Definição:
2/3)Manejo terapêutico:
- Drogas
- Tempo/Terapia

Answer 4

1)PA ≥ 180x120mmHg ➕ SEM Lesão Aguda de Órgão Alvo

2)Anti-Hipertensivo VO
• Captopril
• B-bloqueador
• Clonidina

3)⬇️PA em 24-48hs (Alvo de PA 160/100mmHg)

Question 5

O que define uma Pseudocrise Hipertensiva? Como manejar este quadro clínico?

Answer 5

1) Paciente Hipertenso, mal controlado, com quadro que propicia elevação de níveis pressóricos.
2) Droga ansiolítica, analgésica

Question 6

Crise Hipertensiva.
Emergências Hipertensivas.

Encefalopatia Hipertensiva:

1) Definição
2) Quadro Clínico
3) Quando solicitar TC de crânio?
4) Manejo terapêutico

Answer 6

1) Hiperfluxo cerebral provocando edema cerebral
2) Cefaleia, náusea, vômito e confusão mental
3) Em caso de suspeita de AVE (ex.:paresia)

4)Nitroprussiato de Sódio IV
• Redução pressórica ≤ 25% na 1ª hora
• Objetiva PA de 160x100mmHg em 2-6hs

Question 7

Crise Hipertensiva.
Emergências Hipertensivas.

Hipertensão Acelerada ou Maligna:

1) Definição Clínica
2) Manejo terapêutico

Answer 7

1)Retinopatia grau III/IV ➕ Pode ter Lesão Renal

2)Nitroprussiato de Sódio IV
• Redução pressórica ≤ 25% na 1ª hora
• Objetiva PA de 160x100mmHg em 2-6hs

Question 8

Crise Hipertensiva.
Emergências Hipertensivas.

Dissecção Aórtica Aguda:

1) Fisiopatologia
2) Quadro Clínico
3) Quais fatores propiciam a disseminação da dissecção aortica?
4) Tipos de Dissecção Aortica Aguda e clínica conforme o tipo:
5) Classificação de Stanford
6) Classificação de DeBakey
7) Tratamento Clínico diante de Suspeita de DAA
8) Como confirmar diagnóstico de Dissecção Aortica Aguda?
9) Quando estabelecer tratamento cirúrgico?

Answer 8

1) ⬆️PA -> Dissecção do vaso -> Formação de falso lúmen -> Dissecção da Aorta se propagando
2) Dor torácica intensa e súbita que se propaga para o dorso
3) Frequência Cardíaca e Pressão Arterial

4)
1 - Dissecção Aórtica Ascendente (coronárias)
• IAM
• Insuficiência Aórtica

2 - Dissecção Aórtica do Arco (vasos do pescoço)
• Subclávia: diferença de PA entre MMSS
• Carótida: Síncope/AVEi

3 - Dissecção Aórtica Descendente (órgãos)
• Isquemia Mesentérica: dor abdominal/peritonite
• Isquemia Renal

5)
Stanford A - Aorta ascendente (com ou sem descendente)
Stanford B - Aorta descendente

6)
DeBakey I - Aorta ascendente e descendente
DeBakey II - Aorta ascendente
DeBakey III - Aorta descendente

7)
Diante de suspeita de Dissecção Aórtica:
• Manter FC < 60bpm
• Manter PAS ≤ 120mmHg 
—> Beta-Bloqueador IV ➕ Nitroprussiato

8)
• ECO Transesofágico
• AngioTC
• AngioRM

9) Tratamento Cirúrgico
- Stanford A: sempre abordar
- Stanford B: abordar casos complicados (acometimento renal, mesentérico, etc)