Hipertensão Arterial - MED Flashcards
Quais aspectos semiológicos da aferição da pressão arterial podem interferir nesta?(6)
- 3-5 minutos de repouso
- Sentado, pés no chão
- Braço na altura do coração
- Bexiga vazia
- Sem cigarro há 30 minutos
- Sem exercício há 60 minutos
Semiologia da Pressão Arterial
Sons de Korotkoff:
1) PA Sistólica
2) PA Diastólica
1) 1° som de Korotkoff
2) 5° som de Korotkoff
Hipertensão Arterial.
Diagnóstico:
1) Em consultório
2) MAPA
3) MRPA
4) Lesão de órgão alvo
1)
- Média de 2 medidas em, pelo menos, 2 consultas: ≥140x90mmHg
- PA ≥ 180/110mmHg
- Lesão de órgão alvo (LOA)
2)
• PA ≥ 130x80mmHg (24hs)
• PA ≥ 135x85mmHg (vigília)
• PA ≥ 120x70mmHg (sono)
3) PA ≥ 130x80mmHg (em média por 5 dias)
4) Fundo de olho com diagnóstico de Retinopatia Hipertensiva, por exemplo
O que define a Hipertensão do Jaleco Branco?
Paciente hígido, sem HAS que no entanto diante do médico apresenta níveis pressóricos elevados em função da ansiedade.
O que define a Hipertensão Mascarada?
Paciente Hipertenso que quando vai se consultar não apresenta PA elevada.
Como dar diagnóstico de Hipertensão do Jaleco Branco e Hipertensão Mascarada?
MAPA ou MRPA
Hipertensão Arterial.
Quais doenças secundárias à Lesão em Órgão Alvo:
1) Coração
2) Cérebro
3) Retina
4) Rim
5) Doença Arterial Periférica
1)Coração
• Coronariopatia
• Cardiopatia Hipertensiva (Hipertrofia do VE, Insuficiência Cardíaca)
2)Cérebro
• Doença cerebrovascular
• Demência Vascular
3)Retina
Retinopatia Hipertensiva
4)Rim
Nefropatia Hipertensiva
5)Doença Arterial Periférica
Aterosclerose de vasos periféricos
Hipertensão Arterial.
Lesão em Órgão Alvo:
Retina.
1) Classificação de Keith-Wagener (Retinopatia Hipertensiva)
2) Quais achados da classificação são crônicos e agudos?
1) I - Estreitamento arteriolar II - Cruzamento arteriovenoso patológico III - Hemorragia/Exsudatos retinianos IV - Papiledema
2)
• I e II são crônicos
• III e IV são agudos (emergência hipertensiva)
Hipertensão Arterial.
Classificação de Níveis Pressóricos 🇧🇷
- PA ótima - PAS < 120 | PAD < 80
- PA normal - PAS 120-129 | PAD 80-84
- Pré-Hipertensão - PAS 130-139 | PAD 85-89
HAS Estágio I - PAS 140-159 | PAD 90-99
HAS Estágio II - PAS 160-179 | PAD 100-109
HAS Estágio III - PAS ≥ 180 | PAD ≥ 110
HAS Sistólica isolada - PAS ≥ 140 | PAD < 90
Hipertensão Arterial.
Alvo Pressórico no Tratamento da HAS:
1) População geral HAS
2) Caso Alto Risco Cardiovascular
3) Idoso frágil
1) PA < 140x90mmHg
2) PA < 130x80mmHg (*DM, LOA, 3 ou mais fatores de risco)
3) PA < 160/90
O que define Risco Cardiovascular Elevado e determina tratamento com níveis inferiores no manejo pressórico de pacientes hipertensos? (6)
- DRC
- Diabetes
- Doença Coronariana
- ICC
- AVC
- Risco de doença Cardiovascular em 10 anos > 10%
Hipertensão Arterial.
Tratamento conforme Classificação Pressórica:
1) Classificação Ótima/Normal
2) Classificação Pré-HAS
3) HAS Estágio I
4) HAS Estágio ≥ II
1)Ótimo/Normal
Reavaliar em 1 ano
2)Pré-HAS Tratamento não farmacológico: MEV • Restrição sódica (<2g) • Dieta DASH (K, Ca, vegetais, frutas, etc) • Perda de peso • Moderação do consumo etílico • Exercício regular (30min/dia) - Exceção: • Pré-HAS com ⬆️risco cardiovascular: Início com 01 droga
3)HAS Estágio I
• Início com 01 droga (Monoterapia - IECA/ BRA/ BCC/ Tiazídico)
• Exceções:
- Se ⬇️risco cardiovascular: tentar MEV por 3-6 meses
- Se ⬆️risco cardiovascular: Iniciar com 02 drogas
4)HAS Estágio ≥ II
• Início com 02 drogas (Associação - IECA ou BRA + BCC ou Tiazídico)
• Exceções:
- Grande idoso (>80 anos, frágil): Início com 01 droga
Hipertensão Arterial.
Tratamento HAS:
1) Quais drogas de 1ª Linha? (4)
2) Quais drogas de 2ª Linha?
3) Quando está indicado o uso de BB em pacientes hipertensos?
4) Quais as Indicações Específicas de drogas de 1ª linha?
5) Quais contraindicações ao uso das Drogas de 1ª Linha?
6) Indicação de drogas de 2ª linha?
1) Tiazídicos; BCC; IECA; BRA-II
2) BB; Alfa-Bloqueador; Clonidina; Metildopa; Espironolactona; Hidralazina; Alisquireno(inibidor da renina), etc
3) HAS em paciente com outra comorbidade cujo BB seja opção terapêutica (ex.:ICC, coronariopatia)
4)Indicações específicas:
- IECA/BRA-II
• DRC
• DM (em especial com microalbuminuria)
• Insuficiência Cardíaca; pós IAM
• Jovens, brancos
- Tiazídico (HCTZ; indapamida, clortalidona
• Negro, idoso
• Paciente HAS + Osteoporose - BCC (anlodipina, nifedipina)
• Negro, idoso
• Doença Arterial Periférica (trata claudicação intermitente)
• Fibrilação atrial
5)Contraindicações específicas:
- IECA/BRA-II
• IRA, HiperK (Cr > 3,0* | K > 5,5)
• Estenose bilateral de artéria Renal
• Tosse crônica (⬆️bradicinina) - BRA-II não causa isso
• Gestantes
- Tiazídico (HCTZ; indapamida, clortalidona)
• 4 Hipo (Hipovolemia; HipoNa; HipoK; HipoMg
• 3 Hiper (Hiperuricemia; Hiperglicemia; Hiperlipemia) - não usar na Gota - BCC (anlodipina, nifedipina)
• Edema de MMII
• ICC
• Bradiarritmia
6)Indicações drogas de 2ª linha: BB - IC, IAM, enxaqueca Alisquireno - inibe a renina (sem indicação/caro) Metildopa/Hidralazina - gestantes Prazosin - HPB Clonidina - Urgência
Pacientes negros respondem menos às drogas IECA/BRA em função da menor atividade do SRAA.
Verdadeiro ou Falso.
Verdadeiro
Quais as Indicações Específicas de drogas de 1ª linha? (Cada droga)
- IECA/BRA-II • DRC • DM (em especial com microalbuminuria) • Insuficiência Cardíaca; pós IAM • Jovens, brancos
- Tiazídico (HCTZ; indapamida, clortalidona
• Negro, idoso
• Paciente HAS + Osteoporose - BCC (anlodipina, nifedipina)
• Negro, idoso
• Doença Arterial Periférica (trata claudicação intermitente)
• Fibrilação atrial
