Síndromes Coronarianas Flashcards
Síndrome Coronariana Crônica.
Angina Estável:
1) Tipo de acometimento vascular
2) Clínica
3) Diagnóstico
4) Resultados Diagnósticos
5) Resultados de Alto Risco no Teste de Esforço indicam o que?
6) Tratamento
7) Quando está indicado Cateterismo?
8) Em caso de lesão importante ao CATE, qual a conduta?
1)Placa estável
2)
Angina Típica (definitivamente anginosa):
• Dor retroesternal, irradiação para ombro, pescoço ou braço
• Desencadeada por esforço
• Melhora com repouso (<10min) ou nitrato
3)Testes provocativos de isquemia
1 - Se consegue fazer exercício:
• ECG basal normal -> Teste Ergométrico
• ECG basal anormal (BRE, HVE) -> Cintilografia ou ECO de Esforço
2 - Se NÃO consegue fazer exercício físico:
• Teste com Stress farmacológico
- Cintilografia com Dipiridamol (cuidado com asmáticos) ou Adenosina
- ECO com Dobutamina
4) • Infradesnivelamento se ST ≥ 1mm -> Isquemia • Resultados de Alto Risco: _ Isquemia no Estágio 1 de Bruce _ Infra ≥ 2mm _ Arritmia Ventricular _ Distúrbio de condução (BRE; BRD; BAV) _ Deficit inotrópico (⬇️PAs) _ > 5 minutos para recuperar o infra
5)Cateterismo
6) 1 - Tratamento não farmacológico • Parar de fumar • Exercício físico • ⬇️Peso • Avaliar comorbidades
2 - Tratamento Farmacológico - Antianginosos: • BB • BCC • Nitratos de longa duração
- Vasculoprotetores:
• AAS
• Estatinas - Resgate em caso de dor:
• Nitrato sublingual - Vacinação:
• Vacinação para Influenza e Pneumococco
7)
- Critérios de alto risco em teste de esforço
- Refratários à terapia
- Angina pós PCR abortada
- Angina + ICC
- Angina em pacientes com profissão que intercorre em risco para si e para outros (piloto de avião)
8) SCORE SYNTAX
- Score Syntax ≤ 22: Angioplastia (ICP)
- Score Syntax > 33: Cirurgia de Revascularização Miocárdica (CRVM)
Quais resultados de alto risco no teste ergométrico?
- Isquemia no Estágio 1 de Bruce (45m/min)
- Isquemia no Estágio 1 de Bruce
- Infra ≥ 2mm
- Arritmia Ventricular
- Distúrbio de condução (BRE; BRD; BAV)
- Deficit inotrópico (⬇️PAs)
- > 5 minutos para recuperar o infra
A presença de resultados de alto risco no Teste Ergométrico indica o que?
Realização de Cateterismo (CATE)
Quais as indicações clássicas de Cirurgia de Revascularização Miocárdica (CRVM)?
- Tronco de Coronária Esquerda com obstrução ≥ 50%* ou Lesão grande em Origem de Descendente Anterior ou de Circunflexa
- Insuficiência Ventricular Esquerda e/ou Diabetes e/ou Isquemia > 10% do miocárdio:
• Bivascular com lesão proximal da DA (≥70%)
• Trivascular - Contraindicação ou Refratariedade à Angioplastia
Quando indicar cada tipo de CRVM?
- Ponte de Mamária (melhor)
- Ponte de Safena (mais fácil)
Síndromes Coronarianas Agudas.
Abordagem Inicial e Estratificação Diagnóstica:
1) Tipo de acometimento vascular
2) Tempo de atendimento inicial
3) Aspectos da anamnese e exame físico nas SCAs
4) Características do ECG na SCA
5) Análise de ECG + Enzimas Miocárdicas
6) Qual marcador bioquímico de necrose miocárdica mais sensível?
7) Abordagem Inicial e Manejo do paciente com SCA
1)Placa estável, instável ou rota
2)Anamnese e Exame Físico
➕
ECG laudado em 10 minutos
➕
ECG laudado em 10 minutos
3)
- Anamnese:
• Normal
• Alterado
• PCR
• Silencioso em 25% dos casos (idosas, DM, DRC, Transplante cardíaco)
- Exame Físico:
• Irradiação da dor
• PA dois membros
• FC
• B3; sopros
• Ruídos adventícios
4)ECG:
- Suboclusão:
• Inversão simétrica da onda T
• Infra de ST
- Oclusão:
• Supra ST
5)
1 - Inversão simétrica de onda T // Infra ST ➕ Troponina negativa —> Angina Instável
2 - Inversão simétrica de onda T // Infra ST ➕ Troponina positiva —> IAM sem SupraST
3 - Elevação de ST // Troponina positiva —> IAM com SupraST
6)Troponina
7) 1 - CONDUTA INICIAL M - Monitorização O - Oximetria/Oxigênio V - Veia *Desfibrilador para manejo se necessário (FV principal causa de morte súbita da hipóxia miocárdica)
2 - DROGAS NO MANEJO M - Morfina • se dor refratária à nitrato ou BB ou contraindicação O - Oxigênio • se SatO2 < 90% • se dispneia/moderado/alto risco N - Nitrato • 5mg de Isordil SL (até 3x) • IV se dor refratária, EAP, HAS A - AAS B - Beta Bloqueador • Metoprolol geralmente, VO • Cuidado caso: >70 anos/FC >110/ PAs <120mmHg I - IECA • Quando paciente estiver estável • DM, DRC, IAM prévio, ICFER C - Clopidogrel (ticagrelol, prasugrel) • Melhor no IAMcST + trombolítico • Ticagrelol, Prasugrel (CI em AVE) mais potentes H - Heparina A - Atorvastatina • Assim que estável
Síndromes Coronarianas Agudas.
Manejo Terapêutico da SCA:
1) Drogas; Indicações e Características
2) Drogas contra-indicadas conforme tipo de IAM
1) M - Morfina • se dor refratária à nitrato ou BB ou contraindicação O - Oxigênio • se SatO2 < 90% • se dispneia/moderado/alto risco N - Nitrato • 5mg de Isordil SL (até 3x) • IV se dor refratária, EAP, HAS A - AAS B - Beta Bloqueador • Metoprolol geralmente, VO • Cuidado caso: >70 anos/FC >110/ PAs <120mmHg I - IECA • Quando paciente estiver estável • DM, DRC, IAM prévio, ICFER C - Clopidogrel (ticagrelol, prasugrel) • Melhor no IAMcST + trombolítico • Ticagrelol, Prasugrel (CI em AVE) mais potentes H - Heparina A - Atorvastatina • Assim que estável
2)
- Não usar Morfina; Nitrato; Beta-Bloqueador se INFARTO DE VD
- Não usar Beta-Bloqueador se usou COCAÍNA ou INSUFICIÊNCIA de VE
- Não usar Nitrato se paciente usou IPD5 (Viagra, etc)
Síndromes Coronarianas Agudas.
Angina Instável/IAM sem supra:
1) Condutas na admissão do paciente
2) Características diagnósticas
3) Escore HEART
4) Quando é possível fazer acompanhamento ambulatorial do paciente apresentando uma SCA?
5) Trombolíticos são uma opção no caso de suboclusão?
6) Manejo Terapêutico
7) Quando e em que momento indicar CATE?
1)Anamnese ➕ Exame Físico ➕ ECG em 10 minutos ➕ Marcador de Necrose
2) • ECG sem supraST • Inversão simétrica de onda T • Infradesnivelamento se ST • Troponina negativa ou positiva
3)ESCORE DE HEART H - História E - ECG A - Anos (idade) E - Risco (fatores de risco) T - Troponina
4) REAVALIAÇÃO AMBULATORIAL SE:
HEART ≤ 3 ➕ Troponina(s) negativa(s) ➕ ECG sem isquemia ➕ Sem antecedente de SCA ➕ Sem diagnóstico diferencial de risco iminente de morte
5) Não pode ser feito trombolíticos em SCA suboclusivas
6) MONABICHA
7)
1 - Cateterismo Imediato (em 2hs)
• Instabilidade hemodinâmica (choque, IVE) OU elétrica (TV, FV)
• Irresponsivo (angina refratária) complicações mecânicas (disfunção de músculo papilar)
—> se for ser feito, não realizar 2° antiagregante plaquetário
2 - Cateterismo Precoce (em 2-24hs)
• ⬆️Troponina
• Infra de ST
• Grace > 140
Síndromes Coronarianas Agudas.
Como olhar um ECG na prova:
1 - Se tem Infra de ST e Supra de ST, quem manda é o Supra
• O Infra é apenas imagem em espelho
2 - Onda Q indica lesão estabelecida
• Quanto mais pronunciada maior a área de necrose
• Na fase hiperagudo quase não tem Q // Na fase subaguda tem Q // Na fase crônica tem onda Q pronunciada
NEM TODO SUPRA É IAM
1)Pericardite
• Supra ST em todas as paredes associado à Infra de PR é pericardite
2)Supra ST da Variante de Prinzmetal • Homem jovem, tabagista • Paciente tem mais desconforto que dor • + à noite, início da manhã • SupraST por 15-30min • Melhora aguda com Nitrato • Ergometria negativa em 70-90% • Conduta: Diltiazem ou Amlopina
3)Diagnóstico Diferencial de SupraST: TAKOTSUBO
• Síndrome do coração partido
• Miocardiopatia estresse induzida
• Mulher pós menopausa + grande estresse que evolui com Supra de parede anterior e QT prolongado + ⬆️discreta de troponina + CATE normal
• No CATE, ventrículo em cesta de caçar polvo (boca estreita e balonamento)
Síndromes Coronarianas Agudas.
Ordem das paredes no ECG:
1) Lateral alta
2) Inferior
3) Anterior
4) Lateral baixa
5) Anterior extensa
1) D1 e aVL
2) D2, D3 e aVF
3) V1, V2, V3 e V4
4) V5 e V6
5) D1 e aVL ➕ V1-V6
Síndromes Coronarianas Agudas.
Suprimento Vascular das Paredes Cardíacas:
1) Em caso de SupraST de parede inferior, o que fazer?
2) Para que serve essa conduta?
1) ECG com derivações V3R e V4R
2) Avaliar Infarto de VD
Síndromes Coronarianas Agudas.
IAM com SupraST:
1) Tipos de IAMCST
2) Manejo terapêutico
3) Quais as indicações de reperfusão?
4) Quando optar por cada método de reperfusão coronariana (Angioplastia X Trombolítico)?
5) Contraindicações aos Trombolíticos
1)
• Tipo 1: IAM clássico por rotura de placa aterosclerótica
• Tipo 2: Incompatibilidade entre oferta e demanda não relacionada à evento tromboembolico
• Tipo 3: Morte súbita associada a sintomas compatíveis com isquemia miocárdica
• Tipo 4: IAM associado à intervenção em angioplastia
• Tipo 5: IAM associado à bypass coronariano
• MINOCA: IAM sem obstrução de coronária)
2)MONABICHA
3)Indicações de Reperfusão:
• Sintomas compatíveis com IAM
• Delta T de até 12hs
• Supra de ST ≥ 2 derivações ou BRE ‘de novo’
4)
ALGORITMO DECISÓRIO NA ABORDAGEM DO PACIENTE (ANGIOPLASTIA X TROMBOLÍTICO):
• Se tem Angioplastia no Hospital
-> ANGIOPLASTIA em até 90 MINUTOS (tempo porta-balão)
• Se NÃO tem Angioplastia no Hospital
- > Se dá pra transferir com tempo porta balão em até 120minutos -> TRANSFERIR
- > Se paciente grave (choque, IC, contraindicação ao trombolíticos) independente do tempo -> TRANSFERIR
- > Se NÃO dá pra transferir em até 2hs -> TROMBOLÍTICO em até 30 MINUTOS
- > Se TROMBOLÍTICO falhou ou reocluiu -> TRANSFERIR
5)
Contraindicações Absolutas:
- Sangramento patológico ativo (tá sangrando)
- Diátese Hemorrágica (pode sangrar)
- Dissecção Aórtica
- Tumor craniano ou MAV ou AVE hemorrágico prévio
- AVE isquêmico ou TCE/trauma facial há < 3 meses
Síndromes Coronarianas Agudas.
Infarto de VD:
1) Derivações alteradas ao ECG
2) Clínica
3) Conduta Terapêutica Não medicamentosa
4) Quais drogas estão contra-indicadas no manejo desses pacientes?
1)
• Acompanha IAM inferior D2,D3, aVF
• V3R e V4R (derivações de VD)
2)
• Acompanha IAM inferior D2,D3, aVF
• ⬇️PA + Pulmões limpos
• ⬇️FC + Turgência jugular
3)
Reposição Volêmica ➕ Reperfusão
4)Mofina; Nitrato; B-bloqueador; Diurético (já não se usa mesmo)
Síndromes Coronarianas Agudas.
“ALFABETO” da Alta.
‘ABCDE’
A - AAS e Atorvastatina B - Beta Bloqueadores C - Clopidogrel e Comorbidades (tratar) D - Dieta E - Enalapril e Exercícios (Espironolactona se ICFER ou DM)
