Valves Flashcards
Chirurgie précoce EI coeur G
Classe 1
Abcès/complications perivalvulaires
HF
Infx persistante avec T et/ou bactériémie après 5 jours de traitement efficace
Germes resistants/fungique/ S aureus
2A
Embolies récidivantes sous tx
2b
Végétations > 10 mm
Indications de RVA sévère asx
Classe 1
FE < 50%
Autre chx cardiaque (2b si modéré)
Classe 2A
Chute TA à l’effort (baisse de 10 ou incapacité à augmenter d’au moins 20)ou TR anormal
Si risque chx bas:
Vmax 5 et plus (très sévère)
Prog rapide (0,3m/s par an)
BNP 3 x N
Étude COAPT
Diminution de la mortalité toute cause
Diminution des hospitalisations pour IC
Amélioration des symptômes
Diminution de l’IM
Critères pour mitra clip
IM secondaire
IM sévère
NYHA II-III-IV malgré GDMT
FE 20-50%, LVESD <= 70, PAPS <= 70
Anatomie favorable
IM primaire
IM sévère
NYHA III-IV
Risque opératoire élevé ou prohibitif
Éléments en faveur d’une valve mécanique plutôt que bio
Moins de 50 ans
Préférence du patient (souhaite éviter reintervention)
Faible risque de saignement
Autre indication a/c long terme
Haut risque de reintervention (Rxtx, aorte porcelaine)
Patient compliant et accès facile au suivi d’INR
Seuil RVA pour mismatch
Indexed EOA =< 0,85, 0,7 si obèse
DVI 0,25-0.34
AT < 80, moins du tier du TE VG (contraire pour serine
Gradients stables x CHX
Facteurs de vulnérabilité pour PPM
Jeune patient actif
FEVG abaissé
Low-flow/low-gradient
HVG sévère
IM non-traitée
PISA formule
EROA = 2pi x r^2 x vit aliaising/ V max
2 trouvailles EP Sao supravalvulaire et un syndrome associé
A2 fort
Absence de clic
TA MSD> MSG
Williams
2 éléments HD qui influence les gradients moyens mitraux
FC
Débit cardiaque
Facteurs de progression Sao
Âge
Syndrome métabolique
Tabac
Score calcique au baseline
Sinon
Db
IRC
H
Hyperchol
Définition réserve contractile
Capacité d’augmenter SV de 20% avec dobu
Facteur de mauvais Px si absent
Définition EI précoce inter et tardive post op et germe le plus fréquent
Précoce (< 2 mois) S aureus
Intermédiaire 2-12 mois S coag neg
Tardive (>12 mois) streptocoques
3 indications d’anticoagulante RVMb outre FA
Premier 3 mois
Événement thromboembolique
Thrombose de prothèse
4 signes SP au KT
Gradients VD-AP
Montée lente et pic tardif AP
PTDVD augmenté
POD augmenté
Onde a et v proéminentes si VD stiff
4 éléments de la formule de Gorlin Pour SM
DC
FC
Temps de remplissage diastolique
Gradient moyen
3 indications de valvuloplastie au ballon sténose aortique sévère sx
Congénital
Choc cardio génique en bridge à TAVR/SAVR
Pt instable en pré op chirurgie non cardiaque urgente
Histologie valve myxomateuse
Sécrétions en excès de glycosaminoglycanes et metalloproteinases pars les myofibroblastes (activation des VIC)
Épaississement de la spongiosia secondaire
Fragmentation de la fibrosa et de l’atrialis secondaire
Prophylaxie fièvre rhumatismale
Pénicilline G 1,2 M unités q 4 semaines
Pen V 200 BID
Macrolide
Sul gado axone 1 g DIE
Durée:
Atteinte valvulaire résiduelle: 10 ans ou ad 40 ans, le plus long des deux
Cardite sans déficit résiduel: 10 ans ou ad 21 ans, le plus long
Fièvre rhumatismale sans cardite: 5 ans ou ad 21 ans, le plus long
Thrombolyse valve mécanique
Alteplase 25 mg IV en 25h, repetable ad max 200 mg
Critères de sévérité SM à l’écho stress
PAPS > 60
Gradients moyens > 15
6 CI commissurotomie percut
Thrombus OG
IM plus que légère
Calcification importante
Absence de fusion commissurale (SM non rhumatismale)
Autres lésions nécessitant CHX cardiaque
MVA > 1,5
3 caractéristiques echo graphiques de l’IM fonctionnelle
Déplacement apical du point de coaptation des feuillets (thetering)
DysfonctionnVG (surtout post/inférieur)
Filiation
Morphologie des feuillets normale ou peu altérée
4 situations ou T demi pression pas valide en SM
SM dégénérative
Dysfonction diastolique
IA sévère
72h post valvulopastie immediat
CI clinique et anatomique TAVI
Clinique
EI
Espérance de vie de moins d’un an
Anatomique
Implantation basse des coronaires
Anneau <18 ou > 39 mm
Calcification importante anneau aortique
Valve non calcifié (bicuspidie)
4 façons de calculer AVM
Planimetrie
PHT AVM = 220/PHT, PHT = 0,29 x temps de decceleration
AVM = CSAlvot x VTIlvot/VTImitral
AVM = 2pi x r^2 x V aliasing/V max mitra x angle/180
4 trouvailles classiques sténose mitra le sur RXP
Double densité rebord cardiaque G
Convexité AAG entre AP et Ao
Kerley B
Quadruple contour (dilatation AP, VD, OG)
5 indications classe I Sao sévère
Sx et haut gradient
FEVG < 50% et haut gradient
Autre chx cardiaque prévue
Low flow classique Sx
Low flow paradoxal Sx
Causes B1 doux
BAV premier, PR long diminue la vitesse de fermeture VM
IM valvulaire avec contact diminué entre feuillets
SM sevré calcifié avec feuillets peu mobiles
IA sèvere avec fermeture prématurée VM et baisse de l’intensité de fermeture
BBG (équivaut à bav premier à G
Insuffisance cardiaque G avec diminution de la contractilité
Différence entre SM sévère et modérée à l’EP
P2 augmenté
B1 diminué
CO moins de 80 msec
Roulement diastolique plus long
Faciès mitral
TVC augmenté
Soulèvement parasternal D
Causes de souffle PSG continu
Canal artériel
CoAo avec collatérales
CIA + SN (Lutembacher)
Anévrisme du sinus de valsalva rupturé
Fistule AV coronarienne
Souffle mammaire
3 différences auscultation Austin-Flint vs SM
B3
Pas de claquement d’ouverture
B1 diminué
Souffle systolique déjection
Austin-flint diminué par nitrite d’amyl
Test pour carcinoïde
Dosage 5-HIAA urinaire
Suivi prothèse
Mécanique baseline puis si sx
Bio 5, 10 ans puis annuellement
TAVI ou TEER q 1 an
Plastie mitrale à un an puis q 2-3 ans
Tracés hemodynamiques SM
Gradients OG-VG
Augmentation de la POG
Diminution de la descente y
Absence de transmission de l’onde a au niveau ventriculaire
augmentation de la PAP si AVM < 1
Augmentation de l’onde a et v
Événement thromboembolique RVM mec et RVA mec
Augmenter cible à 4.0 ou ajout ASA si pas d’ASA
RVA: augmenter cible à 3,0 ou ajout ASA
