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CR Cardio > Valves > Flashcards

Valves Flashcards

1
Q

Chirurgie précoce EI coeur G

A

Classe 1

Abcès/complications perivalvulaires
HF
Infx persistante avec T et/ou bactériémie après 5 jours de traitement efficace
Germes resistants/fungique/ S aureus

2A
Embolies récidivantes sous tx

2b

Végétations > 10 mm

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2
Q

Indications de RVA sévère asx

A

Classe 1

FE < 50%
Autre chx cardiaque (2b si modéré)

Classe 2A
Chute TA à l’effort (baisse de 10 ou incapacité à augmenter d’au moins 20)ou TR anormal

Si risque chx bas:
Vmax 5 et plus (très sévère)
Prog rapide (0,3m/s par an)
BNP 3 x N

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3
Q

Étude COAPT

A

Diminution de la mortalité toute cause
Diminution des hospitalisations pour IC
Amélioration des symptômes
Diminution de l’IM

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4
Q

Critères pour mitra clip

A

IM secondaire

IM sévère
NYHA II-III-IV malgré GDMT
FE 20-50%, LVESD <= 70, PAPS <= 70
Anatomie favorable

IM primaire

IM sévère
NYHA III-IV
Risque opératoire élevé ou prohibitif

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5
Q

Éléments en faveur d’une valve mécanique plutôt que bio

A

Moins de 50 ans
Préférence du patient (souhaite éviter reintervention)
Faible risque de saignement
Autre indication a/c long terme
Haut risque de reintervention (Rxtx, aorte porcelaine)
Patient compliant et accès facile au suivi d’INR

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6
Q

Seuil RVA pour mismatch

A

Indexed EOA =< 0,85, 0,7 si obèse
DVI 0,25-0.34
AT < 80, moins du tier du TE VG (contraire pour serine
Gradients stables x CHX

Facteurs de vulnérabilité pour PPM

Jeune patient actif
FEVG abaissé
Low-flow/low-gradient
HVG sévère
IM non-traitée

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7
Q

PISA formule

A

EROA = 2pi x r^2 x vit aliaising/ V max

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8
Q

2 trouvailles EP Sao supravalvulaire et un syndrome associé

A

A2 fort
Absence de clic
TA MSD> MSG

Williams

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9
Q

2 éléments HD qui influence les gradients moyens mitraux

A

FC
Débit cardiaque

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10
Q

Facteurs de progression Sao

A

Âge
Syndrome métabolique
Tabac
Score calcique au baseline

Sinon
Db
IRC
H
Hyperchol

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11
Q

Définition réserve contractile

A

Capacité d’augmenter SV de 20% avec dobu

Facteur de mauvais Px si absent

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12
Q

Définition EI précoce inter et tardive post op et germe le plus fréquent

A

Précoce (< 2 mois) S aureus
Intermédiaire 2-12 mois S coag neg
Tardive (>12 mois) streptocoques

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13
Q

3 indications d’anticoagulante RVMb outre FA

A

Premier 3 mois
Événement thromboembolique
Thrombose de prothèse

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14
Q

4 signes SP au KT

A

Gradients VD-AP
Montée lente et pic tardif AP
PTDVD augmenté
POD augmenté
Onde a et v proéminentes si VD stiff

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15
Q

4 éléments de la formule de Gorlin Pour SM

A

DC
FC
Temps de remplissage diastolique
Gradient moyen

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16
Q

3 indications de valvuloplastie au ballon sténose aortique sévère sx

A

Congénital
Choc cardio génique en bridge à TAVR/SAVR
Pt instable en pré op chirurgie non cardiaque urgente

17
Q

Histologie valve myxomateuse

A

Sécrétions en excès de glycosaminoglycanes et metalloproteinases pars les myofibroblastes (activation des VIC)
Épaississement de la spongiosia secondaire
Fragmentation de la fibrosa et de l’atrialis secondaire

18
Q

Prophylaxie fièvre rhumatismale

A

Pénicilline G 1,2 M unités q 4 semaines
Pen V 200 BID
Macrolide
Sul gado axone 1 g DIE

Durée:

Atteinte valvulaire résiduelle: 10 ans ou ad 40 ans, le plus long des deux

Cardite sans déficit résiduel: 10 ans ou ad 21 ans, le plus long

Fièvre rhumatismale sans cardite: 5 ans ou ad 21 ans, le plus long

19
Q

Thrombolyse valve mécanique

A

Alteplase 25 mg IV en 25h, repetable ad max 200 mg

20
Q

Critères de sévérité SM à l’écho stress

A

PAPS > 60
Gradients moyens > 15

21
Q

6 CI commissurotomie percut

A

Thrombus OG
IM plus que légère
Calcification importante
Absence de fusion commissurale (SM non rhumatismale)
Autres lésions nécessitant CHX cardiaque
MVA > 1,5

22
Q

3 caractéristiques echo graphiques de l’IM fonctionnelle

A

Déplacement apical du point de coaptation des feuillets (thetering)
DysfonctionnVG (surtout post/inférieur)
Filiation
Morphologie des feuillets normale ou peu altérée

23
Q

4 situations ou T demi pression pas valide en SM

A

SM dégénérative
Dysfonction diastolique
IA sévère
72h post valvulopastie immediat

24
Q

CI clinique et anatomique TAVI

A

Clinique
EI
Espérance de vie de moins d’un an

Anatomique
Implantation basse des coronaires
Anneau <18 ou > 39 mm
Calcification importante anneau aortique
Valve non calcifié (bicuspidie)

25
Q

4 façons de calculer AVM

A

Planimetrie
PHT AVM = 220/PHT, PHT = 0,29 x temps de decceleration
AVM = CSAlvot x VTIlvot/VTImitral
AVM = 2pi x r^2 x V aliasing/V max mitra x angle/180

26
Q

4 trouvailles classiques sténose mitra le sur RXP

A

Double densité rebord cardiaque G
Convexité AAG entre AP et Ao
Kerley B
Quadruple contour (dilatation AP, VD, OG)

27
Q

5 indications classe I Sao sévère

A

Sx et haut gradient
FEVG < 50% et haut gradient
Autre chx cardiaque prévue
Low flow classique Sx
Low flow paradoxal Sx

28
Q

Causes B1 doux

A

BAV premier, PR long diminue la vitesse de fermeture VM
IM valvulaire avec contact diminué entre feuillets
SM sevré calcifié avec feuillets peu mobiles
IA sèvere avec fermeture prématurée VM et baisse de l’intensité de fermeture
BBG (équivaut à bav premier à G
Insuffisance cardiaque G avec diminution de la contractilité

29
Q

Différence entre SM sévère et modérée à l’EP

A

P2 augmenté
B1 diminué
CO moins de 80 msec
Roulement diastolique plus long
Faciès mitral
TVC augmenté
Soulèvement parasternal D

30
Q

Causes de souffle PSG continu

A

Canal artériel
CoAo avec collatérales
CIA + SN (Lutembacher)
Anévrisme du sinus de valsalva rupturé
Fistule AV coronarienne
Souffle mammaire

31
Q

3 différences auscultation Austin-Flint vs SM

A

B3
Pas de claquement d’ouverture
B1 diminué
Souffle systolique déjection
Austin-flint diminué par nitrite d’amyl

32
Q

Test pour carcinoïde

A

Dosage 5-HIAA urinaire

33
Q

Suivi prothèse

A

Mécanique baseline puis si sx
Bio 5, 10 ans puis annuellement
TAVI ou TEER q 1 an
Plastie mitrale à un an puis q 2-3 ans

34
Q

Tracés hemodynamiques SM

A

Gradients OG-VG
Augmentation de la POG
Diminution de la descente y
Absence de transmission de l’onde a au niveau ventriculaire
augmentation de la PAP si AVM < 1
Augmentation de l’onde a et v

35
Q

Événement thromboembolique RVM mec et RVA mec

A

Augmenter cible à 4.0 ou ajout ASA si pas d’ASA

RVA: augmenter cible à 3,0 ou ajout ASA

CR Cardio (11 decks)

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