HTA/MVAS Flashcards
6 conséquences CV long terme HTA
AVC
Infarctus
Insuffisance cardiaque
FA
Dissection aortique
MVAP
6 tx non pharmaco HTA
30-60 min activités physique 4-7 jours semaine
Perte de poids (IMC< 25 et TDT <102 H et < 88 F)
Diète de type DASH
Limitation consommation sodium 2000 mg et moins
Cessation tabagique
Cessation/limitation ROH (2 ou moins par jour)
Gestion du stress
Seuil de Tx et cible
SPRINT (risque élevé)
Seuil TAS 130
Cible TAS < 120
Db
Seuil et cible 130/80
Risque mod/élevé (FR MCAS/atteinte des organes cibles
Seuil et cibles 140/90
Risque faible
Seuil 160/100
Cible
140/90
5 éléments qui orientes vers HTA renovasculaire et 4 examens de dépistage appropriés
À suspecter si 2 de:
HTA avant 30 ans ou après 55 ans
MVAP/MVAS
Souffle abdo
OAP hypertensives récidivants
HTA réfractaire à 3 Rx
Augmentation de la creat de >= 30% avec IECA/ARA
Test:
Echo-Doppler renales
Scintigraphie au captopril
Angio-TDM
Angio-IRM
Indication de tx HTA renovasculaire
HTA non contrôlée malgré tx max
Perte de fonction rénale progressive
OAP
Pour DFM: référence à un spécialiste, angioplastie +/- chirurgie, pas de stent vu risque CHX
Angio-IRM pam corporelle et dépistage anévrisme cervico-cerebrale
6 causes HTA secondaire
SAHS
Hyperaldo
Dysthyroidie
Pheo
Cushing
Reno-vasculaire
Hypercalcemie
CoAo
IRC
HTA MAPA
TA diurne >= 135/85
TA 24h >= 130/80
Dip nocturne <10% augmente le risque CV
Mutation aortopathie
Marfan FBN1 (fibrilline aN)
Loeys-Dietz TGFBR1
Ehlers-Danlos COL3A1
3 FR dissection aortique outre HTA
Progression rapide (>0,5 cm/an
Symptômes
Tabac
Hx fam de dissection
BAV
Valvulopathie aortique concomitante
Taille de l’aorte
ABI
Plus haute TAS TP-pedieuse/ TAS la plus haute des 2 Msup
Le tout au Doppler
> 1,4 = non-compressible, faire index orteil-brachial, aN si <= 0,7
0,9-1.0 borderline
0.8-0,9 léger
0,5-0,8 modèré
< 0,5 sévère, risque d’ischémie critique.
Dépistage AAA
Can:
H: 65-80
US
H >= 60 avec parent 1e degré AAA
H 65-75 avec hx tabagique
F avec parent premier degré AAA
Indication endarterectomie carotide
Symptomatique >50-99%
Le plus vite possible idéalement en dedans de 2 semaines
Asx 60-99% si risque CHX inf à 3%
Trouvailles Hématome intra mural aortique
ETO: épaississement de 5 mm ou plus de la paroi avec zone hypodermes
CT: zone hyperdense C- et hypodense C+ dans la paroi artérielle
6 FR de perdre un membre en ischémie critique
Déficit moteur
Déficit sensitif plus que les orteils
Absence de Doppler artériel
Absence de doper veineux
Temps d’ischémie de plus de 6h
Diminution du retour capillaire
Risque de rupture AAA à 5 ans
3-4 5%
4-5.5 10-20%
5,5-6 30-40%
> 7 80%
Chirurgie ou EVAR si >= 55 mm, Sx ou prog rapide (>5 mm en 6 mois)
Surveillance:
3-4 q 3 ans
4-4,9 q 1 an
5,0 et plus q 6 mois
