MCAS Flashcards
Éléments du score Graces
Âge
5 présentation initiales
FC
TA
Killips
Sous décalage ST
Arrêt cardiaque
2 labos
creat (IRA)
Biomarqueurs positifs
Éléments du score DAPT
Âge
Tabac
Diabète
MI à la présentation
PCI ou IDM ancien
DES au paclitaxel
Diamètre < 3 mm
CHF ou FE < 30
Stent dans pontage veineux
5 critères communs EuroSCORE et STS
Âge
F
MVAP
IRC
IDM
Chirurgie concomitante
Choc cardio génique
3 gènes DLP fam
LDL-R
PSCK9
Apo-B
DTS
Minutes complétés - 5 x sous décalage ST - 4 x score angor
Score angor
0 aucun
1 angor ne forçant pas l’arrêt
2 angor forçant l’arrêt
Px
-11 et mois 5.25% mortalité un an
-10 à 4 1,25%
5 et plus 0,25%
Effet de diminution des LDL de 1 mmol en prévention primaire
Diminution MACE 21%
Diminution mortalité 9%
Conclusion Complete
Revascc complète STEMI pas en choc
Diminue la mortalité les infarctus et revascularisation
Mécanisme CIN
Toxicité directe
Vasoconstriction avec ischémie rénale
Microembolie en raison de la procédure concommitante
Critères Dx Angine micro vasculaire
Symptômes d’ischémie (effort ou repos)
Évidence objective d’ischémie
Holter/ perfusion/ echo
Absence de MCAS obstructive (Sténose de moins de 50% ou FFR négatif)
Fonction coronarienne micro vasculaire anormale
CFR anormal < 2-2.5
Résistance coronarienne anormale (IMR > 25)
Flot coronarien ralenti (TIMI frame > 25)
Spasme microvasculaire lors du test à l’acth
5 facteurs cliniques de thrombose de tuteurs
MI
Db
IRC
Fumeur
ATCD thrombose de tuteur
Changement histopathologique de la coronaropathie radiqur
Fibrose diffuse avec rétrécissements dès la lumière des artères et capillaires
Dose pour maladie radiqur
30 Gray
Nombre d’années avant coronaropathie radique
5 ans
Baisse de la mortalité de l’ASA en STEMI et en prévention secondaire e
STEMI
RR 30%
Absolue 3,55%
Prévention 2e
RR 22%
Absolue 2,5%
Doses de fibrinytiques en STEMI
TNK (1e choix)
30 mg si < 60 kg
35 60-69 kg
40 70-79
45 80-89
50 90 et plus
Reteplase
2 bolus de 10 U espacés de 30 min
Alteplase (rtpa)
Bolus 15 mg
0,75 mg/kg x 30 min (max 50)
O,5 mg/kg x 60 min (max 35)
Streptokinase
1,5 million d’unités en 30-60 minutes
Dose d’héparine et de Bivalirudine en NSTEMI
Heparine
60u/kg max 4-5000 puis 12u/kg/h max 1000 pour TCA 1.5-2 fois N
Bivalirudine
Bolus 0,1 mg/kg
Perfusion 0,25 mg/kg/heure
Facteurs de risques cliniques de rupture de paroi libre
Âge avancé
IDM anterieur
Premier IDM
TNK > 14 heures après le début des symptômes
Prise de cortico
HTA dans la phase aiguë
4 facteurs de risque clinique de saignement post thrombolyse
Âge plus de 75 ans
F
Race noire
Faible poids (< 65 kg F et < 80 kg H)
Anémie
ATCD AVC
TAS > 160
Alteplase au lieu TNK
CI absolue thrombolyse
Histoire de saignement IC
Malformation vasculaire IC
Népalaise maligne intracrânienne
AVC dans les 3 derniers mois
Dissection aortique suspectée
Saignement actif ou diathèse hémorragique (sauf menstruation)
Trauma visage/tété significatif dans les 3 derniers mois
Chirurgie spinale/intracrânienne dans les 2 derniers mois
Utilisation de la streptokinase dans les 6 derniers mois si streptokinase
CI relatives
HTA sévère >180/110
AVC > 3 mois
Demence
Patho IC autre
RCR > 10 min ou traumatique
Chirurgie majeure < 3 semaines
Saignement interne Dernier mois
Ponction vasculaire non compressible
Grossesse
Ulcère peptique
Anticoagulant
Critères Dx angor vasospatique
Angor répondant au nitrate avec au moins un de repos/variation circadienne/ réponse à lhyperventation ou BCC
Changement ST lors de l’épisode
Vasospasme spontanée ou provoquée à la coro
4 facteurs qui protègent le VD de l’ischémie
Consommation O2 moins importante car paroi mince
Perfusion en systole et diastole
Peut augmenter plus son extraction O2 (50% au repos vous 75% pour VG)
Collatérales rapides (via bande modératrice)
Éléments du syndrome métabolique
HyperTG à jeun >= 1,7
Hyperglycémie à jeun >= 5,6
HTA >= 130/85
Tour de taille >= 102 H >= 88 F
HDL < 1 H ou 1,3 F
6 signes cliniques de coronaropathie
Artérioles en fil d’argent au fond d’œil
Xanthelasma
Xanthomes tendineux
arc corneen
Souffle de Dock (souffle diastolique en raison d’une sténose de l’IVA)
Signe de Frank (pli bilateral sur les lobes d’oreilles)
Obésité
Empreinte nicotinique
Calcul LDL?
LDL (mmol/L) = CT - HDL - TG/2
TG doit être inférieur à 3,75 sinon non-fiable.
FR angine microvasculaire
F
Db
Tabac
HTA
4 biomarquers de plaque instable
MPO
MMPs
IL-18
LDL oxydé
3 FR de restenose
Moins de 60 ans
BMS
Db
Lésion de plus de 20 mm
Greffon veineux
Non-fumeur
Lésion type C
Lésion intra tuteur
8 CI BB STEMI
Choc cardio génique
Ins cardiaque
Bradycardie sinusale significative
Risque augmenté de choc cardiogenique
Mobitz 2
BAV 3
Bloc de branche alternant
Asthme sévère
MPOC severe
Cocaine
Éléments du score TIMI
Âge > 65 ans
MCAS connu
3 FDR ou plus
2 épisodes dans le dernier 24h
Prise ASA derniers 7 jours
Sous décalage ST
Tropo +
Bas risque 0-2
Intermédiaire 3-4
Élevé 5-7
3 différences Sestamibi et thallium et 3 avantages
Thallium:
Plus longue demi vie (moins de radiation avec sestamibi)
Plus faible énergie (moins d’atténuation pour sestamibi)
Redistribution plus importante (permet viabilité pour thallium, permet examen plus rapide le même jour pour sestamibi)
Uptake actif au niveau du myocarde
5 causes non pharmaco diminution HDL
Obésité
Db
Sedentarité
IRC
Tabagisme
Mode d’action ranolazine
Inhibiteur des canaux sodiques durant la dépolarisation, diminuant le sodium intra celluLaire et le Ca via l’échangeur Na-Ca. La diminution de Ça intracellulaire diminue la consommation de 02
3 hypothèses physiopatho angine microvasculaire
Dysfonction endotheliale
Inflammation
Remodelage au niveau de la micro-circulation
Résistance clopidogrel
Pro drogue qui doit être activé
Polymorphisme au niveau du CYP2C19 (metaboliseur lent)
Cible cholestérol
Prévention secondaire
LDL < 1,8
Non-HDL < 2,4
Apo-B < 0,7
Sinon
LDL < 2,0
Non-HDL < 2,6
Apo-B < 0,8
Probabilité pré test faible et élevée
Faible
Dlr non angineuse H < 40 ou F < 60
Elevé
DLR typique H > 50
Bénéfices ASA STEMI et prévention 2e
STEMI
Baisse mortalité 20%, absolue 2,5 %
Prévention secondaire
Baisse MACE 22%, absolu 2%
Pourcentage de NSTEMI sans obstruction coronarienne
6%
Valeurs Chol pour débuter traitement en prévention primaire bas risque et risque intermédiaire
Bas risque
LDL >= 5
apo-B >= 1,45
Non-HDL > 5,8
Intermédiaire
LDL >= 3,5
Non-HDL >= 4,2
app-bin > =1,05
3 FR angine microvasculaire
Sexe F
Db
Tabac
HTA
Prescriptions activités post IDM
150 min/semaine au moins 5 seances d’activités modéré FC 55-70% ou 10 de moins que seuil ischemique
2 séances contre résistance
3 différences plavix/tica
Plavix prodrogue (pis d’action plus tardif)
Plavix inhibition irréversible vs réversible
Métabolisme par CYP2C19 vs CYP3A4/5
CI TR
IDM dernier 48h
IC décompensée
Arythmie active avec instabilité hémodynamique
EP aiguë
Suspicion de dissection aortique
SAo symptomatique
EI active
Myocardite/péricardite aiguë
