Arythmie

Question 1

3 critères Dx LQTS

Answer 1

LQTS score 3,5 et plus sans autre cause
Présence d’une mutation pathologique non équivoque
QTc (Bazett) 500 ms et plus sans autre cause sur 2 ECG répètés

Peut être Dx si QTc 480 et plus sur ECG répètés avec syncope inexpliqué

Question 2

Façon de traiter PMT

Answer 2

Aimant
Allonger PVARP
Allonger PVARP post ESV
Un cycle sans VPace lorsque AS-VP au MTR
Diminuer la sensibilité auriculaire si possible (pour ne pas voir les AS rétrograde)

Question 3

Mécanisme de la TV CCVD

Answer 3

Surcharge calcique avec DAD médiée par l’AMP cyclique

Question 4

Dose Rx TV stable

Answer 4

Procainamide max 17 mg/kg infusé à 20-50 mg/min puis perf 1-4 mg/min (cesser si QRS augmente de 50% ou plus)

Amiodarone 150 mg IV en 10 min, repetable puis perf 1 mg/min x 6 hr
Sotalol 100 mg (max 1,5 mg/kg) en 5 min si Qtc ok

Question 5

Gène, canaux et déclencheurs pour LQTS

Answer 5

Type 1

KNCQ1
Canal Iks
Exercice/natation

Type 2

KCNH2
Ikr
Alarme/post-partum

Type 3
SCN5a
Canal sodique
Repos/sommeil

Question 6

Causes oversensing

Answer 6

Cross-talk
Far field/déplacement sonde
Interférence électromagnétique (IRM, cautère)
Myopotentiel si unipolaire
Bris d’électrode ou d’isolant
Connection lâche

Question 7

Étude anticoagulant (dont coumadin) en FA

Answer 7

Coumadin SPAF (contre ASA) et Active W (contre DAPT)
Apixaban Aristotle
Rivaroxaban Rocket-AF
Edoxaban Engage-TIMI 48
Dabigatran Re-ly

Question 8

Excrétion des AOD

Answer 8

Dabigatran 85% renale
Edoxaban 50% renale
Rivaroxaban 33% renale (66% hépatique)
Apixaban 27% renale (sinon hépatique et fécale)

Question 9

Dronaderone
Toxicité diminué
Effet sur rein
Effet sur coumadin

Answer 9

Toxicité diminué parce que courte demi vie avec élimination non rénale. Pas d’accumulation tissulaire significative

Augmentation de la créa timine sans effet sur la fonction rénale, probablement en lien avec diminution de la sécrétion tubulaire dé créatinine

Pas d’effet significatif sur INR

Question 10

Limite QTc

Answer 10

H 440
F 460

Question 11

Dose ibutilide et CI

Answer 11

1 mg IV en 10 min, repetable x 1
MgS04 1-4 g IV pré

CI

QTc allongé
Dysfonction VG ou CHF
Désordres E (corriger PRN)

Question 12

3 trouvailles clinique pour différencier TV vous TSV

Answer 12

Onde a canon
B1 variable
HypoTA
FC variable (va plus avec TSV)

Question 13

3 mécanismes tachycardiomyopathies

Answer 13

Mismatch apport-consommation O2
Altération du cycle du calcium
Activation neuro-hormonale avec remodelage/apoptose cellulaire et fibrose

Question 14

6 causes non arythmique d’un choc inapproprié

Answer 14

Myopotentiel
Déplacement de sonde
Fracture d’isolant
Interférence électromagnétique
Far field auriculaire
Double compte l’onde T
Double compte l’onde R

Question 15

CI cardiaque à l’ablation septale dans une CMPHO et une technique péri procédurale pour diminuer complications

Answer 15

Septum 15 mm ou moins
Autre chirurgie cardiaque nécessaire (IM, PAC, etc.)

Contraste echo graphique intra coronarien

Question 16

Différence entre CMPH et coeur d’athlète

Answer 16

Test génétique positif ou HC fam
DD
VG < 45 mm vous > 55 m
SAM
HVH asymétrique
HVG sévère avec SIV > 17 mm
Ps de régression avec diminution de l’entraînement
VO2max normal vs > 100%
Fibrose à l’IRM

Question 17

Psychophysiologie Brugada

Answer 17

Mutation du gène SCN5a avec canaux sodiques anormales, menant à une diminution de la durée du potentiel d’action au niveau ventriculaire.

Question 18

Critères majeures ARVC

Answer 18

Imagerie

Anévrisme, akinésie ou dyskinésie focale du VD avec dilatation (RVOT 32 mm en LA ou 36 en CA, VDTD >110 ml/m carré ou 100 si F

Biopsie

Myocytes résiduels < 50% avec remplacement fibreux +/- graisseux au niveau de la paroi libre du VD

ECG

Onde epsilon
Inversion onde T V1-V2-V3 chez pt > 14 ans sans BBD

Arythmie

TV ou TVNS BBG axe supérieure

Génétique

1 parent premier degré avec cas confirmé
Mutation +

Dx si 2 majeurs, 1 majeur plus 2 mineurs ou 4 mineurs

Question 19

Gènes ARVC et 2 syndromes

Answer 19

PKP2
DSG2
DSP
PLN
DESmoplakine (atteinte VG ou biv)

Naxos: plakoglobine cheveux en laine, kératose

Carjaval : desmoplakine, kératose palmoplantaire, atteinte VG

Question 20

ICD prévention primaire ARVC

Answer 20

Syncope suspecte
TV soutenue
FEVG 35% ou moins
FEVG < 45% ou pacing nécessaireet phospholamban, laminopathie (si TVNS ou H, FLNC
3 FR majeurs
2 majeurs et 2 mineurs
1 majeur et 4 mineurs
2b si 2 majeurs seuls ou 4 mineurs

FR majeurs:
TVNS
TV inductible
FEVG < 50%

FR mineurs:
Homme
1000 ESV et plus/jours
Dysfonction VD
Mutation +
2 mutations ou plus

Question 21

Traitement AA ARVC

Answer 21

1e ligne

BB

2e ligne
Sotalol
Amiodarone

3e ligne
Ablation
Flecainide si fonction VG/VD ok, peut être combiné avec sotalol

Question 22

Critères pour diminuer dose de Dabigatran?

Answer 22

Clcreat < 50 et un critère:

Risque hémorragique élevé
>= 80 ans
Poids < 50 kg

Question 23

3 indications ICD Brugada

Answer 23

Mort subite
Syncope et type 1 spontanée
FV inductible

Question 24

FR TdP sotalol

Answer 24

F
>=65
IRC
Diurétiques concomitant

Question 25

Autres trouvailles ECG avec Brugada outre que le pattern

Answer 25

BAV 1
Axe G
QRS fragmenté
Alternance ST-T
ESV avec retard G
FA

Question 26

Mesures non pharmaco FA

Answer 26

Perte de poids 10% ou IMC <27
Traiter SAOS (CPAP)
ROH =<1 par jour
TA 130/80, 200/00 à l’effort (IECA en premier)
Cesser tabac
Activité physique 30-60 min/jour, viser 200
HBA1c =< 7%