Arythmie Flashcards
3 critères Dx LQTS
LQTS score 3,5 et plus sans autre cause
Présence d’une mutation pathologique non équivoque
QTc (Bazett) 500 ms et plus sans autre cause sur 2 ECG répètés
Peut être Dx si QTc 480 et plus sur ECG répètés avec syncope inexpliqué
Façon de traiter PMT
Aimant
Allonger PVARP
Allonger PVARP post ESV
Un cycle sans VPace lorsque AS-VP au MTR
Diminuer la sensibilité auriculaire si possible (pour ne pas voir les AS rétrograde)
Mécanisme de la TV CCVD
Surcharge calcique avec DAD médiée par l’AMP cyclique
Dose Rx TV stable
Procainamide max 17 mg/kg infusé à 20-50 mg/min puis perf 1-4 mg/min (cesser si QRS augmente de 50% ou plus)
Amiodarone 150 mg IV en 10 min, repetable puis perf 1 mg/min x 6 hr
Sotalol 100 mg (max 1,5 mg/kg) en 5 min si Qtc ok
Gène, canaux et déclencheurs pour LQTS
Type 1
KNCQ1
Canal Iks
Exercice/natation
Type 2
KCNH2
Ikr
Alarme/post-partum
Type 3
SCN5a
Canal sodique
Repos/sommeil
Causes oversensing
Cross-talk
Far field/déplacement sonde
Interférence électromagnétique (IRM, cautère)
Myopotentiel si unipolaire
Bris d’électrode ou d’isolant
Connection lâche
Étude anticoagulant (dont coumadin) en FA
Coumadin SPAF (contre ASA) et Active W (contre DAPT)
Apixaban Aristotle
Rivaroxaban Rocket-AF
Edoxaban Engage-TIMI 48
Dabigatran Re-ly
Excrétion des AOD
Dabigatran 85% renale
Edoxaban 50% renale
Rivaroxaban 33% renale (66% hépatique)
Apixaban 27% renale (sinon hépatique et fécale)
Dronaderone
Toxicité diminué
Effet sur rein
Effet sur coumadin
Toxicité diminué parce que courte demi vie avec élimination non rénale. Pas d’accumulation tissulaire significative
Augmentation de la créa timine sans effet sur la fonction rénale, probablement en lien avec diminution de la sécrétion tubulaire dé créatinine
Pas d’effet significatif sur INR
Limite QTc
H 440
F 460
Dose ibutilide et CI
1 mg IV en 10 min, repetable x 1
MgS04 1-4 g IV pré
CI
QTc allongé
Dysfonction VG ou CHF
Désordres E (corriger PRN)
3 trouvailles clinique pour différencier TV vous TSV
Onde a canon
B1 variable
HypoTA
FC variable (va plus avec TSV)
3 mécanismes tachycardiomyopathies
Mismatch apport-consommation O2
Altération du cycle du calcium
Activation neuro-hormonale avec remodelage/apoptose cellulaire et fibrose
6 causes non arythmique d’un choc inapproprié
Myopotentiel
Déplacement de sonde
Fracture d’isolant
Interférence électromagnétique
Far field auriculaire
Double compte l’onde T
Double compte l’onde R
CI cardiaque à l’ablation septale dans une CMPHO et une technique péri procédurale pour diminuer complications
Septum 15 mm ou moins
Autre chirurgie cardiaque nécessaire (IM, PAC, etc.)
Contraste echo graphique intra coronarien
Différence entre CMPH et coeur d’athlète
Test génétique positif ou HC fam
DD
VG < 45 mm vous > 55 m
SAM
HVH asymétrique
HVG sévère avec SIV > 17 mm
Ps de régression avec diminution de l’entraînement
VO2max normal vs > 100%
Fibrose à l’IRM
Psychophysiologie Brugada
Mutation du gène SCN5a avec canaux sodiques anormales, menant à une diminution de la durée du potentiel d’action au niveau ventriculaire.
Critères majeures ARVC
Imagerie
Anévrisme, akinésie ou dyskinésie focale du VD avec dilatation (RVOT 32 mm en LA ou 36 en CA, VDTD >110 ml/m carré ou 100 si F
Biopsie
Myocytes résiduels < 50% avec remplacement fibreux +/- graisseux au niveau de la paroi libre du VD
ECG
Onde epsilon
Inversion onde T V1-V2-V3 chez pt > 14 ans sans BBD
Arythmie
TV ou TVNS BBG axe supérieure
Génétique
1 parent premier degré avec cas confirmé
Mutation +
Dx si 2 majeurs, 1 majeur plus 2 mineurs ou 4 mineurs
Gènes ARVC et 2 syndromes
PKP2
DSG2
DSP
PLN
DESmoplakine (atteinte VG ou biv)
Naxos: plakoglobine cheveux en laine, kératose
Carjaval : desmoplakine, kératose palmoplantaire, atteinte VG
ICD prévention primaire ARVC
Syncope suspecte
TV soutenue
FEVG 35% ou moins
FEVG < 45% ou pacing nécessaireet phospholamban, laminopathie (si TVNS ou H, FLNC
3 FR majeurs
2 majeurs et 2 mineurs
1 majeur et 4 mineurs
2b si 2 majeurs seuls ou 4 mineurs
FR majeurs:
TVNS
TV inductible
FEVG < 50%
FR mineurs:
Homme
1000 ESV et plus/jours
Dysfonction VD
Mutation +
2 mutations ou plus
Traitement AA ARVC
1e ligne
BB
2e ligne
Sotalol
Amiodarone
3e ligne
Ablation
Flecainide si fonction VG/VD ok, peut être combiné avec sotalol
Critères pour diminuer dose de Dabigatran?
Clcreat < 50 et un critère:
Risque hémorragique élevé
>= 80 ans
Poids < 50 kg
3 indications ICD Brugada
Mort subite
Syncope et type 1 spontanée
FV inductible
FR TdP sotalol
F
>=65
IRC
Diurétiques concomitant
Autres trouvailles ECG avec Brugada outre que le pattern
BAV 1
Axe G
QRS fragmenté
Alternance ST-T
ESV avec retard G
FA
Mesures non pharmaco FA
Perte de poids 10% ou IMC <27
Traiter SAOS (CPAP)
ROH =<1 par jour
TA 130/80, 200/00 à l’effort (IECA en premier)
Cesser tabac
Activité physique 30-60 min/jour, viser 200
HBA1c =< 7%
