Valoración preoperatoria Flashcards
Valoración preoperatoria: infectología
* SEROLOGIAS (CMV, EBV, VZV, VIH, VDRL, HEP A, B, C): OBLIGATORIO
* RIESGO: PPD, STRONGYLIIDES, TOXOPLASMA, COCCIDIOIDES
AL MENOS 1 MES ANTES DE TX
VACUNACIÓN:
* EVITAR VIRUS VIVOS ATENUADOS
* EVITAR DESDE UN MES PREVIO HASTA SEIS MESES PO
Valoración: cardiológica
* RIESGO CARDIOVASCULAR (FRAMINGHAM)
* ECG, ECOTT, TELE TÓRAX
* ESTUDIO DE PERFUSIÓN CARDIACA: opcional
Valoración: neumología: contraindicaciones absolutas para tx renal
DEPENDIENTES DE O2, ASMA, COR PULMONALE, EPOC SEVERA.
Punto de vista oncológico
- Mortalidad asociada a condición oncológica en px trasplantados es 9-12%
- Tamizaje dirigido a ca colon mayores 50 años, próstata con tacto rectal, AP y RM, y cacu papanicolau.
- Pacientes con cáncer alguna vez en la vida y deterioro renal necesitan sobrevida libre de enfermedad de al menos 2-5 años para poder ser candidato a trasplante
A nivel neurológico
- Si hubo EVC esperar al menos 6 meses
- Si rx CV existe descartar FA para evitar eventos trombóticos
A nivel de angiología
Descartar enfermedad vascular periférica con pulsos o doppler
A nivel hepático
Serología (hep ABC) de vía biliar
USG hepático descartar enfermedades vía biliar y hepáticas
A nivel de urología
- Uretrocistografía miccional: para evaluar reflujo
- USG VP: Primero se hace el cuestionario sx prostáticos y si sale positivo USG
- Nefrectomía petrasplante si infección complicada (pielonefritis crónica de origen infeccioso como la xantogranulomatosa o enfisematosa), litiasis infecciosa (coraliforme) o tumor renal sospechoso (UROTAC).
A nivel hematológico
- Evaluar compatibilidad de grupo
- Corregir anemia EPO (ERC)
- Investigar trombofilia, estados de hipercoagulabilidad
A nivel ginecológico
Uso de anticonceptivos
Descartar cáncer, ETS
Prevenir complicaciones asociadas a embarazo post trasplante
A nivel dental
Erradicar caries, gingivitis, control de focos infecciosos
Compatibilidad entre grupo sanguíneo de receptor y donador
Pruebas inmunológicas
Tipificación HLA
Prueba cruzada (
Determinación de Ab anti-HLA
Algoritmo donador vivo
Si no hay haplotipos presentes o solo hay uno (25% probabilidad de tener recepción adecuada): por eso debemos de hacer plasmaféresis para lavar antígenos y evitar rechazo de órgano o dar Ig.
Algoritmo donador fallecido
Criterios que permiten que receptor en lista de espera
Entre más tiempo llevas es candidato más susceptible a recibir tx de doandor fallecido (tiempo de espera 50%)
Tiempo en diálisis 10% (10 o más años suma 10%)
Diferencia de edad entre donador y receptor (20%)
Panel reactivo de Ac 20%
Angiotomografía
Se debe de hacer para estudiar los vasos sanguíneos y medirlos para poder estudiar la anastomosis a realizar
Ver variantes arteriales (70% única y 24% población tienen duplicada la arteria renal)
FALTA
Complicación más frecuente tx renal
Reflujo vesículoureteral
Ante un escenario de rechazo hiperagudo típicamente va a ser
Vascular: típicamente la pérdida aporte vascular tercio distal ureter: necrosis o estrechez del ureter o pérdida de anastomosis
Inmunomoduladores
Inhibidores de la Calcineurina: Ciclosporina o Tacrolimus
Antiproliferativos: Micofenolato de mofetilo o Azatioprina
Inhibidores del blanco de rapamicina: Sirolimus, everolimus
Esteroides: Prednisona
Esquema de prevención
Tacrolimus con micofenolato de mofetilo con prednisona
Tx de rechazo agudo mediado por AB
Plasmaféresis
IVIg
Rituximab
Entre más haplotipos
Menor es la probabilidad de rechazo
