Rehabilitación urológica Flashcards
4 condiciones a evaluar en rehab urológica
- Cáncer de próstata: por estrategias terapeuticas para control primario (manejo qx de prostatectomía radical o radiación)
- Cáncer vesical
- Condiciones neurogénicas (ELA, EVC, parkinson)
Cáncer de próstata
Alteraciones miccionales
Disfunción eréctil
Prostatectomía radical
45% varones con dx ca próstata usan este tx
30-60% pueden tener alt disfunción erectil en los primeros 2 años de seguimiento
Primera causa de cáncer en hombres mayores de 50a
Próstata
Objetivo de la neuropreservación
Técnica qx que nos permiten mantener las abandeletas neurovascular (referencia: ligamento suspensorio de la próstata).
SI ESTO NO SE HACE EL PACIENTE NO VA A TENER ERECCIONES
Es uno de los métodos para evitar esta complicación
Objetivo de reestablecer la circulación sanguínea
Prevenir fibrosis
Evitar contractura peniana
Disfunción erectil
Rehab peniana: Objetivos y métodos
Acelerar circulación lcoal
Prevenir la hipoxia tisular
Disminuir riesgo fibrosis
¿Cómo?
I-PDE5
Inyección intracavernosa
Alprostadil intrauretral
Bomba de vacío
Inhibidores PDE5
- Pilar rehab pene después de prostatectomía
- Se puede usar por evento (cada que el px tenga relaciones sexuales) o a permanencia
- Efectos positivos para la FE
- TADALAFIL mejora la calidad y frecuencia de relaciones sexuales (si a los 6 meses postqx no se logra obtener erecciones de calidad se debe de cambiar la estrategia de tx)
Inyección intracavernosa
- Uso complejo y por evento
- Se requiere nsRP: neuropreservación en prostatectomía radical
- Útil 3x semana: erecciones espontáneas
Puede generar fibrosis por inyecciones consecutivas
Alprostadil intrauretral
- No invasivo
- Autoadministrable
- Menor eficacia
- No disponible en mx
Bombas de vacío
- Modelo animal: estimuación nerviosa y conserva tamaño del pene
- Disminuye la hipoxia
- Aumenta expresión de óxido nítrico
- Por evento
Alternativas
- Terapia vibratoria: estimula la función nerviosa (sección medular útil)
- Tacrolimus: Forma ligandos inmunofilina que da efecto neuroprotector
- Litotripsia extracorpórea/cámara hiperbárica
Ejercicio aeróbico
- Mejora función eréctil
- Mejora salud CV
- Caída a 6 meses de seguimiento
- Excelente adyuvante en rehabilitación
Radioterapia
40% disfunción erectil post tratamiento
Inhibidores PDE5
- Inicio temprano mejora la disfunción erectil en px postradiados
- Uso combinado mejora calidad RS (silde con tadala)
- Mejores resultados en bloqueo andogénico total (bloqueo prod testosterona) en al menos 4 meses de tratamiento (todos los px que tienen radioterapia y les ponen además bloqueo androgénico total van a tener impacto negativo en DE)
Bombas de vacío
- Primera línea tx
- En solitario o adyuvante a IPDE5
- Previene disfunción erectil en RT
Yoga
- Dos veces por semana
- Duración de RT
- 6-9 SEMANAS
- Disminuye la fatiga durante RS
- Mejora la DE
Condiciones (asociadas a micción) que necesitan rehab
- Incontinencia urinaria que puede ser de esfuerzo o de urgencia
- Vejiga hiperactiva
- Vejiga neurogénica
- Neovejiga como manejo Ca vesical
Incontinencia urinaria esfuerzo
- Ejercicios de piso pélvico: Kegel para mantener tono de esfinter externo. Entre 4 a 5 sesiones de al menos 4 minutos
- Biofeedback:
- Estimulación magnética PP
- Reacondicionamiento vesical
Incontinencia urinaria urgencia
- Ejercicios de piso pélvico: Kegel para mantener tono de esfinter externo. Entre 4 a 5 sesiones de al menos 4 minutos
- Biofeedback
- Estimulación magnética PP/neuromodulación
- Reacondicionamiento vesical
Vejiga hiperactiva
- Ejercicios PP
- Biofeedback
- Neuromodulación/estimulación magnética PP
- Reacondicionamiento vesical
Vejiga neurogénica
- Ejercicios de piso pélvico: Kegel para mantener tono de esfinter externo. Entre 4 a 5 sesiones de al menos 4 minutos
- Biofeedback
- Estimulación magnética PP/neuromodulación
- Reacondicionamiento vesical/cateterismo limpio intermitente (vaciar vejiga cada cierto tiempo de forma mecánica para disminuir volumen residual y lesión renal por reflujo)
Neovejiga
- Ejercicios PP
- Biofeedback
- Reacondicionamiento vesical
- Cateterismo limpio intermitente
Enuresis
Persistentemente estarse orinando a pesar de conseguir continencia urinaria diurna. Condición común en niños.
- Alarma miccional: Poner alarmas para que paciente cada cierto tiempo miccione y entrene la continencia. Avanzado el tiempo de la práctica se espacia más la alarma para hacer que dure más sin orinar.
- Estimulación magnética PP
- Reforzamiento
Conclusiones
Criterios prostatectomía radical para determinar que fue una buena cirugía
- Márgenes qx negativos
- Control bioquímico postoperatorio
- No CI con clasificación de KEVIN GLINDOW
- Continencia urinaria inmediata
- Función erectil conservada
