Urgencias Flashcards
PF
Definición
- Atrapamiento del glande con anillo fimótico
- EDEMA
- NECROSIS: Sx compartimental
- Obviamente en px con circuncisión
PF
FR
- Fimosis (estrechamiento que se genera en la punta de excedente cutáneo)
- Uso de STU
- Mala higiene
- Antecedente de parafimosis
Habitualmente en pacientes jóvenes que tiene conductas de riesgo sexuales o adultos mayores diabéticos que genera cicatrización anormal del prepucio después de una erección.
PF
Tratamiento inicial
Reducción del prepucio
* Analgénsicos VO
* Anestesia local: Lidocaína simple al 1-2%
PF
Tratamiento definitivo
Circuncisión en agudo o incisión dorsal
PF
Técnicas de reducción
- Presión manual: Gasa SS o HCO3 o con solución dextrosa 5% (el punto es que sea solución hiperosmolar para reducir edema)
- Técnica de Dundee: Disminución del edema por punción: sale líquido: reduce tamaño
- Incisión dorsal: Si ninguna de las superiores funciona. Sobretodo en pacientes con datos de infección como balanitis xerótica obliterante.
Priapismo
Erección dolorosa asociada o no a actividad sexual persistente por más de 4 horas
Condiciones que predisponen a priapismo
- Anemia de células falciformes: Talasemias: sangre tiene comportamiento más estático que puede generar coagulopatía dentro del cuerpo cavernoso.
- Afrodescendientes
- Cuando se lesionan válvulas que retornan sangre a complejo venoso de santorini disminuye y se acumula sangre
El punto es entender que aquí lo que ocurre puede ser un problema anatómico o propiamente estructural o
Fisiopatología priapismo
Congestión sanguínea en los cc
- ISQUÉMICO: Bajo flujo. Éstasis venosa (mecanismo veno-oclusivo) como fibrosis o disfunción erectil.
- NO ISQUÉMICO: Alto flujo. Flujo arterial no controlado (shunt) asociado a trauma.
Clasificación priapismo
Diagnóstico
Presentación clínica
- Erección persistente
- Dolorosa en isquémico y no doloroso en no isquémico
- No isquémico no va a estar totalmente rígido
Tx priapismo
- Después de la aspiración se puede aplicar NA o A dentro del CC para dilatar tejido (porque en la mayoría no va a servir aspiración)
- Shunt o derivación para mejorar el retorno venoso (2L) Derivación safenocavernosa: En menos de 24hrs. GS.
- Si el paciente llega después de 24hr hay fibrosis: DISFUNCIÓN ERECTIL como secuela a corto, mediano y largo plazo. Aquí se pone prótesis.
Retención aguda de orina: Definición
- Incapacidad para miccionar voluntariamente
- Súbito
- Vejiga llena
Clínica RAO
No ha orinado como 2-3hrs
Globo vesical
Sensación de querer orinar
Dolor en región suprapúbica en maniobra de creden? QUE
DX RAO
Clínico
Tx inicial: RAO
SONDA: nota: NUNCA bajar de calibre de 16. Si intentamos 16-18 y no le cabe, intentar con más grande porque entre más pequeño más riesgo de enrollarse en uretra.
Contraindicaciones:
* Lesión uretral
* Traumatismo vesical
* Pus en MU
Si no se puede sonda, cistostomía
¿El vaciamiento debe de ser paulatino?
No
LLAMAR a urólogo en 72 horas si:
Paciente tiene hematuria
Datos de urosepsis
Cateterismo complicado
LRA: CrS elevada
Una de las causas más comunes de RAO son
Medicamentos: Ej. anticolinérgicos y antihistamínicos
Causas más comunes RAO H
CPO
Prostaitis aguda
Ca próstata
Fimosis
Causas más comunes M RAO
POP (prolapso órganos pélvicos)
CAGO
Vaginitis
Causas más comunes ambos RAO
- IVU
- Tumor vejiga
- Fecaloma
- Tumor GI
- Vejiga neurogénica
Trauma testicular
- Secundaria a traumatismo contuso
- Ruptura túnica albugínea
- Trauma contuso
- Trauma HPAF: herida por arma de fuego
- Trauma HAB: herida por arma blanca
Presentación clínica
- Edema
- Dolor
- Hematoma
- Fiebre: absceso escrotal
Diagnóstico de trauma testicular
- Clínica: transiluminación para revisar hidrocele secundario.
- Ecografía: ruptura albugínea. Se confirma ecográficamente
- Exploración QX: en cuanto se confirme la ruptura por ecografía
Fractura de pene:
- Solamente sucede durante las relaciones sexuales traumáticas
- Presentación 30-40 años
- Después de 6 horas de evolución puede haber disfunción erectil
- Mayormente afectado lado derecho
- Resolución QX en la mayoría de los casos
Cuando hay involucro BL de ambos cuerpos cavernosos hay que
Revisar uretra (80% se afecta) Y CUERPO ESPONJOSO
Se puede hacer pasando sonda o hacer uretrocistografía funcional
ETIOLOGÍA
Relaciones sexuales
Enfermedad de Peirenne (corrección)
Masturbación violenta
La túnica albugínea puede soportar hasta
1500mmHg de presión
Túnica albugínea: 2mm : 0.5mm
El diagnóstico se realiza de manera
Clínica
* Chasquido
* Glope perineal
* Dolor
* Detumescencia
* Signo de berenjena
* Hematoma en mariposa
* Signo ondulante
DXDX
Ruptura de complejo venoso superficial (vena dorsal del pene): sin chasquido, sin dolor y edema confinado
TX
- Exploración qx
- Reparación cavernosos
- Reparación esponjoso y uretra
Seguimiento
Cuidados de herida
Abstinencia sexual 6-8 semanas
IPDE-5: Evaluar con que grado de disfunción puede quedar el paciente
Complicaciones
Curvatura pene
Parestesia
Dispareunia
Pronóstico
Bueno 95%
