ETS: Lesiones ulcerativas Flashcards
Definición
Presencia de lesión ulcerativa en comúnmente asociada a agente viral o bacteriano (sífilis, chancroide, VHS)
Sífilis
Treponema pallidum: espiroqueta helicoidal
Es una infección sistémica y crónica
Hoy en día solo se ve de primera etapa
Importancia de circunsición
Recomendación de circunsición para poder ID una lesión no dolorosa escondida en piel prepucial
El riesgo de tener sífilis es directamente proporcional a
Número de parejas sexuales
Sífilis primaria: incubación
Incubación 9-90d (3 semanas)
Sífilis primaria: ¿CÓMO SE VE LA LESIÓN?
Lesión ulcerativa única
No dolorosa
Bien definida
Base limpia
Indurada
No exudativa
PUEDE HABER GANGLIOS (linfadenopatía inguinal BL no dolorosa)
La sífilis se comporta de manera autolimitada
De 3 a 8 semanas: lo que convierte a paciente en portador asintomático. Puede progresar infección secundaria o terciaria en pacientes IS (DM…)
Sífilis secundaria
- Cuadro sistémico muy florido que inicia 3-5 mo post infección inicial.
- Rash maculopapular no doloroso ni pruriginoso (palmas y plantas 75% de los casos)
- Fiebre, adenitis, malestar general, pérdida de peso, artralgia, alopecia, conjuntivitis, meningitis.
Sífilis latente
Se puede hacer latente entre 2 y 3 etapa.
Las pruebas de DX pueden estar completamente negativas.
Si el px tiene manifestaciones clínicas y tenemos prueba negativa NO DESCARTAR SÍFILIS porque puede estar en fase de latencia donde no hay inmunoreactividad.
Puede ser
* Temprana (adquirida el año previo, infecciosa)
* Tardía (más de 1 año, no infecciosa)
Sífilis terciaria
30% de los px sin tx
GOMAS
Diagnóstico:
Pruebas no treponémicas: VDRL (detecta Ab a Ag no específicos IgM o IgG
* Requiere confirmación con test treponémico
Tratamiento primaria
Penicilina G benzatinica 2.4U IM DU
Respuesta clínica de 5-7 dias post administración.
Alternativas: doxicilina, tetraciclina.
Para sífilis tardía latente, latente y terciaria igual es penicilina pero por 3 semanas
Reacción de Harish-Herxheimer
Reacción asociada a lisación de cuerpos de espiroqueta que libera factores inflamatorios que causan un rash, fiebre, malestar, nausea, vómito
Te habla de que el tratamiento está funcionando
Se ve en px 2 o 3 (admin de penicilina 2 semanas aprox)
TX: reposo, AINE
Herpes simple genital
- VHS 1 (oral) y 2 (genital)
- DNA virus
- Daño a receptores sensoriales (zoster)
Incubación VHS
1-26d (3 a 4 semanas)
Manifestaciones clínicas VHS
- Úlceras en racimos
- Base eritematosa, limpia y muy dolorsa
- Mujeres labios mayores y hombres en surco balanoprepucial o base del pene.
Diagnóstico VHS
Clínico
Se puede hacer serología, citología, PCR viral, cultivo viral con subitificación
Tratamiento VHS
Dice libro: ACICLOVIR 400mg VO 3x al día durante 10 días
Valanciclovir es mejor 1gr VO bid
Terapia supresiva:
Aquí si es usar aciclovir 400mg a 800mg VO 2-3xd indefinido (obj: evitar reactivación sobretodo de episodios neuropáticos)
Reactivación se reinicia en episodios agudos de dolor. 5 días aciclovir 400mg c/8h
Chancroide
Haemophilus ducreyi
Cuerpo o base del pene. Excepcional que aparezca a nivel del glande
Periodo de incubación 3-10 días
Clínica de chancroide
Chancro blando único
Adenopatía inguinal UL que puede fistulizar
Úlceras dolorosas con secreción
Diagnóstico chancroide
Enfermedad de descarte
Cultivo
PCR
Tratamiento chancroide
Azitromicina 1g VO DU
Ceftraxona 250mg
Criterios CDC
- Presencia de 1 o más úlceras dolorosas
- No evidencia de treponema (7d)
- Lesiones y adenopatías típicas de chancroide
- Resultado negativo de VHS en exudado uretral
Granuloma inguinal
Klebsiella granulomatis
Clínica: cualquier parte del cuerpo del pene, SVP o glande
* Úlcera no dolorosa
* Pseudobuba
* No linfadenopatía
Tratamiento
AZT 1g VO semanal 3S
Ciproflox 750mg VO BID 3s
TMP/SMX 800mg/160 VO BID
Diagnóstico
Cultivo
Tinción de Giemsa cuerpos de donovan
Linfogranuloma venéreo
C. trachomatis L1,2,3
Incubación 3-30d
Linfogranuloma venéreo clx
Úlcera genital o papula autolimitada (1-10)
Adenopatías UL dolorosas y duras
Proctolitis, elefantiasis
DX Linfogranuloma venéreo
Clx
Exclusión de otras causas
Cultivo, NAAT con PCR c.T
tx Linfogranuloma venéreo
Doxicilina 100mg VO BID por 21d
Eritromicina 500mg VO c/6hrs 21d
