Técnicas de imagen y biopsia Flashcards
¿Cuál es la técnica estándar actual para biopsia prostática?
La técnica estándar es la biopsia prostática transrectal guiada por ultrasonido (TRUS) con anestesia local. Se realiza típicamente con un esquema sistemático de 12 núcleos, dirigido principalmente a la zona periférica (PZ), donde ocurren la mayoría de los adenocarcinomas.
¿Cuáles son las indicaciones principales para una biopsia prostática inicial?
PSA elevado o en ascenso.
Nódulo prostático en tacto rectal.
Síntomas sugestivos de cáncer.
Sospecha de metástasis (lesiones óseas o adenopatías).
Cáncer detectado incidentalmente en una resección transuretral.
¿Qué indicaciones existen para repetir una biopsia prostática?
PSA persistentemente elevado o en ascenso.
Atypical Small Acinar Proliferation (ASAP) (riesgo de cáncer: 40%).
PIN de alto grado en múltiples núcleos (20–30%).
Resultados positivos de biomarcadores (PCA3, ConfirmMDx, MRI sospechosa).
Reestadificación en vigilancia activa.
¿Qué otras aplicaciones tiene el TRUS sin biopsia?
Planificación de volumen para braquiterapia o ablación.
Colocación de marcadores para radioterapia.
Evaluación de azoospermia y abscesos prostáticos.
Medición del volumen prostático previo a tratamiento BPH.
¿Qué complicaciones infecciosas puede tener la biopsia prostática?
ITU (2–6%), sepsis (0.6–4.1%), hospitalización por fiebre.
Riesgo ↑ en presencia de E. coli resistente a quinolonas.
Mayor riesgo en pacientes con DM, biopsias previas o múltiples comorbilidades.
¿Qué otras complicaciones pueden ocurrir?
Hematuria (hasta 63%, retención 0.7%)
Hemospermia (10–50%, autolimitada)
Sangrado rectal (2.1–21.7%, usualmente leve)
Muy raramente: infección sistémica, retención urinaria, o necesidad de intervención por sangrado.
¿Qué esquema de biopsia se considera actualmente el estándar?
12 núcleos, extendido desde el sextante original, incluyendo base, medio y ápex bilateral, con tomas laterales.
Mejora tasa de detección sin aumentar detección de cánceres insignificantes.
Saturation biopsy (>18 núcleos) se reserva para pacientes con biopsias negativas previas.
¿Cómo se divide anatómicamente la próstata por ecografía?
La próstata se divide en tres zonas ecográficas:
Zona periférica (PZ):
* Posterior y lateral.
* Hiperecogénica.
* Sitio más común de adenocarcinoma (70%).
Zona central (CZ):
* Profunda, cerca del cuello vesical.
* Más ecogénica que la transición.
* Tumores aquí son menos comunes pero más agresivos.
Zona de transición (TZ):
* Rodea uretra prostática.
* Hiperecogénica.
* Principal sitio de crecimiento en BPH.
¿Qué hallazgos ecográficos sugieren cáncer prostático en TRUS?
Lesiones hipoecoicas mal definidas en la zona periférica.
Asimetría en el contorno.
Pérdida de la cápsula prostática.
Aumento focal del flujo en Doppler.
⚠️ Pero 60–70% de los cánceres son ecográficamente ocultos, por lo que se necesita biopsia sistemática o imagen avanzada.
¿Qué es la biopsia por fusión con RMN multiparamétrica?
Combina imágenes de RM multiparamétrica (mpMRI) con TRUS en tiempo real.
Dirige la biopsia a lesiones clasificadas como PI-RADS 3, 4 o 5.
Mejora la detección de cáncer clínicamente significativo.
Reduce la detección de cánceres insignificantes.
¿Qué es el mapeo prostático 3D (Template Mapping Biopsy)?
Técnica transperineal con plantilla estandarizada (5 mm) guiada por imagen.
Permite cartografiar toda la próstata y localizar el tumor con precisión.
Útil en planificación para terapia focal.
Requiere anestesia general.
¿Cuáles son las principales limitaciones del muestreo por biopsia convencional (TRUS sistemática)?
Falsos negativos: 20–30%, especialmente en lesiones anteriores, apicales o pequeñas.
Submuestreo tumoral: puede infraestimar el grado (ej. Gleason bajo en biopsia pero alto en prostatectomía).
Detección de cánceres clínicamente insignificantes, generando sobrediagnóstico y sobretratamiento.
Riesgo de no representar correctamente el volumen y extensión tumoral.
¿Qué complicaciones tardías pueden aparecer tras una biopsia prostática?
Hemospermia persistente (hasta varias semanas, autolimitada).
Alteraciones psicológicas: ansiedad postprocedimiento, disfunción sexual secundaria al diagnóstico.
Estigmatización en vigilancia activa.
Riesgo de progresión no detectada si no hay seguimiento adecuado.
¿Cómo se evalúan los resultados de la biopsia prostática?
Sistema de Gleason/ISUP: puntaje histológico en núcleos positivos.
Se informa:
Número total de núcleos positivos
% de compromiso tumoral por núcleo
Grado de Gleason primario y secundario
Qué es la biopsia líquida y qué utilidad tiene en cáncer de próstata?
Es el análisis de ADN tumoral circulante (ctDNA), exosomas, o CTCs en sangre o orina.
Permite evaluación no invasiva y repetida.
Puede detectar:
Mutaciones en BRCA, ATM
Variante AR-V7 (resistencia a hormonoterapia)
Progresión a cáncer resistente a castración
