Val av anestesimetod

Question 1

Vilka olika centrala blockader finns det?

Answer 1

Spinalanestesi
och
Epiduralanestesi

Question 2

Beskriv i stora drag hur de centrala blockaderna fungerar + för och nackdelar

Answer 2

De ger en tillfällig blockad av sensoriska och autonoma nervsignaler + SPA även motoriska nervsignaler

De ger god per och post operativ smärtlindring
de påverkar inte egenandningen - bra vid hjärt och lungsjuka patienter
mindreblödning underoperation
mindre risk för luftvägsproblem än vid GA
gynnsammare post operativt förlopp

Nackdelar
Båda ger i olika stor utsträckning en sympaticusblockad - extra försiktig hos äldre eller hjärtsjuka

Question 3

När och varför ska man använda SPA?

Answer 3

Op nedanför naveln ( sectio, uro, ortoped, gyn) och kortare op tid än 4h

bibehållen spontan andning och lungfunktion
ökad pat delaktighet
snabbt anslag jämfört med EDA
God peroperativ smärtlindring och kan kombineras med GA

Question 4

Vilka är de vanliga komplikationerna vid SPA?

Answer 4

Sympatikusblockad
post spinal huvudvärk
blåsrubbningar
Total spinalblockad

Question 5

Vad innebär sympatikusblockad?

Answer 5

Att lokalanestetikat når torakalasegment och blockerar de somatiska och autonoma nervfibrerna där.

Ger hypotoni och bradykard. Effekten blir värre om man redan har ett stort sympatikus tonus.

Question 6

Vad är post spinal huvudvärk?

Answer 6

Det blir ett undertryck i spinalkanalen pga läckage av cerebrospinalvätska

Question 7

Vad innebär total spinalblockad?

Answer 7

Där är när lokal anestetikat når cerebralasegment (ovan T4 dermatomet / bröstvårtorna)

Orsakar apné medvetslöshet, bltrfall, bradykardi och i värsta fall asystoli.

Question 8

Vilka är åtgärderna vid en sympatikusblockad eller total spinalblockad

Answer 8

Flusha RAC 500ml
Höj benen men inte huvudet ( LA får inte nå cerebrala segment)
Efedrin alt fenylefrin
Atropin
syrgas 100% 10L

Om Apné/medvetslös, söv, ventilera och intubera
om asystoli HLR

Question 9

Vad ska man ha för handlingsbredskap när läkaren lägger en SPA eller EDA?

Answer 9

Det ska alltid finna akutläkemedel redo ( fenylefrin, efedrin och atropin)
Sovskål + material för tub ska finnas redo så att du akut kan söva och intubera om medvetslös
Full övervakning ska kopplas på patienten + RAC som pågår!
Syrgas redo!

Question 10

Hur ska man tänka kring förberedelser och anläggning av SPA och EDA

Answer 10

Pat = grov infart + 500ml RAC
Full övervakning
KAD om EDA
Lab värden för dehydrering och blödningsrisk kontrollerade

SPA och EDA läggs alltid sterilt!
SPA får inte läggas övar L2. EDA kan läggas Sakralt till cervikalt!
SPA lägger sticker in till subarachnoidalrummet
EDA sticker endast till Epiduralrummet

VIKTIGT MED INFORMATION TILL PATIENTEN OM VAD SOM HÄNDER OCH VAD SOM KOMMER ATT HÄNDA!

Question 11

Hur lång är anslagstiden för en SPA

Answer 11

cirka 5 min

Question 12

Vad är de olika stegen i anslaget för SPA och hur kan den utvärderas?

Answer 12

1. värmekänsla
2. blockering av köld ( spritsudd test)
3. blockering av smärta (pin prick)
4. motorisk blockad

Question 13

Vad påverkar utbredningen av spinalen?

Answer 13

Mängden läkemedel ( hur länge den verkar och hur mycket den breder ut sig)
koncentrationen av läkemdel ( anslagstid och intensitet)
om det är en hyperbar eller en isobarlösning ( isobar fördelar sig jämt bilateralt, hyperbar strävar efter att nå den lägsta punkten.
ålder och gravid = mindre utrymmer
Långa personer har mer yta att täcka.

Question 14

Vad för specifika kontroller ska man ta vid SPA? vid samtidig opioid

Answer 14

VAS
sederingsgrad
AF
illamående
klåda

Question 15

Vad är viktigt att kontrollera vid SPA och EDA?

Answer 15

Benrörlighet
puls
bltr
urinblåsa

Question 16

Vilka riktmärken för utbredning av dermatom finns det?

Answer 16

t1 = klavikeln
t4= bröstvårtorna
t8= revbensbågen
t10= navelhöjd
t12 = ljumskar

Question 17

Vilka är kontraindikationerna för SPA och EDA?

Answer 17

ökad blödningbenägenhet ( speciellt EDA)
storablodförluster / hypovolem/sepsis — kan kanske korrigeras
neurologiska rubbningar eller skador
lokala hudinfektioner
högt ICP
tatuering

Question 18

När kan man använda EDA?

Answer 18

kirurgi vid nedre kroppshalvan
förlossning
post op analgetika
MEn har längre anslagstid än SPA och behöver därför läggas en tid innan för att få effekt

Question 19

Vad är speciellt med EDA jämfört med SPA?

Answer 19

LKM behöver diffundera genom duramater och ger ef effekt på alla nerver omgivna av duran
kan läggas sakralt till cerviklat
du kan bevara rörelse och beröring
har kan lättar anpassa utbredningen än vid SPA

Question 20

vilka speciella komplikationer och risker finns det vid EDA?

Answer 20

• ökad infektions och blödningsrisk ( större kanyl och kvarliggande kateter)
• du får en lindrigare hemodynamisk effekt men om du punkterar duran för du en väldigt kraftig effekt r/t stor volym lokal anestetika – systemtoxisk effekt. — TEST DOS INNAN
• Epidural abcess - långvarig EDA- feber , ryggsmärta. oro — snabb handläggning
• Epidural hematom - svåra ryggsmärtor och neurologiska bortfall — snabb handläggning

Question 21

Beskriv fördelarna med lokal anestesi

Answer 21

kan användas enkilt eller som tillägg till GA
ger smärtlindrung under och efter op
Möjlighet till bibehållen egen andning
kort post operativ övervakning
om GA kräver mindre analgetika och hypnotika för att hålla en bra anestesi

Question 22

Vad är infiltrationsanestesi – ledningsanestesi?

Answer 22

• När man sprutar in lokal anestetiak runt en nervplexus
• ger lång analgesi
• används för att bedöva extremiteter

Question 23

Vad är extravasal infiltrationsanestesi

Answer 23

när man bedövar i sårkanter ( hudbedövning)

Question 24

Vad är ytanestesi?

Answer 24

lokalanestetika som appliceras på huden exmpel xylocaingel

Question 25

Ge en kort sammanfattning av Inhalationsanestesi, vad det är, fördelar och nackdelar

Answer 25

• God styrbarhet - kan vädra ut gas och på så vis styra anestesidjup
• minskat behov av opioider och muskelrelax när man använder sevofluran
• kan ha både spontananding och kontrollerad andning
• viss hjärtskyddande och bronkrelaxerande effekt av sevofluran
• Du kan mäta det faktiska värdet i kroppen genom et ( gas)
• Sovdjupet mäts i MAC och är åldersberoende

Question 26

När ska man inte använda inhalationsanestesi?

Answer 26

Patienter som tidigare reagerat på inhalationsanestesi
patienter som har eller tros ha malign hypertermi
patienter som har mycket PONV

Question 27

Beskriv Sevofluran kort och hur kroppen reagerar på det

Answer 27

Kan användas vid induktion och underhåll
ger både medvetslöshet och smärtfrihet, viss muskelrelaxerande effekt
sänker den kardiovaskulära funktionen men det är dosrelaterat
MAC 0.8-1.6 normalt spann för anestesidjup
Kan utlösa malign hypertermi

säker CO
HF +-
sänker system vask resistens
sänker bltr
sänker TV
ökar AF
ökar PCO2

Question 28

Beskriv sammanfattat TIVA/TCI

Answer 28

• Vanligaste kombinationen = Remi och propofol
• Kombinationen av läkemedel ger både sömn, hypno och analgesi
• förutsätter säkra infarter och att lkm har en snabb context sensetive halftime – styrbart,balanserat snabbt uppvaknande och lite PONV.
• Kan sedera, inducera och underhålla med
• Ce värdet är motsvarigheten till MAC – vaknar vid samma Ce som de somnar oftast.
• Pat kan inte spontandas vid TCI / TIVA
• effektstyrd – Overshoot ger bltr fall och behöver vara med med vasoaktiva eller inotropa droger.

Question 29

hur ska man resonera kring luftväg och typ av anestesi?

Answer 29

Masknarkos = ej lämpligt med inhalationsanestesi – hög risk för läckage. Mer lämpligt med TIVA där det är KORTA ingrepp och lätta att hålla fri luftväg
Larynxmask = när patienten är i ryggläge, man vill ha spontananding eller inte behöver ha höga topptryck, ingen aspirationsrisk, en lösning vid svår intubation. Fungerar med både TIVA och gas
ETT = säker fri luftväg, används vid stora operationer, långa operationer, akuta op, bukläge ÖNH - regionen, Höga topp tryck.