Val av anestesimetod Flashcards
Vilka olika centrala blockader finns det?
Spinalanestesi
och
Epiduralanestesi
Beskriv i stora drag hur de centrala blockaderna fungerar + för och nackdelar
De ger en tillfällig blockad av sensoriska och autonoma nervsignaler + SPA även motoriska nervsignaler
De ger god per och post operativ smärtlindring
de påverkar inte egenandningen - bra vid hjärt och lungsjuka patienter
mindreblödning underoperation
mindre risk för luftvägsproblem än vid GA
gynnsammare post operativt förlopp
Nackdelar
Båda ger i olika stor utsträckning en sympaticusblockad - extra försiktig hos äldre eller hjärtsjuka
När och varför ska man använda SPA?
Op nedanför naveln ( sectio, uro, ortoped, gyn) och kortare op tid än 4h
bibehållen spontan andning och lungfunktion
ökad pat delaktighet
snabbt anslag jämfört med EDA
God peroperativ smärtlindring och kan kombineras med GA
Vilka är de vanliga komplikationerna vid SPA?
Sympatikusblockad
post spinal huvudvärk
blåsrubbningar
Total spinalblockad
Vad innebär sympatikusblockad?
Att lokalanestetikat når torakalasegment och blockerar de somatiska och autonoma nervfibrerna där.
Ger hypotoni och bradykard. Effekten blir värre om man redan har ett stort sympatikus tonus.
Vad är post spinal huvudvärk?
Det blir ett undertryck i spinalkanalen pga läckage av cerebrospinalvätska
Vad innebär total spinalblockad?
Där är när lokal anestetikat når cerebralasegment (ovan T4 dermatomet / bröstvårtorna)
Orsakar apné medvetslöshet, bltrfall, bradykardi och i värsta fall asystoli.
Vilka är åtgärderna vid en sympatikusblockad eller total spinalblockad
Flusha RAC 500ml
Höj benen men inte huvudet ( LA får inte nå cerebrala segment)
Efedrin alt fenylefrin
Atropin
syrgas 100% 10L
Om Apné/medvetslös, söv, ventilera och intubera
om asystoli HLR
Vad ska man ha för handlingsbredskap när läkaren lägger en SPA eller EDA?
Det ska alltid finna akutläkemedel redo ( fenylefrin, efedrin och atropin)
Sovskål + material för tub ska finnas redo så att du akut kan söva och intubera om medvetslös
Full övervakning ska kopplas på patienten + RAC som pågår!
Syrgas redo!
Hur ska man tänka kring förberedelser och anläggning av SPA och EDA
Pat = grov infart + 500ml RAC
Full övervakning
KAD om EDA
Lab värden för dehydrering och blödningsrisk kontrollerade
SPA och EDA läggs alltid sterilt!
SPA får inte läggas övar L2. EDA kan läggas Sakralt till cervikalt!
SPA lägger sticker in till subarachnoidalrummet
EDA sticker endast till Epiduralrummet
VIKTIGT MED INFORMATION TILL PATIENTEN OM VAD SOM HÄNDER OCH VAD SOM KOMMER ATT HÄNDA!
Hur lång är anslagstiden för en SPA
cirka 5 min
Vad är de olika stegen i anslaget för SPA och hur kan den utvärderas?
- värmekänsla
- blockering av köld ( spritsudd test)
- blockering av smärta (pin prick)
- motorisk blockad
Vad påverkar utbredningen av spinalen?
Mängden läkemedel ( hur länge den verkar och hur mycket den breder ut sig)
koncentrationen av läkemdel ( anslagstid och intensitet)
om det är en hyperbar eller en isobarlösning ( isobar fördelar sig jämt bilateralt, hyperbar strävar efter att nå den lägsta punkten.
ålder och gravid = mindre utrymmer
Långa personer har mer yta att täcka.
Vad för specifika kontroller ska man ta vid SPA? vid samtidig opioid
VAS
sederingsgrad
AF
illamående
klåda
Vad är viktigt att kontrollera vid SPA och EDA?
Benrörlighet
puls
bltr
urinblåsa
Vilka riktmärken för utbredning av dermatom finns det?
t1 = klavikeln
t4= bröstvårtorna
t8= revbensbågen
t10= navelhöjd
t12 = ljumskar
Vilka är kontraindikationerna för SPA och EDA?
ökad blödningbenägenhet ( speciellt EDA)
storablodförluster / hypovolem/sepsis — kan kanske korrigeras
neurologiska rubbningar eller skador
lokala hudinfektioner
högt ICP
tatuering
När kan man använda EDA?
kirurgi vid nedre kroppshalvan
förlossning
post op analgetika
MEn har längre anslagstid än SPA och behöver därför läggas en tid innan för att få effekt
Vad är speciellt med EDA jämfört med SPA?
LKM behöver diffundera genom duramater och ger ef effekt på alla nerver omgivna av duran
kan läggas sakralt till cerviklat
du kan bevara rörelse och beröring
har kan lättar anpassa utbredningen än vid SPA
vilka speciella komplikationer och risker finns det vid EDA?
- ökad infektions och blödningsrisk ( större kanyl och kvarliggande kateter)
- du får en lindrigare hemodynamisk effekt men om du punkterar duran för du en väldigt kraftig effekt r/t stor volym lokal anestetika – systemtoxisk effekt. — TEST DOS INNAN
- Epidural abcess - långvarig EDA- feber , ryggsmärta. oro — snabb handläggning
- Epidural hematom - svåra ryggsmärtor och neurologiska bortfall — snabb handläggning
Beskriv fördelarna med lokal anestesi
kan användas enkilt eller som tillägg till GA
ger smärtlindrung under och efter op
Möjlighet till bibehållen egen andning
kort post operativ övervakning
om GA kräver mindre analgetika och hypnotika för att hålla en bra anestesi
Vad är infiltrationsanestesi – ledningsanestesi?
- När man sprutar in lokal anestetiak runt en nervplexus
- ger lång analgesi
- används för att bedöva extremiteter
Vad är extravasal infiltrationsanestesi
när man bedövar i sårkanter ( hudbedövning)
Vad är ytanestesi?
lokalanestetika som appliceras på huden exmpel xylocaingel
Ge en kort sammanfattning av Inhalationsanestesi, vad det är, fördelar och nackdelar
- God styrbarhet - kan vädra ut gas och på så vis styra anestesidjup
- minskat behov av opioider och muskelrelax när man använder sevofluran
- kan ha både spontananding och kontrollerad andning
- viss hjärtskyddande och bronkrelaxerande effekt av sevofluran
- Du kan mäta det faktiska värdet i kroppen genom et ( gas)
- Sovdjupet mäts i MAC och är åldersberoende
När ska man inte använda inhalationsanestesi?
Patienter som tidigare reagerat på inhalationsanestesi
patienter som har eller tros ha malign hypertermi
patienter som har mycket PONV
Beskriv Sevofluran kort och hur kroppen reagerar på det
Kan användas vid induktion och underhåll
ger både medvetslöshet och smärtfrihet, viss muskelrelaxerande effekt
sänker den kardiovaskulära funktionen men det är dosrelaterat
MAC 0.8-1.6 normalt spann för anestesidjup
Kan utlösa malign hypertermi
säker CO
HF +-
sänker system vask resistens
sänker bltr
sänker TV
ökar AF
ökar PCO2
Beskriv sammanfattat TIVA/TCI
- Vanligaste kombinationen = Remi och propofol
- Kombinationen av läkemedel ger både sömn, hypno och analgesi
- förutsätter säkra infarter och att lkm har en snabb context sensetive halftime – styrbart,balanserat snabbt uppvaknande och lite PONV.
- Kan sedera, inducera och underhålla med
- Ce värdet är motsvarigheten till MAC – vaknar vid samma Ce som de somnar oftast.
- Pat kan inte spontandas vid TCI / TIVA
- effektstyrd – Overshoot ger bltr fall och behöver vara med med vasoaktiva eller inotropa droger.
hur ska man resonera kring luftväg och typ av anestesi?
Masknarkos = ej lämpligt med inhalationsanestesi – hög risk för läckage. Mer lämpligt med TIVA där det är KORTA ingrepp och lätta att hålla fri luftväg
Larynxmask = när patienten är i ryggläge, man vill ha spontananding eller inte behöver ha höga topptryck, ingen aspirationsrisk, en lösning vid svår intubation. Fungerar med både TIVA och gas
ETT = säker fri luftväg, används vid stora operationer, långa operationer, akuta op, bukläge ÖNH - regionen, Höga topp tryck.
