Svår luftväg Flashcards
Vad ska man tänka på vid handvavande av fria luftvägar?
Prio 1 är att säkra A och B – säkerställa O2 försörjning och utvärdera koldioxid
Innan induktion:
* Bedöma luftvägen
* behärska tekniker för ventilation och fir luftväg
* Veta vilka effekter läkemedel har
* vilka komplikationer som kan uppstå vid ofriluftväg
Hur ser vanlig anding respektive paradoxal anding ut?
vanlig = buken rör sig
Paradoxal anding = ljudlös, buk rör sig åt motsatt håll från b-korgen vid inanding.
Hur kan man göra för att åtgärda otillfredställande anding?
sederad= prata eller lätt stimulera
käklyft
haklyft
stabilt sidoläge
När ska man använda sig av svalgtub eller nästub?
När det är tungt att få ned luft eller b-korgen inte höjer sig
svalgtub kärver en högre anestesi djup än nästub
men nästuben ska inte användas vid misstänka skallbasfrakturer/ skalltrauman.
Vad är en larynxmask och när sak den användas
- Skonsamt alternativ till ETT – passerar inte stämbanden.
- Bra alternativ vid svår intubering
- skyddar inte mot aspiration
- klarar inte lika höga topptryck som en ETT
- Första hands val vid pre hospital luftvägshantering.
Vad är en ETT och när ska den användas?
- Det är en tub som förs ned mellan stämbanden och kuffas = det är en säker fri luftväg.
- Framförallt används den där hög aspirationsrisk finns, instabila patienter och patienter som kräver övertrycks ventilation
- kräver god smärtlindring och anestesidjup då det är mycket smärtsamt!
- Tuben ska passera glottis och stämbanden utan motstånd
- läget ska alltid utvärderas och det på nytt om pat läget ändras!
Vad är en svår luftväg?
När det är svårt att ventilera ( mask, LA) svårt att laryngoskopera eller svårt att intubera.
Nämn tecken på svår luftväg
inte sjukdomar
- grad av insyn, alltså högt cormack lehan, kort tyreomentalt avstånd och dålig mallampati
- problem med luftväg vid tidigare anestesi
- överbett / stora framtäönder
- kort och tjock nacke
- skägg
- Dålig tandstatus eller percing i munnen
- dålig gapförmåga, nack och käkrörlighet
- Män
Nämn sjukdomar som kan vara tecken på svår luftväg
Övervikt - nacke, OSAS
RA och DMT - stela leder och vävnader
Frakturer i framförallt nacke
Hes - tecken på trång luftväg
tumör, ödem eller skodr i mun eller hals.
Nämn några patientgrupper som har en utalad hypoxi risk
gravid
obesa
Barn
Hjärtsjuka
gravt lungsjuka
sänkt medvetande / medvetslösa.
Nämne en minnesregel för en samlad luftvägsbedömning
ASK
A= anamnes - tidiagre svår luftväg / problem
S = sunt förnuft = BOSS BIT- BMI, OSAS, Strålning, syndrom, blödning, infektion, tumör.
K = klinisk undersökning- gapförmåga, nackrörlighet, tyreomentalt avstånd, osv.
När ska man använda RSII och vilka tekniker använder man?
Indicerat vid hög aspirations risk!
- viktigt med god preoxinering
- tillräckligt stora doser för att säkerställa adekvat sömndjup inom 60s
- krikoidtryck - svag eviden? etableras i samband med att pat somnar
- ingen mask ventilation vid apné. Lätt och försiktig ventilation för patienter med HÖG hypoxi risk!
Använd video, ledare, ha sug redo, helst natriumcitrat innan, höjd huvudända och tömventrikel när tub på plats!
Nämn några hjälpmedel vid svår luftväg
Bougie - tuben träs utanpå ledaren och ledaren förs ned i luftstrupen studsar på de trakealaringarna
Fiberskop - som ett långt videoskop och kräver god vana
Video - laryngoskop med video kamra på, lättare att se stämband
LA - om det inte går att intubera, kanske funkar. vissa kan man tuba genom
Svalg / nästub
Vanlig ledare
extra kamrat!
hur söver du en person med känd svår luftväg
- Säkerställ god positionering! – Sniffing position
- Se till att rätt material finns när till hands ( svalgtub, ha ledare förberedd i tuben, ha lätt tillgång till video, ha akut läkemedel nära till hands, extra sovdroger)
- Lång preoxygenering, helst thrive eller grimma på vid intubation för att förlänga apné tiden extra.
- Ev krikoidtryck om asp risk!
- ha en kamrat nära till hands!
Hur extuberar du en patientet med svår luftväg?
- Ny bedömning avseende: - svårigheter att oxygenera, intuber- svullnad, hematom, ödem- aspirationsrisk
- TOf över 90%, sug rent, svalgtub (undvika obstruktion), höjd huvudända, preoxygenera, spontan andning, Vaken extubantion.
