Anestesi till hjärtsjuka Flashcards
Vad ska man tänka allmänt kringhjärtsjuka patienter och anestesi
- Mål: att bevara balans mellan hjärtats syrebehov och oxygentillförseln –stabil anestesi, HF och bltr
- Stress ökar myokardets o2 förbrukning!
- Styva kärl + nedsatt cirkulatorisk residualkapacitet = nedsatt förmåga att kompensera för nedsatt perifert motstånd
- Förtärngda kranskärl kan inte vidgasig för att öka blodtillförseln till hjärtat – risk för hypoxi
- Takykardi ger minskad diastole och därmed försämrad koronar perfusion
- Patienter med DMT och Reumatiska sjukdomar kan ha asymmtomatisk ischemisk hjärtsjukdom!
Hur kan man förebygga minkad syreförsörjning till hjärtat?
Tidigt tillföra vätska och blod vid bltr-fall samt större blödningar!
Vad är angina pectoris?
orsak och mål med anestesi
Orsak = retrosternala smärtor r/t otillräcklig syretillförsel (ischemi). Pga. förändringar i kranskärl, plackruptur eller trom.
Mål = säkerställ syreförsörjning och skapa inte ett större syrebehov än nödvändigt. Förebygg hypotermi ( perfier vasokonstriktion ökar hjärtats syrebehov) , Lindra ångest.
Vad är myokardinfarkt?
orsak och mål med anestesi
Orsak: En akut myokardskada som orsakas av Ischemi.
Har en ökad risk för reinfarkt under operation om de opereras inom 3 månader från infarkten.
Mål = säkerställ syreförsörjning och skapa inte ett större syrebehov än nödvändigt. Förebygg hypotermi ( perfier vasokonstriktion ökar hjärtats syrebehov) , Lindra ångest.
Ska helst inte sövas. Och om de sövs HÖG monitorering.
Vad är aortastenos
orsak och mål med anestesi
Orsak: Förtränging i av aortaklaffen som försvårar blodflödet ut från vänsterkammare. Ger en vänsterkammar hypertrofi. Liten till ingen kardiell reserv. Ökar HMV endast med ökad HF.
Mål: bevara hemodynamisk stabilitet. Ofta vaskonstringerade från början = lätt bltr fall vid induktion. Takykardi kan leda till ischemi.
Sövs tillsammans med läkare och med tydliga gränser för puls och bltr.
Vad ska man tänka på vid hjärtarytmier? Hur förebygga
- så normal rytm som möjligt pre operativt
- frekvens över 100 ökar risken för ischemi
Förebyggs genom god kännedom om rytmrubbningar, undivka stress, ånget och smärta som ger ökat sympatikus.
Hur ska man tänka vid hypertoni?
- Hypertoni leder oftast till vänsterkammar hypertrofi – nedsatt slagvolym och HMV pga. minskad elasticitet i hjärtmuskeln.
- Gränserna för autoreglering i hjärna och njurar är högre än annars — kräver ett högre bltr för att säkerställa perfusionen till viktiga organ.
- Allmänt sämre förmåga att kompensera för svängningar i bltr.
- sys bltr inom 80% av det normala. Om svår hypertoni sätts gränsen tillsammans med läkare.
Vad är hjärtsvikt?
orsak och mål med anestesin
Orsak: hjärtat kan inte längre hålla en tillräcklig minutvolym för att tilllfredställa vävnadernas syrebehov. – kan inte tömma den venösa reservoaren - nedsatt myokardkontraktilitet och en ökad endiastolisk volym. Förekommer ofta tillsammans med vätskretention, lungödem i värsta fall.
De har en ökad slagfrekven och hjärtat dilaterar för att upprätthålla slagvolymen.
Mål = balansera syresättning till vävnaderna mot en stabil puls, bltr och vätskestatus.
Hur ska man tänka preoperativt för patienter med hjärtsjukdom?
- klassificeras olika beroende på svårighetsgrad av sjukdom. Men stor försiktighet bör iaktas och nogrann utredning
- Fysisk prestationsförmåga är ett bra mått på sjukdomens svårighetsgrad
- Pat tenderar att ha hög ångest och man ska vara generös med premedicinering - förebygga sympatikusstimuli
- Kan stå på blodförtunnande – Risk vid RA eller operationen generellt.
- Betablockerare bra då det minskar hjärtatssyrebehov men ökar istället risken för stora bltrfall.
Hur ska man tänka vid genomförande av anestesi för pat med hjärtsjukdom?
- minska stress perioperativt- Lyssna, visa empati och ge information
- Vid induktion ge högre doser fentanyl ( mindre kardiovaskulär påverkan) och mindre hypnotika.
- Inhalationsgaserna tros ha en viss kardioprotektiv effekt som skyddar mot ischemiskador.+ att de tillåter snabb titrering eftter pat hemodynamiska respons
- TCI ger också en relativt lite kardiovaskulär påverkan och ger en stabilare anestesieffekt.
- RA har fördelen att pat själv kan säga till om det uppstår obehag eller angina.
- Vasoaktiva läkemedel bör finnas nära tillhands och framförallt Fenylefrin som inte ger takykardi.
- Noradrenalin är ett annat alternativ för att upprätthålla en stabil cirkulation.
ÖVervakning av patienter med hjärtsjukdom?
Helst 5 avlednings ekg
IBP
timdiures
det vanliga
BIS
hur ska man tänka kring vätska och hjärtsjuka?
Målet är att upprätthålla ett normalt bltr och intravaskulär volym och förebygga akut njursvikt.
Hur tänker man vid väckning och extubation av hjärtsjuka?
Minimera smärta och stress
minska hypotermi för att skälvningar ökar syrebehovet till hjärtat.
God preoxygenering
Om möjligt tidig extubation och spontanandning i mask med 100% O2 för att minska ännu mer stress och obehag
