Obstretisk anestesi Flashcards
Hur påverkas hjärtat och cirkulationen av att vara gravid?
- Hjärtat skjuts fram och upp till vänster+ hypertrofi r/t ökat arbete
- Arteriella bltr minskar r/t minskat perifert motstånd och ökad venös kapacitet ( högt bltr är patologiskt)
- Cardiac output / HMV ökar gradvis under graviditeten i tredje trimestern blir HMV beroende av HF.
- Ökad blodvolym
- Ökad koagulationsfaktorer. ( hyperkoagulerbar och hypofibrinolytisk)
- EKG förändringar
- Ökad HF
hur stor är genomblödningen till uterus ?
700-900 ml/min
Vad är aorta cavalt syndrom
Efter 20:e graviditetsveckan kan uterus komprimera v.cava — leder till minskat venöst återflöde, minskat fyllnadstryck i hjärtat, minskad HMV. Kompenseras genom ökad HF.
Tecken är ökad HF, och ett bltr fall.
hur påverkas luftvägarna och respirationen under gravidteten?
- Man blir känsligare för CO2 och ökar minutvolymen gradvis - större tidalvolym och lite högre AF. = lätt hyperventilation leder till en mindre metabol acidos som kompensation.
- Minskad FRC pga att diafragman pressas upp
- Ökad risk för ödem och blödningstenden i luftvägarna r/t ökad vaskualisering
- Ökad syreförbrukning r/t ökad metabolism pga tillväxt hos mamma och foster
Hur påverkas magtarmkanalen under graviditeten?
- Lättare refluxbesvär r/t smäre sfinktertonus och livmodern pressar på ventikeln
- ökad produktion av magsaft
- sämre ventrikeltömning
Vad är viktigt att tänka på gällande uterus och placentan. Vid anestesi
Upprätthållande av god genomblödning – sys bltr över 100 för att kunna säkerställa god syresättning.
Hög genomblödning och ännu högre under förlossningen. – viktigt att uppskatta blödning vid förlossning!
Allt som sänker MAP måste förebyggas.
Under värkarbetet minskar fostrets syresättning = förlånga värkar kan leda til asfyxi
Hur kan man motverka aorta cavalt syndrom?
Vid ryggläge skall mamman tippas cirka 15grader åt vänster.
Vad händer med CNS under graviditeten. Fokusbpå läkemedels “tolerans”
- MAC minskar med cirka 40%
- analgetika måste titreras individuellt
- Cerebrospinalvätska i epiduralrummet minskar samt själva utrymmet. – doser måste reduceras
Hur påverkas fosteret av läkemedel?
De läkemedel som påverkar fostret måste passera genom placentan via diffusion eller aktivstransport
Fettlösliga läkemedel, och hög koncentration av läkemedel hos mamman gör att det passerar mer
Hur påverkar de vanliga anestesiläkemedlena fostret?
- Opioider går över och ger andningsdepression
- propofol kan gåöver men liten risk för andningsdepression
- lokalanestetika kan gå över men påverkan är ovanlig.
- muskelrelaxantion påverkar inte
Hur ska man tänka kring analgesi under förlossning?
- Av opioider är det endast morfin eller remi som används. Då epidural inte är lämpligt. KAN påverka barnet olika mycket!
- EDA och Spinal anestesi är de bästa alternativen!
- Lustgas kan användas men har en mer sederande effekt än analgetisk
Vad ska man tänka på gällande förlossnings EDA?
- Det är en kombination av lokalanestetika och opioid.
- Kan används vid akuta snitt om den redan sitter
- Samma kontraindikationer som vanligt förutom att man måste vara extra uppmärksamt på koagulationsrubbningar.
- Lägre volym läkemedel
- Ligger på sidan vi anläggning
- Annars samma komplikationer och övervak. extra obs på bltr och puls
- INFORMATION är viktigt som vanligt!
Vad ska man tänka på vid förlossnings spinal?
Används när modern är fullvidgad och det är försent med EDA
läggs i spinal kanalen och har samma genomförande som vid en EDA
Samma övervakning som vid EDA.
Extra uppmärksam på sympatikusblockaden och försöka parera denna med vätska och vasopressor + sidoläge.
Vad är viktigt att tänka på vid kejsarsnitt?
- Ge information om vad som kommer att ske!
- Barnet tas ut genom ett snitt i livmoderväggen
- Komplikationsrisken ökar efter första snittet
- Ska fasta enligt sedvanliga regler ( OBS för ökad aspirationsrisk och långsam ventrikeltömning)
- Det ska vara lugn och ro. hela familjen är med pappa och mamma.
- främja kontakt mellan familjen och tidig hudkontakt mellan barn och mor
Vad är den vanligaste komplikationen vid kejsarsnitt?
atonisk uterus – Livmodern drar inte ihop sig efter förlossningen. Leder till att det fortsätter blöda!
För att åtgärda och motverka detta ger man oxytocin! som får livmoderna att dra ihop sig. Ges vanligen efter avnavling.
