Pediatrisk anestesi Flashcards
Vad är viktigt att tänka på kring barnets luftvägar?
4 saker
- De har ett stort huvud och tunga r/t kropp och munhåla = svårt att få fri sikt när man intuberar eller ska hålla fri luftväg
- livliga reflexer och lättblödande slemhinnor i luftvägarna = lätt för laryngo och bronkospasm
- Små blödningar och ödem i luftstrupen kan ge stora luftvägshinder hos mindre barn. Trattformat upp till skolåldern
- På spädbarn är luftvägarna med “komprimerade” = larynx sitter mer cranialt och trakea är kort.
Vad är viktigt att tänka på kring barnets andning?
- Små barn andas genom näsan = blir lätt luftvägsproblem vid förkylning.
- De är mer beroende av sin diafragma när de andas = blir lätt trötta och ökat buktryck kan ge andningsproblem
- De har ingen förmåga att expandera thorax och öka tidalvolymerna = Kompenserar genom att öka AF
- De har en högre syremetabolsim och liten FRC = snabb hypoxi vid luftvägsproblem
- De har mindre antal alvoler och storlek på både lungorna och alveoler. Fram till 8 år. – Sämre gasdiffusionsförmåga.
Respirationsfysiologin skiljer sig upp till 7 år ålder från vuxna
Vad är den vanligaste orsaken till luftvägsproblem? Hos barn
Infektion och förkylning
* luftvägen är hyperreaktiv i cirka 8 veckor efter en infektion.
* liten diameter i luftvägen = blir lätt obstruktion.
Hur utvärderar du andingen och luftvägarna? Hos barn
Se, lyssna och känn
* andningsljud
* frekvens, djup och symmetri
* hudfärg, fuktig
* näsvingespel
* kroppshållning
Vad ska man tänka på kring ventilator och ventilatormode? Hos barn
- Byta andningsblåsa och ev slangar
- ventilatormode = tryckkontroll för att minska risken för barotrauma
- Tidalvolym = 6-10ml/kg
- AF = 20 - 30 andetag / min
- minimera deadspace och motstånd.
Tänka på vid fria luftvägar på barn?
- Stort huvud och litet ansikte
- Få upp skuldrorna för att skapa sniffläge - Böja lätt huvudet bak = kan täppa igen luftvägarna
- Mål = föra mandibeln och tungan fram = lyfta underkäken genom att lyfta mandibeln rakt upp eller genom att göra ett vanligt haklyft men extra försiktig mot mjukdelarna
- Möjligt att använda svalgtub med viktigt med rätt storlek. Samma gäller mask och ballong.
Tänka på gällande tuber och tubstorlek? Hos barn
tubstorlek som barnets lillfinger. +- en halvstorlek i bredd.
så stor diameter som möjligt utan att det skapar tryck mot trakea. lite tub skapar högre motstånd och större risk för tubstopp.
Beskriv ett intubationsgenomförande. Hos barn
- stabilisera huvudet
- sniff position
- Om möjligt god pre ox! helst över 85% etO2
- samma förfarande som vanligt med mer försiktigt
- tuben ska glida ned lätt
- om okuffad tub lätt läckage vid 20cmvatten. Om kuffad tub tänk på att inte kuffa för hårt!
- askultera noga och kontrollera tubdjup
- Säkerfixering då tuben lättare rör sig ur läge hos barn!
Nämn vanliga anatomiska orsakter på luftvägsobstruktion. Vid sökning av barn
- otillräcklig huvudposition
- dålig ansiktsmasksteknik
- stora adenoider/tonsiller/fetma
- Sekretion
Hur löser du de anatomiska orsakerna på luftvägsobstruktion? Hos Barn
Repositionering
Tvåhandsgrepp eller ta hjälp av en kollega
Rensugning
Väcka patienten
Nämna vanliga funktionella orsaker på luftvägsobstruktion
Otillräcklig anestesi
laryngospasm
Muskelrigiditet
Bronkospasm
Hur löser du de funktionella orsakerna på luftvägsobstruktion?
Fördjupar anestesin
relaxera
efedrin
eller om omöjligt väcka patienten
Vad kan orsakerna till en laryngospams vara?
- stimulering vid ytlig anestesi
- flera tubförsök
- hårdhänt manipulering eller sekretsugning
- extubation i felskede
Hur löser du en laryngospasm?
- 100% o2
- ventilera små andetag
- följ andning och saturation
- Söv djupare
Hur löser du en bronkospams?
- 100% O2
- avbryt läkemedel som tros skapt spasmen
- konstatera brokospasm ( ej blockerad tub, laryngospasm, lungödem)
- Fördjupa anestesi
- handventilera långsamma små inblåsningar
- Inhalationsbehandling för att svälla av bronkerna.
Vad är den vanligaste orsaken till hjärtstillestånd bland barn?
Hypoxi till följd av hypoventilation
hur ska du väcka ett barn?
- Säkerställ analgetika eller blockad
- sugrent luftvägar - minimera risken för spasm
- preoxygenering 100% O2
- Bladdra urinblåsan och tappa vid behov före väckning.
- Vänta på spontananding
- sen extubation - Barn brukar tolerera tuben bättre än vuxna.
Vad ska du tänka på gällande transport till post op?
- säkerställ god egenandning
- sidoläge
- O2 under transport och saturationsmätare
Vad är viktigt att tänka på gällande cirkulationen hos spädbarn och små barn?
slagvolym är konstant - reglerar cardiac output (hjärtminut volymen) genom HF
outvecklad sympaticus innervation i kärlen
bradykardi är ett tidigt tecken på hypoxi
De har en lägre blodvolym än vuxna
De har lägre bltr än vuxna
Nämn tre viktiga orsaker till takykardi hos småbarn
- ytlig anestesi
- hypoxi ( tidigt skede)
- Hypovolemi
Nämn tre viktiga orsaker till bradykardi hos småbarn
- hypoxi ( sent skede)
- Allvarlig hypovolemi
- vagusstimulering
Vad är viktigt att tänka på gällande vätska och elektrolyter hos barn?
propotionellt hög volym kroppsvatten där majoriteten är ECV.
Dehydrering ( vattenbrist) och hypovolemi är inte samma sak.
Ett barn som förlorat 10% eller mer vätska är i prechock = farligt!
Vätska under operation bedöms i förhållande till typ av kirurgi ( stora sår ytor = mer)
Hur ska man tänka kring rehydrering av barn?
- använd infusionspump!
- de ska kissa 1-2ml / kg / h
- ofta används isotona eller svaga glukoslösningar för rehydrering.
Nämn tecken på blödning hos barn
- Barn kompenserar väldigt läge
- takykardi
- Ökad AF
- Perifer vasokonstirktion
- Oro
- slö
- svag smärtreaktion
- (sjunkande bltr är ett sent tecken på blödning)
Hur behandlas blödning hos barn?
RAC 20ml/kg upprepas vid behov
Blod 10-15ml/ kg upprepas vid behov
Albumin / plasma
2:2:1
Speciella aggregat som är mer precisa.
Vad ska man tänka på kring temperaturreglering hos barn?
de har en stor yta relaterat till sin kroppsvikt
Det har tunt fettlager och huden är väl genomblödd
De har mindre muskelmassa = svårare att huttra och alstra värme. Desutom upphör den helt vid anestesi
Anestesimedel = försämre den centrala förmågan att reglera temperaturen
De förlorar med andra ord lätt värme!
MÅl = kropptemp över 36-36.8 Får inte bli förvarmt heller!!!!
kontinuerlig tempmätning.
Risker med hypotermi för barn?
- ökad infektionsrisk
- ökad katabolsim
- triangel of death
- ger försämrad lkm-nedbrytning
Förberedelser inför anestesi av barn
- Uppskatta / ta reda på barnetsvikt – Ta fram tillhörande barnblad/kort
- räkna ut rätt doser och färdigställ rätt mängd läkemedel i förväg! Atropin extra viktigt!
- Ta fram rätt storlekar på luftvägsmaterial och sprutor
- Byt andningsblåsa och ev slangar
- Ta med barnvagn på salen.
- Läs anamnes
- Skapa en tydlig plan för sövning och en ännu tydligare plan B!
- om möjligt träffa barn och föräldrar innan sövning så att de får ställa frågor och du kan förklar vad som kommer att hända!
Fasta för barn
- 6 timmar fast föda
- 4 timamr bröstmjölk / välling
- 2 timmar klara drycker ( kan vara svårt att timea rätt.)
TYDLIGA INSTRUKTIONER TILL FÖRÄLDRAR
Premedicinering till barn?
Ja absolut men…
* mänsklig premedicinering i form av information, skapa ett barnvänligt klimat och se barnet och hens behov är viktigtast
* klonidin, ketanest midazolam och dexdor kan ges som medicisnk premedicinering.
Målet är att skapa så bra förutsättningar som möjligt för att barnen ska få lugn och ro!
Anestesitekniker TIVA barn
Fördelar :
* låg förekomst av PONV
* Snabbt uppvaknande
* tolererar larynxmask väl
Nackdelar :
* kräver infart
* svider vid infusion
Kan endast använda så kallad Barn-tiva!
Viktigt att hålla koll på infarten!
Anestesiteknik Inhalationsanestesi barn
Fördelar:
* kan användas vid induktion
* snabbt upptag
* lätt att kontrollera/reglera sömndjup
* MAC är ålderberoende
Nackdelar:
* risk för läckage vid maskventilation eller annars också — måste intuberas
* ger minskade AF och tidaler
* Risk för delirium och post op agitation!
* kan ge malign hypertermi
Sevofluran är bäst lämpat!
Vad ska man tänka på vid smärtlindring av barn
Mer känsliga
mer sårbara gällande negativa långtidseffekter av tidigt upplevd smärta
==== Planera och förebygg i god tid!
Hur ska man smärtlindra barn?
Paracetamol – effektivt och tryggt 1h innan anestesi
NSAID – bra komplement till paracetamol, enstaka doser är ok
opioider – kan ge upphov till andningsbesvär, nyfödda är känsligare och har länge eliminiation
klonidin
PONV hos barn
ja men i högre frekvens
De har samma riskfaktorer som vuxna.
Kan ge antiemetika om stora problem men helt inte r/t osäker med nytta kontra nackdelar.
Emergence deliruim / post op agitation
agiterad och okontaktbar – vanligast efter inhalationsanestesi
Klonidin kan hjälpa eller små doser av induktionsmedel = somnar och vaknar glad.
Risker med hypertermi för barn
ökad metabolism och apné benägenhet.
kort om farmakokinetik för barn
- nyfödda aboserberar vissa läkemedel bättre och andra sämre än äldre barn och vuxna
- nyfödda eliminerar läkemedel långsamt via njurar och via vissa metabola vägar
- Barn i föreskoleåldern har oftast höger läkemedelsclearance än vuxna r/t kroppsvikt – kan tåla högre dos per kg än vuxna.
Kroppsammansättningen skiljer sig åt mycket och spelar stor roll.
OBS! STOR VARIATION MELLAN INDIVIDER!!
