Massiv blödning Flashcards
HJÄLP DET BLÖDER!! kort sammanfattning av åtgärder enl föreläsningen
- stoppa blödningen och håll varm
- Ge RAC
- Skaffa hjälp
- 2 korta grova infarter
- Börja ge blod
- fortsatt behov efter 2-4 Ekonc? 4:4:1, tranmexansyran, fibrinogen och calcium
- börja om!
Målvärden att förhålla sig till vid massiv blödning
- Adekvat bltr ( OBS högt sys slår sönder koagler)
- blodgrupp och BAS-test så snabbt som möjligt
- adekvat smärtlindring
- hb över 90
- TRC över 50
- temp över 36.5
- pH över 7.2
- calcium över 1
- fibrinogen över 20
Vad menas med “one on the floor and four more”
one on the floor = yttre synlig blödning
four more:
* intratorakalt
* intra abdominellt
* bäckenfraktur
* femurfraktor
Vid stora blödningar är det inte säkert att Hb hinner med att sjunka!
Ungefär hur många L blod finns det i kroppen och hur mycket kan man förlora innan det blir farligt?
4-6L blod
Vid akut blödning:
* 10% = ofarligt, känner inte riktigt av det
* 20% = ger symtom - andfådd och takykardi
* 30-40% = livshotande
Nämn 4(5) farliga organ som kan blöda mycket!
- mjälte
- lever
- uterus
- hjärta+lungor
När är det en massiv blödning?
4 ekonc på kort tid eller 10 ekonc /24h
Vilka problem i kroppen uppstår vid stora blödningar?
Hypotension + hypoperfusion r/t hypovolmei, vätskeskiften och det basala behovet
Acidos + sekundär hyperkalemi r/t hypoperfusion ger anareob arbete, multiorgansvikt och laktat och kalium i blodprodukter
Hypotermi r/t blöt, blottad, sprittvätt, öppna sår och blödning
koagulopati + transfusions komplikationer r/t svårt attt balansera in och ut vid stora blödningar
Vad är högsta prio vid blödning?
Stoppa blödningen!
Vad är den dödliga triaden?
Acidos – sämre koagulation, sämre HMV, hypotension, Arytmier, hyperkalemi
Koagulopati – koagulationssvikt, som ger ökad bldningstendens, sker snabbare om man ger mycket RAC
Hypotermi – minskar kogaulationsproteinsernas gunktion, minskad perifer genomblödsdning.
Går runt och runt!
Vad är viktigt att tänka på vid stora blödningar?
- snabb mekansisk blodstillning
- tillåt lägre bltr sys mellan 70-90 ( högt sys slår sönder koagler) ( EJ om intrakraniell blödning! sys över 110)
- korrigera eller undvik triaden
- värme!
- smärtlindra och reducera stress!
- Ge helst blod inte RAC (späder ut blodet!)
Hur kan man göra en snabb initial utvärdering av patienten vid blödning?
- Vaken pat? – Viktigt funktionsmått
- Har pat radialispuls = sys över 90!
- Är NIBP lågt? kan man få dit en artärnål?
- Infarter? två korta grova!
Volym eller vasopressor? hur vet man?
- hypotension vid blödning, då är den rimligaste orsaken hypovolemi.
- ingen till dålig effekt av Vasopressor om man inte tillför mer vätska!
- anestesi, trauma och ryggmärggsskador ger vasoplegi! — ge vasopressor i brist på annat vid blödning!!
PÅ vilket sätt är samverkan och organisation viktigt vid blödning?
samverkan :
* ta reda på om det blöder
* Spolar man?
* vilken typ är blödningen, kirurgisk eller sivar det ( koagulapatisk=
* ska man ta en blödningspaus?
* Skaffa mer personal
Organisation:
* Klara roller
* tät kommunikaiton
* Vart är vi och vad är nästa steg!
Vad gör:
* fibrinogen
* erytrocyter
* trombocyter
* calcium och koagulationsproteiner
Vid blödningar?
- fibrinogen = blir till fibrin som bildar ett nät över kärlskadan
- erytrocyter = fångas och fyller ut nätet
- trombocyter = drar ihop nätet till ett lock
- calcium och koagulationsproteiner = aktiverar allt ovan!
Dessa tar slut vid stora blödningar och behöver fyllas på!
Vilka medicinksa åtgärder vidtar man vid massiv blödning?
- 4:4:1
- 2 G tranexamsyra – ge till alla direkt
- 2-4g fibrinogen - ge till alla direkt
- calcium — ge men helst prover innan
- Reversera ev antikoagulantia.
