Cirkulations hantering och chock Flashcards
Beskriv de första åtgärderna vid stort övergående bltr fall, eller bltr fall vid sövning
- tippa pat
- ge enstaka doser efedrin eller fenylefrin
Inte efedrin om = taky, FF eller aortastenos
inte Fenylefrin om hjärtsvikt
Beskriv de första åtgärderna vid envis hypotoni eller hypotoni under operation!
Upprepad dos/er efedrin/fenylefrin eller fenylefrin infusion
Beskriv åtgärderna för lågt bltr vid IVA-vård/lång op på skör pat/ påverkad pat!
Infusion av noradrenalin
Vad är poängen med cirkulationen?
pumpa tillräckligt med blod för att få ut tillräckligt med O2 till cellerna!
Vad är poängen med syrgas?
möjliggöra energiproduktion
Vad är artärbltr syfte?
Övervinna vävnadstrycket — möjliggöra syrgasutbytet i hela kroppen!
Beskriv den grundläggande fysiologin gällande sys, aorta, diastole och kapilärerna. Fokusera på bltr.
- hjärtat pumpar stötvis ut blod i systole
- aorta spänns ut och “lagrar” trycket så blodet fortsätter att strömma även under diastole
- En stel aorta, lång diastole eller aortaklaffinsuff sänker diastolsikt tryck och därmed MAP
- i Kapillärerna är flödar blodet med ett jämnt tryck inte stötvis.
När uppstår det systoliska bltr?
Det är det högsta trycket under hjärtatskontraktion- det är också den största belastningen som kärlen, koagler och hjärtmuskeln får utstå
När uppstår det diastoliska bltr?
Börjar vid aortaklaffens stängning och pågår tills nästa slag. ( elasticiteten i stora artärerna)
Vad är pulsmått? Hoppa över
slagmåttsvolym = hur stor volym hjärtat pumpar ut
Vad är MAP?
medelartärtrycket = symboliserar vävnadsgenomblödningen.
Enkelt sagt, Vad gör alfareceptorer?
Ökar kärltonus = ökar SVR = kärlsammandrakande
Enkelt sagt, Vad gör Betareceptorer?
ökar puls och pumpkraft i hjärtat
öppnar bronker
Ökar metabolismen ( höjer p-glukos och laktat)
Vilka tre delar består ett MAP(bltr) av?
(CO x SVR) + CVP
CO= cardiac output – slagvolym x HF = (HMV)
SVR = systemvaskulär resistens – motståndet hjärtat pumpar mot
CVP = central venöst tryck
Vid lågt bltr = tänk vilken komponent är låg!
Vad gör man om lågt SVR?
Vasopressor! Efedrin, Fenylefrin, noradrenalin.
Vad gör man om låg fyllnad (CVP)
Tippa pat
Ge vätska
Vad gör man om lågt HMV/CO?
Öka HF
öka hjärtmuskelstyrkan
öka fyllnaden i härtat
Nämn olika gränser för MAP och vad som är bra och dåligt
- MAP <55 = aldrig (ibland)
*MAP>60 = ok om tidig sepsis
MAP>65 = bra i de flesta sammanhang
MAP> 70-80 = kanske kanske för hypotoniker
MÅlstyrs på = Vakenhet, laktat och diures!
Nämna kliniska tecken på lågt bltr
- Illamående
- Gäspning
- Blek
- Kapillär pterfyllnad > 2s
- svartnar för ögonen.
Hur administreras Noradrenalin och hur verkar det
Administreras som infusion på läkar ordination
verkar:
80% på alfa
20% beta
“husets vin”
Hur administreras Adrenalin och hur verkar det?
Administreras som infusion eller som injektion
Verkar:
20% alfa
80%Beta
“För att vända en kris och köpa tid”
Hur administreras Efedrin och hur verkar det?
Injektion 5-10mg i stöten
Verkar
50/50
frisätter kroppseget adrenalin och noradrenalin
“Quick fix” vid övergående situation
Fenylefrin hur administreras det och hur verkar det?
Injektion eller som infusion 0.2-1microgram/kg/min
0.1-0.2 mg i stöten
Ren alfa
Bra vid hög HF eller flimmer
Kan ge reflexiv bradykardi om välfylld och frisk pat.
Vad är en Chock?
” tillstånd där perfusionen av vävnader är otillräcklig för att uppfylla cellerna behov av O2”
Det är en sjukdom på cellnivå, inte ett bltr.
Vilka olika typer av Chock finns det?
- Hypovolem
- Kardiogen
- Distributiv
- Obstruktiv
Vad är en Hypovolem chock? och dess orsak och kliniska tecken.
hjärtat fungerar som det ska men har inget att pumpa.
Orsak
* vätskeförlust
* blödning, diarré, kräkning, brännskador
Lågt bltr, kall, har en hög vasokonstriktion.
Hur åtgärdar en hyovolem chock i stora drag?
Man fyller på med lämplig vätska
1. blod 2. RAC om blödning
Plasma, kristalloid, albumin om brännskada
RAc om ileus, diarré, kräkning.
Vad är en Kardiogen chock? och dess orsak och kliniska tecken.
Hjärtat orkar inte pumpa trots vätska
blir en ondcirkel med låg HMV – ökat hjärtarbete- syrebrist i hjärtmuskelatur
Orsak:
Hjärtinfarkt, myokardit, arytmi, intox, trauma
Tecken:
kall, lågt eller högt pulstryck
Hur åtrgärdar man en kardiogenchock?
Svårt! hög mortalitet
Grovt:
Hö kammarsvikt = ge vätska
Vä kammarsvikt = avlasta och dilatera, inotrop = minska SVR
“överfullt hjärta orkar inte dra ihop sig” Ovanligt men diuretika eller dialys kan öka bltr och vätska/tippning minska bltr.
Vad är en distributivchock? och dess orsak och kliniska tecken.
“pumpar, finns vätska men stora kärl”
Kliniska tecken:
Varm, högt pulstryck och lågt SVR
Orsakas av:
Sepsis
anafylaxi
Neurogenchock = typ av distributivchock.
Vad är den generella behandlingen vid distributiv chock?
- Normalisera SVR = Dra ihop kärlen - vasopressor
- Återställ blodvolymen = vätska upp! RAC, blod, Albumin
- Optimera slag och minutvolym = inotropi
- Utvärdera och repetera! + Åtgärda grundorsak!
Vad är extra speciellt vi anafylaxi och sepsis
Anafylaxi = luftvägen är störst problem!
Sepsis = AB snabbt
Hur ska man veta om man ska ge vätska eller inte vid Chock eller ihärdigt lågt bltr?
Bltr stiger av en:
* vätskebolus 250–500ml
* Tippa sängen
* Leg raise test
=== hypovolemi - vätska kan ges!
Vilken vätska ska man ge vid chock?
- RAC = vanligast, helst inte vid blödning
- Albumin Dyrt och många gillar det trots obevisade fördelar
- aldrig syntetiska kolloider – ger njursvikt vid sepsis
- NaCl olämpligt!
