Cirkulations hantering och chock

Question 1

Beskriv de första åtgärderna vid stort övergående bltr fall, eller bltr fall vid sövning

Answer 1

• tippa pat
• ge enstaka doser efedrin eller fenylefrin

Inte efedrin om = taky, FF eller aortastenos
inte Fenylefrin om hjärtsvikt

Question 2

Beskriv de första åtgärderna vid envis hypotoni eller hypotoni under operation!

Answer 2

Upprepad dos/er efedrin/fenylefrin eller fenylefrin infusion

Question 3

Beskriv åtgärderna för lågt bltr vid IVA-vård/lång op på skör pat/ påverkad pat!

Answer 3

Infusion av noradrenalin

Question 4

Vad är poängen med cirkulationen?

Answer 4

pumpa tillräckligt med blod för att få ut tillräckligt med O2 till cellerna!

Question 5

Vad är poängen med syrgas?

Answer 5

möjliggöra energiproduktion

Question 6

Vad är artärbltr syfte?

Answer 6

Övervinna vävnadstrycket — möjliggöra syrgasutbytet i hela kroppen!

Question 7

Beskriv den grundläggande fysiologin gällande sys, aorta, diastole och kapilärerna. Fokusera på bltr.

Answer 7

• hjärtat pumpar stötvis ut blod i systole
• aorta spänns ut och “lagrar” trycket så blodet fortsätter att strömma även under diastole
• En stel aorta, lång diastole eller aortaklaffinsuff sänker diastolsikt tryck och därmed MAP
• i Kapillärerna är flödar blodet med ett jämnt tryck inte stötvis.

Question 8

När uppstår det systoliska bltr?

Answer 8

Det är det högsta trycket under hjärtatskontraktion- det är också den största belastningen som kärlen, koagler och hjärtmuskeln får utstå

Question 9

När uppstår det diastoliska bltr?

Answer 9

Börjar vid aortaklaffens stängning och pågår tills nästa slag. ( elasticiteten i stora artärerna)

Question 10

Vad är pulsmått? Hoppa över

Answer 10

slagmåttsvolym = hur stor volym hjärtat pumpar ut

Question 11

Vad är MAP?

Answer 11

medelartärtrycket = symboliserar vävnadsgenomblödningen.

Question 12

Enkelt sagt, Vad gör alfareceptorer?

Answer 12

Ökar kärltonus = ökar SVR = kärlsammandrakande

Question 13

Enkelt sagt, Vad gör Betareceptorer?

Answer 13

ökar puls och pumpkraft i hjärtat
öppnar bronker
Ökar metabolismen ( höjer p-glukos och laktat)

Question 14

Vilka tre delar består ett MAP(bltr) av?

Answer 14

(CO x SVR) + CVP
CO= cardiac output – slagvolym x HF = (HMV)
SVR = systemvaskulär resistens – motståndet hjärtat pumpar mot
CVP = central venöst tryck

Vid lågt bltr = tänk vilken komponent är låg!

Question 15

Vad gör man om lågt SVR?

Answer 15

Vasopressor! Efedrin, Fenylefrin, noradrenalin.

Question 16

Vad gör man om låg fyllnad (CVP)

Answer 16

Tippa pat
Ge vätska

Question 17

Vad gör man om lågt HMV/CO?

Answer 17

Öka HF
öka hjärtmuskelstyrkan
öka fyllnaden i härtat

Question 18

Nämn olika gränser för MAP och vad som är bra och dåligt

Answer 18

• MAP <55 = aldrig (ibland)
  *MAP>60 = ok om tidig sepsis
  MAP>65 = bra i de flesta sammanhang
  MAP> 70-80 = kanske kanske för hypotoniker

MÅlstyrs på = Vakenhet, laktat och diures!

Question 19

Nämna kliniska tecken på lågt bltr

Answer 19

• Illamående
• Gäspning
• Blek
• Kapillär pterfyllnad > 2s
• svartnar för ögonen.

Question 20

Hur administreras Noradrenalin och hur verkar det

Answer 20

Administreras som infusion på läkar ordination
verkar:
80% på alfa
20% beta
“husets vin”

Question 21

Hur administreras Adrenalin och hur verkar det?

Answer 21

Administreras som infusion eller som injektion
Verkar:
20% alfa
80%Beta
“För att vända en kris och köpa tid”

Question 22

Hur administreras Efedrin och hur verkar det?

Answer 22

Injektion 5-10mg i stöten
Verkar
50/50
frisätter kroppseget adrenalin och noradrenalin

“Quick fix” vid övergående situation

Question 23

Fenylefrin hur administreras det och hur verkar det?

Answer 23

Injektion eller som infusion 0.2-1microgram/kg/min
0.1-0.2 mg i stöten

Ren alfa
Bra vid hög HF eller flimmer

Kan ge reflexiv bradykardi om välfylld och frisk pat.

Question 24

Vad är en Chock?

Answer 24

” tillstånd där perfusionen av vävnader är otillräcklig för att uppfylla cellerna behov av O2”

Det är en sjukdom på cellnivå, inte ett bltr.

Question 25

Vilka olika typer av Chock finns det?

Answer 25

• Hypovolem
• Kardiogen
• Distributiv
• Obstruktiv

Question 26

Vad är en Hypovolem chock? och dess orsak och kliniska tecken.

Answer 26

hjärtat fungerar som det ska men har inget att pumpa.

Orsak
* vätskeförlust
* blödning, diarré, kräkning, brännskador

Lågt bltr, kall, har en hög vasokonstriktion.

Question 27

Hur åtgärdar en hyovolem chock i stora drag?

Answer 27

Man fyller på med lämplig vätska
1. blod 2. RAC om blödning
Plasma, kristalloid, albumin om brännskada
RAc om ileus, diarré, kräkning.

Question 28

Vad är en Kardiogen chock? och dess orsak och kliniska tecken.

Answer 28

Hjärtat orkar inte pumpa trots vätska
blir en ondcirkel med låg HMV – ökat hjärtarbete- syrebrist i hjärtmuskelatur

Orsak:
Hjärtinfarkt, myokardit, arytmi, intox, trauma

Tecken:
kall, lågt eller högt pulstryck

Question 29

Hur åtrgärdar man en kardiogenchock?

Answer 29

Svårt! hög mortalitet
Grovt:
Hö kammarsvikt = ge vätska
Vä kammarsvikt = avlasta och dilatera, inotrop = minska SVR

“överfullt hjärta orkar inte dra ihop sig” Ovanligt men diuretika eller dialys kan öka bltr och vätska/tippning minska bltr.

Question 30

Vad är en distributivchock? och dess orsak och kliniska tecken.

Answer 30

“pumpar, finns vätska men stora kärl”

Kliniska tecken:
Varm, högt pulstryck och lågt SVR

Orsakas av:
Sepsis
anafylaxi
Neurogenchock = typ av distributivchock.

Question 31

Vad är den generella behandlingen vid distributiv chock?

Answer 31

• Normalisera SVR = Dra ihop kärlen - vasopressor
• Återställ blodvolymen = vätska upp! RAC, blod, Albumin
• Optimera slag och minutvolym = inotropi
• Utvärdera och repetera! + Åtgärda grundorsak!

Question 32

Vad är extra speciellt vi anafylaxi och sepsis

Answer 32

Anafylaxi = luftvägen är störst problem!
Sepsis = AB snabbt

Question 33

Hur ska man veta om man ska ge vätska eller inte vid Chock eller ihärdigt lågt bltr?

Answer 33

Bltr stiger av en:
* vätskebolus 250–500ml
* Tippa sängen
* Leg raise test

=== hypovolemi - vätska kan ges!

Question 34

Vilken vätska ska man ge vid chock?

Answer 34

• RAC = vanligast, helst inte vid blödning
• Albumin Dyrt och många gillar det trots obevisade fördelar
• aldrig syntetiska kolloider – ger njursvikt vid sepsis
• NaCl olämpligt!