Traumatologi

Question 1

Vad är kroppens fysiologiska svar vid trauma (tidigt skede?) Metabolt, kardiellt och vaskulärt!

Answer 1

Dessa styrs främst av det sympatiska nervsystemet!
Metabolt:
- insulinresistans och ökad glukosvärden
- ICV mobilseras till ECV

KArdiellt: – optimera cikrulationen till vitala organ.
- ökad HF
- ökad Hjärtmuskel kontraktilitet

Vaskulärt: - blod prioriteras till mer vitala organ och mer centralt!
- Vasokonstriktion

Question 2

Vad är kroppens fysiologiska svar vid trauma (sent skede?)

Answer 2

Immunologiskt:
- inflammationskaskaden initieras — leder tillslut till en immunsuppression post traumatiskt

Metabolt:
- minskad ämnesomsättning (står i relation till traumats storlek)

Question 3

Hur jobbar man initialt vid ett trauma omhändertagande?

Answer 3

Man jobbar enligt C-abcde

Question 4

Vad innebär C

Answer 4

Att man ska stoppa den stora livshotande blödningen!

Question 5

Vad innebär a

Answer 5

se, lyssna, känn
* Skapa fri luftväg ( svalgtub, nästub, käklyft)
* intubera
* stabiilisera ansiktsskador eller nackskador

Question 6

Vad innebär b

Answer 6

se, lyssna, känn
- skador på bröstkorg?
- ingånghål?
- pneumothx
-syresättning, AF, andningsmönster/rörelser

Question 7

Vad innebär c

Answer 7

se, lyssna, känn ( thx,buk,bäcken, ben) – stoppa mindre blödningar!
* Bevara koagler
* finns infarter?
* starta transfusion?
* ge cyklo?
* Chock?

Question 8

Vad innebär d

Answer 8

GCS, RLS
* Socker ?
* Läkemedel?

Question 9

vad innebär e

Answer 9

Värme
övriga skador!

Question 10

Hur ska man hantera en blödande patient vid trauma?

Answer 10

• Tid till blödningsstop! viktigast!
• Stabilisera frakturer
• minimal rörelse = bevara koagler! förta är bäst!
• Säkra upp syrgasleverans som en del i shockbehandling!: - intubation, thoraxdrän!

Question 11

Hur ska man tänka vid storblödning och trauma?

Answer 11

• 2 grova infarter
• infusion + varm
• Håll varm
• smärtstilla
• stoppa blödning
• Ge blod
• KAD
• Reversera antikoagulantia

Question 12

Vad gör ökad andning vid stora blödningar?

Answer 12

suger in mer blod i torax och ökad preload

Question 13

Vad gör stresshormoner vid stora blödningar?

Answer 13

Vasokonstriktion
- vensystemet drar ihop sig och ökar preload
- artäererna ökar den systemvaskulära resistansen
Ökad HF
- ökad cardiac output

Question 14

Vad gör vätskeskiften vid stora blödningar?

Answer 14

Skjuter in mer vätska i blodet för att öka volymen
- initialt stabilt Hb men sjunker med tiden

Question 15

Kliniska tecken vid blödning “ the hateful eight”

Answer 15

• svettig
• blek
• tunna små vener
• dålig etCO2
• lågt bltr
• lufthunger
• hög eller låg HF
• förändrar mentalstatus

Question 16

Vad är tecken på traumatisk hjärnskada? första åtgärden?

Answer 16

Chusingsreflex = brady, ökad skillnad mellan sys och dia (ökat pulstryck), oregelbunden anding
Olika stora/ljusstela pupiller

SÄKERSTÄLLA VENTILATION!!!

Question 17

Vad är viktigt vid det preoperativa omhändertagandet vid trauma?

Answer 17

• Laga arbete och tydlig kommunikation. Closed loop och SBAR
• alla akuta patienter ska betraktas som icke-fastande + utsatta för hypotermi
• Övervakning får appliceras succesivt men eftersträva bästa möjliga övervakning! (O2,bltr, vent, Temp, Urinprod)
• Förebygg hypotermi!

Anestesi fokus på Säkraluftväg och skapa kontrollerad ventilation. Oftast söva pat genom generell anestesi.

Question 18

Vad är viktigt att tänka på vid sövning av trauma patient

Answer 18

Prio 1 säkertställ fri luftväg ! Oftast genom tub då antagligen inte fastande! stor risk för aspiration!

• stor risk för att försämra redan dålig central hemodynamik! ( viktigt med cirkulationsunderstöd genom vätska kolloider och blod!

OBS pat kan ha högt sympatikuspåslag = falskt bra bltr som sedan sjunker till botten vid induktion!

• Cirk stab, ingen hotad luftväg – RSII med celo och prop
• Cirk instab, ingen hotad luftväg – ketamin/ketanest + benzodiasepin och robinul för att minska oro!

Question 19

Vad är viktigt vid luftvägshantering inför och under induktion? Vid trauma

Answer 19

• Noggrann preox 100% O2 3-5 min höga flöden ( om möjligt)
• Vid trauma - fördröjd ventirkel tömning = hög aspirationsrisk! RSII
• Stabilisera huvud och nack vid misstanke om skada!
• Tubas oftast men LA kan vara en temporär lösning!

Question 20

Hur ska man tänka vid underhåll av anestesi och trauma?

Answer 20

• Möjligt att använda antigen Gas eller TIVA ( viktigt att vara medveten om riskerna för awareness och de hemodynamiska effekterna de olika alternativen ger)
• Opioider har en mindre påverkan på hemodynamiken och kan ges i högre dos relaterat till hypnotika!
• Ventilation = 6-8mlkg tidaler, topptryck under 30cmvatten + 5 peep == minska riskerna för barotrauma och volymtrauma!

Question 21

Hur ska man tänka med vätska och cirkulations understöd vid trauma?

Answer 21

Mål = optimera cirkulerande volym och syresättning av kroppensvävnader!
Anpassa anestesidjup , cirkulation och respiration!
Öka volymer kristalloider kan ge vävnadsödem, och en ökad risk för blödning ( späder ut koagulationsfaktorer)
Håll pat varm, väl syresatt och väl genomblödd om inte stor blödning!