Traumatologi Flashcards
Vad är kroppens fysiologiska svar vid trauma (tidigt skede?) Metabolt, kardiellt och vaskulärt!
Dessa styrs främst av det sympatiska nervsystemet!
Metabolt:
- insulinresistans och ökad glukosvärden
- ICV mobilseras till ECV
KArdiellt: – optimera cikrulationen till vitala organ.
- ökad HF
- ökad Hjärtmuskel kontraktilitet
Vaskulärt: - blod prioriteras till mer vitala organ och mer centralt!
- Vasokonstriktion
Vad är kroppens fysiologiska svar vid trauma (sent skede?)
Immunologiskt:
- inflammationskaskaden initieras — leder tillslut till en immunsuppression post traumatiskt
Metabolt:
- minskad ämnesomsättning (står i relation till traumats storlek)
Hur jobbar man initialt vid ett trauma omhändertagande?
Man jobbar enligt C-abcde
Vad innebär C
Att man ska stoppa den stora livshotande blödningen!
Vad innebär a
se, lyssna, känn
* Skapa fri luftväg ( svalgtub, nästub, käklyft)
* intubera
* stabiilisera ansiktsskador eller nackskador
Vad innebär b
se, lyssna, känn
- skador på bröstkorg?
- ingånghål?
- pneumothx
-syresättning, AF, andningsmönster/rörelser
Vad innebär c
se, lyssna, känn ( thx,buk,bäcken, ben) – stoppa mindre blödningar!
* Bevara koagler
* finns infarter?
* starta transfusion?
* ge cyklo?
* Chock?
Vad innebär d
GCS, RLS
* Socker ?
* Läkemedel?
vad innebär e
Värme
övriga skador!
Hur ska man hantera en blödande patient vid trauma?
- Tid till blödningsstop! viktigast!
- Stabilisera frakturer
- minimal rörelse = bevara koagler! förta är bäst!
- Säkra upp syrgasleverans som en del i shockbehandling!: - intubation, thoraxdrän!
Hur ska man tänka vid storblödning och trauma?
- 2 grova infarter
- infusion + varm
- Håll varm
- smärtstilla
- stoppa blödning
- Ge blod
- KAD
- Reversera antikoagulantia
Vad gör ökad andning vid stora blödningar?
suger in mer blod i torax och ökad preload
Vad gör stresshormoner vid stora blödningar?
Vasokonstriktion
- vensystemet drar ihop sig och ökar preload
- artäererna ökar den systemvaskulära resistansen
Ökad HF
- ökad cardiac output
Vad gör vätskeskiften vid stora blödningar?
Skjuter in mer vätska i blodet för att öka volymen
- initialt stabilt Hb men sjunker med tiden
Kliniska tecken vid blödning “ the hateful eight”
- svettig
- blek
- tunna små vener
- dålig etCO2
- lågt bltr
- lufthunger
- hög eller låg HF
- förändrar mentalstatus
Vad är tecken på traumatisk hjärnskada? första åtgärden?
Chusingsreflex = brady, ökad skillnad mellan sys och dia (ökat pulstryck), oregelbunden anding
Olika stora/ljusstela pupiller
SÄKERSTÄLLA VENTILATION!!!
Vad är viktigt vid det preoperativa omhändertagandet vid trauma?
- Laga arbete och tydlig kommunikation. Closed loop och SBAR
- alla akuta patienter ska betraktas som icke-fastande + utsatta för hypotermi
- Övervakning får appliceras succesivt men eftersträva bästa möjliga övervakning! (O2,bltr, vent, Temp, Urinprod)
- Förebygg hypotermi!
Anestesi fokus på Säkraluftväg och skapa kontrollerad ventilation. Oftast söva pat genom generell anestesi.
Vad är viktigt att tänka på vid sövning av trauma patient
Prio 1 säkertställ fri luftväg ! Oftast genom tub då antagligen inte fastande! stor risk för aspiration!
- stor risk för att försämra redan dålig central hemodynamik! ( viktigt med cirkulationsunderstöd genom vätska kolloider och blod!
OBS pat kan ha högt sympatikuspåslag = falskt bra bltr som sedan sjunker till botten vid induktion!
- Cirk stab, ingen hotad luftväg – RSII med celo och prop
- Cirk instab, ingen hotad luftväg – ketamin/ketanest + benzodiasepin och robinul för att minska oro!
Vad är viktigt vid luftvägshantering inför och under induktion? Vid trauma
- Noggrann preox 100% O2 3-5 min höga flöden ( om möjligt)
- Vid trauma - fördröjd ventirkel tömning = hög aspirationsrisk! RSII
- Stabilisera huvud och nack vid misstanke om skada!
- Tubas oftast men LA kan vara en temporär lösning!
Hur ska man tänka vid underhåll av anestesi och trauma?
- Möjligt att använda antigen Gas eller TIVA ( viktigt att vara medveten om riskerna för awareness och de hemodynamiska effekterna de olika alternativen ger)
- Opioider har en mindre påverkan på hemodynamiken och kan ges i högre dos relaterat till hypnotika!
- Ventilation = 6-8mlkg tidaler, topptryck under 30cmvatten + 5 peep == minska riskerna för barotrauma och volymtrauma!
Hur ska man tänka med vätska och cirkulations understöd vid trauma?
Mål = optimera cirkulerande volym och syresättning av kroppensvävnader!
Anpassa anestesidjup , cirkulation och respiration!
Öka volymer kristalloider kan ge vävnadsödem, och en ökad risk för blödning ( späder ut koagulationsfaktorer)
Håll pat varm, väl syresatt och väl genomblödd om inte stor blödning!
