Anestesi till äldre Flashcards
Hur förändras luftvägar och ventilation hos den äldre patienten?
- minskad rörlighet i bröstkorgen
- svagare andningsmuskelatur
- de har en sänkt vitalkapacitet och ökad residual samt closing capacity + minskad compliance och sänkt totalt lungvolym
- sämre respons på hypoxi och hyperkapni
Detta ger sammataget ökad atelektasbildning, sämre gasutbyte, sämre FRC, sämre arteriell syresättning och ett ökat syrgasbehov med dålig förmåga att möta detta.
Hur förändras cirkulationen hos äldre?
- artärerna blir mindre elastiska
- ökat perifert motstånd – ökat sys—vä kammar hypertorif—sänkt kontraktionskraft – sänkt HMV
- Sämre diastolisk hjärtfunktion + baroreceptorfunktion + sämre adrenegtsvar + compliace i kärlen = dålig tolerans mot hypovolemi och ingen förmåga att kompensera för bltr fall.
- Sämre perfusion i alla organ
- ökad risk för rytmrubbningar och bltr fall under operation
Hur påverkas vätskebalansen hos äldre?
sänkt mängd TKV och minskad törst, dålig förmåga att hålla vätska och koncentrera urin, ofta får de vätskedrivade = TORRA!
Sämre njurfunktion och sämre genomblödning = sämre förmåga att hantera vätskebalansen, fördröjd utsöndring av läkemedel.
Alltså, torra, dålig förmåga att hantera vätska = risk för hypo och hypervolemi, sämre elimination av läkemedel.
hur påverkas leverfunktionen hos äldre?
- sämre genomblödd= ökad effekt och duration av lkm innan de bryts ned
- sänkt albumin koncentration i plasma = minskad proteinbindning – ökar initiala effekten av de vanliga anestesimedlena.
Hur påverkas nervsystemet hos äldre patienter?
- hjärnatrofi = minskad cerebral reserv
- hjärnan är sämre genomblödd = ökad känslighet för bltrfall under anestesi
- minskat antal opioidreceptorer = känsligare för opioider
- det autonoma nervsystemetsreflexer och funktioner är sämre = svårt att hantera stora volymförändringar, lägesändringar och anestesimedel.
Hur påverkas hud och andra vävnader hos äldre?
- långsamare läkning pga sämre cirkulation
- ökad risk för trycksår pga mindre fett och muskler som kan dämpa
- sämre förmåga att hålla värme
Hur påverkar de fysiologiska förändringarna hos äldre farmakokinetiken?
- mindre muskler, mer fett, mindre vatten = mindre centralt kompartment, ökad koncentration lkm i plasma efter bolusdoser ökad distrubitionsvolym (fett)
- sämre cirkulation ger långsammare anslagstid + eliminationen som är beroende av organ förlängs
- ökad känslighet i hjärnan
Läkemedel får länger anslagstid (långsammare distrubition från plasma till effektorgan), långsammare elimination, fettlösliga läkemedel får större distrubitionsvolym medan mer vattenlösliga får mindre samtidigt som känsligheten i CNS ökar.
Hur ska man tänka kring regional anestesi specefikt centrala blockader och äldre?
minskat epiduralrum – risk för hög blockad – ökad risk för större sympatikusblockad och total spinalblockad = minska volymen av lokalanestetika
ökad risk för bestående skador på nerver
Hur ska man tänka kring de olika anestesimetoderna och äldre?
- Regional anestesi = något längre verkningstid än hos yngre, det är lätt att observera cerebrala förändringar och tecken på angina, det ger färre lungkomplikationer. Kärver ett större emotionellt stöd under operation
- Sedering = känsligare vilket kan leda till ökad risk för respiratoriska och cirkulatoriska problem – använd kortverkande läkemedel i små doser.
- Generell anestesi = Minska doserna och låt det ta tid! Remi är 2x så potent och man kan reducera doserna av propofol med 30-50%. Läkemedlena har en längre effekt.
- Muskelrelaxerande behöver inte minska dos men har förlängd effekt duration!! TOF
- Snabb effekt av inhalationsläkemedel.
Vad ska man tänka allmänt kring operation och äldre?
- Ge tydlig information i god tid!
- Aktivitetsnivå är en bra indikator på reservkapacitet
- Akuta operationer + Hög ASA klass är en högrisk operation!
Hur ska man tänka kring luftvägarana och ventilationen vid sövning av äldre?
- Nedsatt reflexer i luftvägar och generellt, nedsatt ventrikeltömning, ökad förekomst av bråck = hög aspirationsrik
- Ömtåliga / lösa tänder – lossna och skadas vid induktion = falla ned i luftvägarna och orska stopp
- “slappa i ansiktet” kan vara svårt att maskventilera – Behåll tandproteser i, ev använd två händer eller svalgtub!
- Minskad nackrörlighet– försvårar intubation och att skapa fria luftvägar!
- De har en nedsatt respon på koldioxid och hyperkapni — blir värre med anestesimedel
Hur ska man tänka kring uppläggning på op-bord av äldre?
Extra uppmärksam på tryck
Sniffingposition + höjd huvudända – ökar gasutbytet, bättre pre oxy. minskar atelektasbildning speciellt i samband med PEEP 5.
De har en sämre förmåga att producera egen värme – ökad risk för hypotermi ( kontinuerlig temp mätning och värma vätskor, forcerad värme osv)
Äldre och cirkulation hur ska man tänka vid sövning?
- SÄmre förmåga att kompensera för lågt bltr! — Mer eller mindre alla anestesimedel är kärlvidgande och negativa inotroper.
- Viktigt att försöka att korrigera vätska och el-balansen men stor risk för ökad belastning och övervätskning! = kliniska tecken halsvensstas, knastrande ljud över lungorna. Bevaka timdiures!
Vad behöver man ta i beaktning när man söver äldre gällande nervsystemet och hjärnan?
- extra känslig för opioider
- svårt att kompensera för snabba lägesförändringar volymer och reaktioner som kan komma av anestesimedel.
Hur ska man tänka kring smärta och äldre?
De visar inte smärta på samma sätt som yngre
Smärta påverkar andingen så att den blir ytlig och ger nedsatt hoskraft
Viktigt att läsa av patienten fråga om smärta och ge en adekvat smärtbehandling. Opioider ges på samma indikation som andra patienter. Regional anestesi är bra alternativ samt att man startar smärtlindring pre operativt i god tid.
