Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

BMA106 Vård till patienter med specifika behov > Neuroanestesi > Flashcards

Neuroanestesi Flashcards

1
Q

Vad står förkortningen för? CBF

A

Cerebralt blodflöde

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad står förkortningen för? CBV

A

Cerebral blodvolym cirka 80% är venöst blod

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad står förkortningen för? CMRO2

A

Cerebrala syreförbrukningen /Cerebral metabolic rate of oxygen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad står förkortningen för? CPP

A

Cerebrala perfusionstrycket

CPP = MAP- ICP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad står förkortningen för? CSF

A

Cerebrospinalvätska

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad står förkortningen för? CVR

A

Cerebralt kärlmotstånd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad står förkortningen för? ICP

A

Intrakraniellt tryck

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad bör CPP inte vara och vad händer om det är det?

A

CPP bör inte vara under 50mmHg då är det cerebrala blodflödet förlite och det finns risk för cerebral hypoxi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur kan den cerebrala blodvolymen påverkas? vad händer då

A
  • Om kärlen i hjärnan dilaterar kommer CBV att öka
  • Om det blir ett venöst avflödeshinder kommer CBV att öka

Resultat av ökad CBV= När CBV ökar kommer ICP att öka. Skulle även artärerna dilatera kommer CBF att öka också.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad händer vid ett avbrott av den CBF?

A

Om det cerebralablodflödet upphör kan irreversibla hjärnskador att uppstå. Tar bara några sekunder.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad är målet vid en hjärnskada / sjukdom?

A

Att upprätthålla optimal perfusion och syresättning till hjärnan.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad innebär hjärnans autoregulation?

A

Den håller CBF konstant oavsett det systemiska bltr. Görs genom kontraktion/dilatiation av arterioler.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Inom vilket spann fungerar autoregulationen?

A

50 - 150mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad händer om autoregulationen slås ut?

A

Det gör så att det arterialla blodtrycket får en direkt påverkan på:
* CBV
* CBF
* ICP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad är de kliniskatecken för att autoregulationen slagits ut?

A

Finns inga. Alla patienter med misstänkta intrakraniell expansivitet eller traumatiska hjärnskador behandlas som om de inte har en autoregulation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur kan PaCO2 påverka hjärnan?

A

höga värden= ger acidos - Kärlen dilaterar -Ökar CBF och CBV = ökat ICP
Låga värden = alkalos - Kärlen kontraherar och ger en motsatt effekt till höga värden. = risk för hypoxi pga kraftig kontraktion

På så vis kan man kontrollera ICP genom ventilation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hur ska man tänka när man väljer anestesimedel inom neurokirurgi

A

Alla anestesiläkemedel påverkar CBF,CBV och ICP mer eller mindre
Mål= välja de läkemedel som har mest gynnsam effekt på perfusion och metabolism

sänka metabolismen och bibehålla en lagom perfusion.

18
Q

Vad händer om man minskar CBF utan att minska CMRO2?

A

Det uppstår hypoxi för att hjärnan inte får tillräckligt med syrerikt blod till sig. Detta kan uppstå vid exempel vis hyperventilation, styrker kärlen som minskar CBF utan att minska CMRO2.

19
Q

Hur påverkar alla i.v. anestesimedel den cerebrala hemodynamiken? ( ej Ketanest)

+ kort om propofol

A

De sänker CMRO2 och genom den metabola kopplingen även CBF. (om autoregulationen fungerar)

Propofol = undvik hypotension vid induktion, kontinuerlig infusion ger stabilare cerebral cirkulation om adekvat systembltr bibehålls.

20
Q

Hur påverkar Muskelrelaxantia cerebrala hemodynamiken?

A

Obetydligt. suxamethonium höjer ICP kortvarigt men är ändå motiverat vid aspirationsrisk.

21
Q

Hur påverkar Opioider den cerebrala hemodynamiken?

A

Obetydlig påverkan på CBF och ICP så länge andningen kontrollerar och PaCO2 samt systembltr hålls konstant.

REMI är vanligt inom neuroanestesi.

22
Q

Hur påverkar inhalationsanestetika cerebrala hemodynamiken?

+ kort om sevo

A

Alla sänker CMRO2 men de har även en kärldilaterande effekt. Nettoeffekten varierar.

Sevo = dosberoende vasodilatation och minskad metabolsim. autoregulationen slås succesivt ut. Bör ej gå över MAC 1.0.

23
Q

Hur kan lidokain användas och vad har det för effekt på neuroanestesi?

A

Det ger en måttligt sänkt ICP men kan framförallt användas för att akut förhindra ICP höjning r/t hosta vid intubation/extubation, vändning, rensugning osv.

24
Q

Vad är viktiga punkter vid neuroanestesi?

A
  • Att patienten är cirkulatioriskt stabil
  • Att anestesin sänker ICP eller minst håller det stabilt
  • CPP, CBF och oxygenering får inte äventyras.
  • Patienten måste kunna återhämta sig snabbt efter väkcning för kontroll av neurologstatus.
25
Q

Vad ska man tänka på vid väteskebehandling vid neuroanestesi?

A
  • De ska upprätthålla normovolemi och perfusionstryck samt blodcirkulation till hjärnan.
  • Det ska vara glukosfria vätskor
  • Svagt hypotont RAC eller isotont NaCl
  • Är till för att ersätta dehydrering och underhålla basala och peroperativa vätskeförlusten.

Vid blödning som vanligt = plasma, albumin, erytrocyter.

26
Q

Vad är mannitol? (neuroanestesi)

A

Indikation :
* reducera hjärnvolymen preoperativt
* Hotande hjärninklämmning.

Hyperton sockerlösning. Som drar till sig vatten från hjärnvävnaden till blodet vilket minskar hjärnansvolym och på så vis ICP.

OBS ökar Diures! ENDAST PÅ Läkarordination!

27
Q

Nämn fyra orsaker till ökat ICP

A
  • Hjärnceller = tumör och intracell ödem
  • det interstitiella rummet = ödem, blödning, abcess
  • Cerebral volym = arteriell kärldilatation, venstas
  • cerebrospinalvätska = hydrocefalus.

Alla ger någon form av volymökning

28
Q

Hur kan man upptäcka ökat ICP?

A

Kliniska fynd:
* huvudvärk och illamående
* förvirring, oro, slöhet
* påverkad andning
* pupilldilatation och upphävd ljusreaktion

Förändringar vid DT-skalle.

29
Q

Vad är cushings triad och när uppstår den?

A
  • oregelbunden anding / hyperventilation
  • hypertension
  • reflektorisk bradykardi

Tecken på hotande hjärnstamsinklämmning.

30
Q

Vad händer vid ett hjärnödem? orsaker?

A

Det blir en volymökning. Det ger ett ökat ICP och nedsatt perfusion som kan leda till hypoxi och cerebral ischemi.

Kan orsakas av blödningar, tumörer, abcesser, kontustioner i samband med skallskador.

31
Q

Vad är behandlingen för ökat ICP och hjärnödem?

A
  • Måttlig hyperventilation - PaCO2 4.0-4.5 = kärlkonstirktion och minskat CBF (riskerar cerebral ischemi)
  • Osmoterapi = mannitol på ordination!
  • Något höjd huvudända - 15-30 grader = underlättar den venösa dräneringen av hjärnan och sänker ICP ( Halsvenerna har inga venklaffar)
  • Undvik hypertermi - Kylned patienten för att minska CMRO2 ( hypertermi ökar hjärnanssyreförbrukning)
  • undvik hyperglykemi - Högt blodscoker ökar den cerebrala acidosen och där med den cellulära skadan genom ödem och celldöd.
32
Q

Vilka är de viktigaste akuta åtgärderna vid skallskador och trauman?

A

Omhändertagande enligt ABC

Mål= minimer de seukundära hjärnskadorna som uppstår pågrund av ödem, blödning och hematom.
Sjunkande medvetandegrad = intubera

  • Adekvat syresättning - fria luftvägar, extra syrgas och ev intubation ( syrgastryck mellan 12-18)
  • Optimal perfusion - utgår från att autoreglering är utslagen, patienten skall vara stabil bltr och normoton. ( volymterapi och vasoaktiva droger. om blltr 90-180 / MAP över 90)
33
Q

Vad ska man tänka på Preoperativt och induktion vid neuroanestesi?

A
  • Sedvanlig preoperativ bedömning / kontroll
  • Enkelt neurologstatus innan sövning och ska dokumenteras.
  • Lung och ro på salen för att undvika stress = stress ökar CBV och ICP.
  • Lätt höjd huvudända + V-sond = minskar ICP och risken för aspiration.
  • God preoxygenering = undvika snabb stegring av PaCO2 samt tillgodose hjärnan med extra syre.
  • Långsam induktion = motverka svängningar i bltr och puls.
  • God muskelrelaxation + lidokain = motverka oönskade reflexer och underlätta intubation. (vill inte öka ICP vid t.ex. hosta)
  • Preoperativ normovolem = minimera bltrfall.

OM RSII Måste har kontinuerlig infusion av vasopressor!

CBF, CBF CMRO2 och ICP måste bevaras konstant

34
Q

Vad ska man tänka på peroperativt vid neuroanestesi?

A
  • Kan initialt vara väldigt smärtsamt för att sedan minska då själva hjärnan inte är smärtkänslig.
  • Lätter hyperventialtion mål =PaCO2 4.5-4.8 och PaO2 12-18.
  • Normovolem = genom vätksa (1-2ml/kg/h) och ev vasopressorer.
  • lätt hypoterm men uppvärmning måste starta i god tid till väckning.
  • blodsocker under 10mmol/l
35
Q

Övervakning vid neuroanestesi?

A
  • EKG
  • SpO2
  • Artärnål
  • BIS
  • TOF
  • Urinproduktion
  • Temp
  • Blodgaser
  • Kapnografer på ventilatorn
36
Q

Ventilation vid neuroanestesi?

A
  • volymkontrollerad
  • låga flöden
  • peep 5
  • normoventilation - lätt hyperventilation om ingen annan ordination
37
Q

Extubation vid neuroanestesi

A

normoterma
lugn och ro
ev lidokain för att dämpa hostreflexer. Extubera utan hosta = tidigt?
ev extra smärtlindring
PONV
Tömventrikel och mun på slem
höj huvudända
Notera och dokumentera alla upplysningar och övervaknings ordinationer

38
Q

Vad ska man ha för underhåll och övervak vid transport av neuropatienter?

A

Övervakning så lik som på operation som möjligt
TIVA som underhåll samt esmeron

Är patienten inte sövd skall man ha med sig allt som behövs för att snabbt kunna intubera patienten.

39
Q

Vad ska man tänka på under transport av neuropatient?

A
  • Normoventilation
  • saturatiion över 95%
  • normoton
  • regelbunder enkelt neurologstatus och kontroller
  • behandla kramper direkt
  • bredskap med mannitol och propofol vid misstanke om högt ICP. ev hyperventilation.
  • Inget får stasa halsvenerna
  • lätt höjd huvudända
  • V-sond om skallbasfraktur.
  • Rapportera pat till mottagande sjukhus innan avfärd
  • Ha en färdig plan för omhändertagande! och se till att pat är optimerad!
40
Q

Vad ska man tänka på vid nackoperationer?

A
  • minimera huvudrörelser vid intubation
  • beredskap för svår luftväg/intubation
  • kir. ska vara med vid uppläggning
  • vaken extubation minska aspirationsrisk
  • god smärtlindring - hindra onödig oro och smärta vid väckning
  • regelbundna post op neurologkontroller
41
Q

Vad ska man tänka på vid ryggoperationer?

A
  • noggrant fixerad tub = kan vara svårt att nu under op
  • bukläge = sslpp inte huvud och tub förrän allt är färdigt och det inte är tryck på ögon, öron eller näsa
  • buken ska vara fri om bukläge – hindrar diafragmarörelser annars.
  • säkerställ god uppläggning då optid ganska lång
  • bukläge = minskat venöst återflöde = bredd med vätska och vasopressor
  • bra infarter
  • god smärtlindring och kontroller över neurologstatus pre och post operativt.
42
Q

Vad ingår i ett enkelt neurologstatus?

A

medvetande
reaktionsförmåga
pupiller
fokal neurologi

BMA106 Vård till patienter med specifika behov (11 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions