Vaginite Flashcards
Sécrétion normale
Clair, blanchâtre, sans odeur, haute viscosité. Normal d’avoir de légère perte occasionnelle.
Fertilité
Œstrogène, glycogène, pH acide, Lactobacille.
Définition vaginite
: Inflammation de la paroi vaginale de différentes causes.
Motif consultation
Leucorrhée modifiée. Prurit, brûlure, picotement. Dyspareunie, vulvodynie. Éruption, érythème, œdème, tuméfaction. SX chez le partenaire.
Questions importantes
Dernier examen gynécologique, visite MD, ATCD, antibiotique, habitude sexuelle, ménopause, grossesse.
Infection
Candida, Trichomonase, bactérienne.
Non infection
Vaginite atrophique, cancer, chimique, mécanique.
Candidose vaginale
SX
Perte sèche et en flocon, blanc/gris, démangeaison, brûlure, érythème, dysurie externe, douleur RS possible.
Candidose vaginale
Patho
Candida Albican > Glabrata > Parapsilosis > Tropicalis
Candidose vaginale
Épidémiologie
Toutes les femmes, haut niveau d’œstrogène, glycémie ++, stress, immunosuppression, prise d’AB large spectre, traiter ne diminue pas le nombre de récidive.
Candidose vaginale
TX
Azole, polyène, acide borique, probiotique.
Balanite
SX
Rougeur, sécrétion épaisse, démangeaison.
Vaginose
SX
Rougeur, sécrétion épaisse, démangeaison.
Vaginose
Patho
Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis.
Vaginose
Épi
50% femme porteuse asymptômatique. Plus si active sexuellement.
Vaginose
TX
Métronidazole, Clindamycine.
Trichomonase
SX
Parfois asx, démangeaison, rougeur, parfois odeur, écoulement abondant jaune/vert, brûlure à la miction.
Trichomonase
Patho
Trichomonas vaginalis, protozoaire flagellé. 20 jours d’incubation.
Trichomonase
Épi
Porteur ASX disséminent, en lien avec nombre de partenaire, partenaire sexuel doit être traité.
Trichomonase
TX
Métronidazole.
Atrophique
SX
Sensibilité, douleur post-RS, dyspareunie, spotting, incontinence.
Atrophique
Patho
Chronique, progressif, femme ménopause, post-partum, diminution œstrogène, diminution du glycogène, augmentation du pH, atrophie tissu vaginal.
Atrophique
Épi
50% des femmes ménopausées. Ovariectomie, chimio, utilisation anti-œstrogène.
Atrophique
TX
Œstrogène exogène.
Mécanique/chimique
SX
Érythème, sensibilité, irritation.
Mécanique
Patho
RS intensité ++, lubrification inadéquate, corps étrangé, trauma, peut favoriser vaginite à levure.
Chimique
Patho
Tampon, spermicide, douche vaginale, antiseptique, savon moussant, condom en latex, vêtement serré.
Mécanique/chimique
Épi
Peut toucher tlm, à tout âge.
Mécanique/chimique
TX
Retirer agent en cause.
Red Flag
Si sévère
o Perte sèche et en flocon
o Perte épaisse blanchâtre ou grisâtre
o Démangeaison, brûlure, érythème
o Dysurie externe
Red flag
Premier épisode à vie
Avant puberté, grossesse, diabète, atteinte immunitaire
Infection compliquée, moins de 2 mois, dernier épisode il y a 4 ans, nouveau partenaire
Red flag pas en lien avec candidose vaginale
o Perte colorées +++ o Dyspareunie o Saignement anormaux, au RS. o Odeur o Fièvre, douleur abdominale, musculaire, nausées vomissement. o Lésions papulaires associées.
MNP
Savon doux non parfumé Compresse froide Sous-vêtement en coton, blanc. Dormir sans sous-vêtement. Éviter savon à lessive/assouplisseur parfumé.
TX
Azole.
Clotrimazole
Crème 1% :7 jours. Crème 2% : 3 jours. Crème 10% : 1 jour. Comprimé suppositoire 200 mg : 3 jours. Comprimé suppositoire 500 mg : 1 jour.
Miconazole
Crème 2% : 7 jours. Crème 4% : 3 jours. Comprimé 100 mg : 7 jours. Comprimé 400 mg : 3 jours. Comprimé 1200 mg : 1 jour.
Butoconazole
ANNEXE F.
Crème 2% : 1 jour.
Terconazole
ANNEXE F.
Crème 0.4% : 7 jours.
Ovule vaginale 80 mg : 3 jours.
Plus efficace contre le Glabatra.
Fluconazole
ANNEXE 2.
Efficace contre famille albicans. SX soulagé en 48h. Si soulagement partiel, deuxième dose après 3 jours.
Peu ou pas d’EI.
Par la bouche. Pas d’interaction significative avec d’autres médicaments.
Tolérance des traitement
Effet indésirables transitoires, irritation et démangeaison, tolérance plus élevée si traitement sur 7 jours.
Efficacité
Terconazole >= Fluconazole PO >= Autres azoles locaux > Nystatine. 1 jour = 3 jour = 7 jour.
Grossesse
Azole topique.
Si SX.
Durée de TX : Clotrimazole 6-7 jours. Moindre concentration, traite plus longtemps, effet hormonal soutenu sur les levures.
Pas de test de validation sauf si échec.
Fluconazole OK 1 dose. C’est une seconde alternative.
Diabète
Contrôle de glycémie nécessaire.
Candida Glabrata plus fréquent.
TX : 7 jours.
Si récurrence : Culture pour voir si Glabrata.
Infection sévère
SX : Prurit, érythème, œdème, douleur.
TX : topique 7 jours, Fluconazole 150 mg dose à 72h d’intervalle, hydrocortisone 1% ou antifongique topique si démangeaison.
Récurrente
4 épisodes avec SX par année. Culture essentielle. Détresse psychologique possible. TX si albican : Induction, maintenance. TX si non albican
Prophylaxie si AB
Imidazole en prévention topique ou orale.
Fluconazole. 150 mg au début + 1x par semaine, ou aux 3 jours.
