Uveítes e Toxoplasmose

Question 1

Como as uveítes podem ser classificadas anatomicamente?

Answer 1

 Uveíte Anterior: representa quase 80% dos casos de uveíte na prática médica, sendo
uma das principais causas de síndrome do olho vermelho! Localizada primariamente no
segmento anterior do olho; pode ser dividida em irite (inflamação isolada na câmara
anterior) e iridociclite (inflamação na câmara anterior e no corpo vítreo anterior);
 **Uveíte Intermediária: localizada na cavidade vítrea e/ou região da pars plana
(parsplanite). Quase sempre é idiopática.
 Uveíte Posterior: qualquer forma de retinite
 Panuveíte**: inflamação comprometendo as estruturas anteriores, intermediárias e
posteriores. A forma idiopática, a sarcoidose e a doença de Behçet são suas causas mais
comuns.

Question 2

Principais etiologias das uveítes

Answer 2

SÍNDROME DE BEHÇET: - Vasculite rara que geralmente se apresenta com a tríade:** úlceras orais + úlceras genitais +uveíte.
- As manifestações oculares aparecem num período de dois anos após o surgimento das ulcerações orais.
- A doença ocular costuma ser bilateral, sendo a uveíte anterior aguda uma de suas
manifestações.
- Uveíte anterior costuma estar associada a um hipópio (pus na câmara anterior) móvel transitório.

ESPONDILOARTROPATIAS SORONEGATIVAS:Uveíte anterior aguda associada a** HLA-B27**;- Síndrome de Reiter;Espondilite Anquilosante:

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ) e Sarcoidose .

Question 3

Sintomas uveíte anterior

Answer 3

Sintomas:
- Início súbito de dor ocular intensa unilateral, fotofobia , lacrimejamento e borramento visual de grau variado.

Question 4

Sinais uveítes anteriores

Answer 4

Question 5

Tratamento uveítes

Answer 5

Inibidor da acetilcolina: Para melhorar a dor e evitar sinéquias:
Atropina 1% colírio 1 gota 2x/dia no olho afetado.
2. Corticosteroide tópico: Escolha uma das opções:
Acetato de prednisolona colírio 1% 1 gota de 2/2 horas, no olho afetado. Regressão de acordo com a melhora clínica;
Dexametasona colírio (1 mg/mL) 1 gota de 2/2 horas, no olho afetado. Regressão de acordo com a melhora clínica.
3. Corticosteroide de depósito: Se paciente não responsivo ao esteroide tópico:
Triancinolona 20-40 mg em injeção subtenoniana

Question 6

Descrever os quatro grandes grupos de doenças que podem causar uveítes:

Answer 6

a) Infecções
b) Doenças imunomediadas
c) Doenças do olho
d) Síndrome mascarada – linfoma, leucemia ou degeneração retiniana

Question 7

***Listar as principais causas infecciosas de uveíte

Answer 7

Question 8

*** Listar as principais causa inflamatórias de uveíte

Answer 8

Question 9

Quando deve ser encaminhada ao oftalmologista

Answer 9

( RSVP) vermelhidão, sensibilidade a luz, alteração da visão, dor

Question 10

Diagnóstico diferencial uveítes

Answer 10

olho vermelho, células na câmara anterior e moscas volantes

Question 11

Quais testes laboratoriais são recomendados(uveites)

Answer 11

rx de tórax, VDRL, toxo IGG e IgM, HIV,
PPD

Question 12

Abordagem diagnóstica da síndrome de behçet

Answer 12

Histórico:** Investigar se houve diagnóstico anterior de síndrome de Behçet, ou a ocorrência de úlceras orais e genitais, ou lesões de pele;**
Exame oftalmológico completo, incluindo acuidade visual, biomicroscopia, tonometria, motilidade ocular e fundoscopia;
Pode ser solicitado* HLA B51*, que está muito associado à síndrome de Behçet;
Solicitar consulta com clínico geral/reumatologista.

Question 13

Critérios diagnósticos síndrome de behçet

Answer 13

Úlcera oral recorrente (pelo menos três vezes em 12 meses);
Pelo menos dois dos seguintes:
Úlcera genital recorrente;
Inflamação ocular;
Teste de patergia positivo (formação de pústula após 24-48 horas);
Lesões de pele (pápulas, pústulas, foliculite, lesão caseiforme e eritema nodoso).

Question 14

Diagnóstico diferencial síndrome de behçet

Answer 14

Em pacientes somente com os achados oculares:
Espondiloartropatias;
Sarcoidose;
Necrose retiniana aguda;
Retinite multifocal aguda idiopática.

Question 15

Tratamento síndrome de behçet

Answer 15

Tratamento da uveíte posterior: Esteroides orais, Azatioprina, Ciclosporina, Interferon alfa ou bloqueadores biológicos (Infliximabe) podem ser usados para controle da doença. Consultar clínico ou reumatologista para tratamento sistêmico

Question 16

Quadro clínico toxoplasmose em imunossuprimidos

Answer 16

Febre é uma das primeiras manifestações da doença,seguida de encefalite,pneumonite e miocardite

Em pacientes com AIDS, a encefalite é a apresentação clínica mais comum,manifestando-se como encefalite difusa,meningoencefalite ou,mais comumente como lesão tumoral com efeito de massa e evolução subaguda

Mais comum em pcts com AIDS 1)Cefaleia,2)Febre,3)Hemiparesia,4)Alterações psicomotoras

Question 17

Diagnóstico Toxoplasmose

Answer 17

A confirmção diagnóstica poderá ser estabelecida diretamente pela pesquisa do parasita nos tecidos,por meio da histopatologia,ou pela demonstração do seu material genético-DNA- pela PCR nos tecidos ou feridas corporais.Também,de maneira indireta,utilizando a sorologia ,por meio da pesquisa de anticorpos séricos .

Vários testes sorológicos estão disponíveis para detecção de imunoglobulinas igA,igE e igM são marcadores de infecção recente ou aguda,enquanto os igG,de infecção passada ,crônica ou latente

Question 18

Testes sorológicos toxoplasmose

Answer 18

1)Imunofluorescência indireta
2)Aglutinação
3)Testes imunoenzimáticos ELISA E ELFA
4)Testes de Avidez de igG

Question 19

Screening sorológico para diagnóstico de toxoplasmose em gestantes

Answer 19

Screening sorológico, inciado o mais precocemente possível, com pesquisa das classes igM e igG trimestralmente para as mães soronegativas.A soroconversão ou o aumento seriado dos títulos de anticorpos praticamente confirma a infecção aguda

Question 20

Teste de avidez IgG

Answer 20

Question 21

Diagnóstico de infecção fetal pela toxoplasmose

Answer 21

PCR–> a sensibilidade do teste é maior quando a infecção materna ocorre entre 17a e a 21a semana de gravidez

**Além da AMNIOCENTESE,o controle com USG para detecção de anomalias fetais como micro ou macrocefalia,hidrocefalias,calcificações cerebrais ou outras deve ser realizado.

Na gestante, a combinação de testes como westem-blot,detecção de igM e igA**,tem se mostrado mais sensível para o diagnóstico nos três primeiros meses

Question 22

Tratamento da toxoplasmose no imunocomprometido

Answer 22

Sulfadiazina 4 a 6g/dia + Pirimetamina 50mg/dia,podendo utilizar 200 mg no primeiro dia como dose de ataque ,por 4 a 6 semanas ,associando ácido folínico 15 a 20mg/dia

OBS: Após o tratamento, a profilaxia secundária deve ser instituída para evitar reicidivas até que haja recuperação da imunidade. No caso da AIDS, até que a contagem de linfócitos TCD4 alcance valores acima de 200 células/mm3 em duas medidas consecutivas. combinação SMX + TMP 800/160 é o esquema mais indicado

Question 23

Tratamento toxoplasmose na gestação

Answer 23

Profilxia da transmissão materno-fetal: Espiramicina 3g/dia por 4 a 6 semanas

Para casos de infecção fetal confirmada ou suspeita, até a confirmação –> sulfadiazina 4g/dia + pirimetazina 25mg/dia + ácido folínico 10 a 20mg/dia devem ser indicados