TOXOPLASMOSE Flashcards
Quais são as principais vias de transmissão da toxoplasmose?
A)Ingestão de Oocistos(eliminados nas fezes dos gatos)por meio da ingestão de água ou alimentos contaminados ou por vetores mecânicos (cães,moscas,baratas,ratos)
B)A ingestão de cistos teciduais contidos em carnes cruas e mal cozidas e
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C)A transferência de taquizoítos através da placenta** ou secreções ,como saliva,urina,esperma e leite,ou ainda por órgãos transplantados,transfusão sanguínea e acidentes laboratoriais
OBS:Toxoplasma Gondii também pode ser transmitido verticalmente da mãe para o feto via placenta,resultando em aborto,anomalias fetais ou sequelas significativas em bebês
Quadro clínico toxoplasmose em imunocompetentes
Adenomegalia cervical,febre e adinamia foram os sintomas mais comuns.Hepatomegalia e esplenomegalia também foram observados. 1)Linfoadenopatia,2)febre,3)Adinamia,4)Mialgia .
Frequentemente é benigna,com parasitemia autolimitada,resultando em forma clínica inaparente na maioria das vezes
Envolvimento ocular na infecção aguda tem incidência variável
A retina é a estrutura mais frequentemente envolvida,podendo haver recorrências ao longo do tempo,acarretando lesões permanentes
Em crianças e adultos jovens mais frequentemente resulta de infecção congênita ,manifestando-se com borramento visual,dor,fotofobia,escotomas e até queda da acuidade visual
Quadro clínico toxoplasmose em imunossuprimidos
Febre é uma das primeiras manifestações da doença,seguida de encefalite,pneumonite e miocardite
Em pacientes com AIDS, a encefalite é a apresentação clínica mais comum,manifestando-se como encefalite difusa,meningoencefalite ou,mais comumente como lesão tumoral com efeito de massa e evolução subaguda
Mais comum em pcts com AIDS 1)Cefaleia,2)Febre,3)Hemiparesia,4)Alterações psicomotoras
Manifestações clínicas toxoplasmose congênita
1)Esplenomegalia
2)Hepatomegalia
3)Icterícia
4)SNC.
Diagnóstico Toxoplasmose
A confirmção diagnóstica poderá ser estabelecida diretamente pela pesquisa do parasita nos tecidos,por meio da histopatologia,ou pela demonstração do seu material genético-DNA- pela PCR nos tecidos ou feridas corporais.Também,de maneira indireta,utilizando a sorologia ,por meio da pesquisa de anticorpos séricos .
Vários testes sorológicos estão disponíveis para detecção de imunoglobulinas igA,igE e igM são marcadores de infecção recente ou aguda,enquanto os igG,de infecção passada ,crônica ou latente
Testes sorológicos toxoplasmose
1)Imunofluorescência indireta
2)Aglutinação
3)Testes imunoenzimáticos ELISA E ELFA
4)Testes de Avidez de igG
Diagnóstico em hospedeiros imunocompetentes
é estabelecido por meio da pesquisa de igM e igG,utilizando testes imunoenzimáticos ou imunofluorescência indireta
Diagnóstico em hospedeiros imunocomprometidos
Baseia-se fundamentalmente no quadro clínico,nos achados da TC ou RM e na resposta terapêutica específica que ocorre geralmente entre 10 a 14 dias após o seu início
Screening sorológico para diagnóstico de toxoplasmose em gestantes
Screening sorológico, inciado o mais precocemente possível, com pesquisa das classes igM e igG trimestralmente para as mães soronegativas.A soroconversão ou o aumento seriado dos títulos de anticorpos praticamente confirma a infecção aguda
Teste de avidez IgG
Diagnóstico de infecção fetal pela toxoplasmose
PCR–> a sensibilidade do teste é maior quando a infecção materna ocorre entre 17a e a 21a semana de gravidez
**Além da AMNIOCENTESE,o controle com USG para detecção de anomalias fetais como micro ou macrocefalia,hidrocefalias,calcificações cerebrais ou outras deve ser realizado.
Na gestante, a combinação de testes como westem-blot,detecção de igM e igA**,tem se mostrado mais sensível para o diagnóstico nos três primeiros meses
Diagnóstico de toxoplasmose pós-natal
O diagnóstico de toxoplasmose pós-natal pode ser estabelecido pela existência de anticorpos igM e igA sendo a detecção de igA mais sensível . Já os de classe igG detectados logo após o nascimento,geralmente resultam de transferência passiva dos anticorpos maternos que podem permanecer por 6 a 18 meses após o nascimento
Outra consideração relevantes para casos de infecção materna no final da gestação , nos quais o RN são sorologicamente negativos ao nascimento: o acompanhamento sorológico se faz necessário,uma vez qu a soroconversão poderá ser mais tardia.
Tratamento da toxoplasmose no imunocompetente
Sulfadiazina (4a 6g/dia) + Pirimetamina (50mg/dia ou em dias alternados) + Ácido folínico (10 a 20mg/dia) por 4 a 6 semanas
OBS: Aassociação de corticoesteróides sistêmicos está indicada principalmente,quando há envolvimento macular,peripapilar e neural
OBS2:O tratamento das lesões ativas está associado a redução das recaídas , não raro observadas em alguns indivíduos.Nesses casos, a profilaxia com associação de SMX-TMP,800/160 mg , 3x semana reduz tais eventos
Tratamento da toxoplasmose no imunocomprometido
Sulfadiazina 4 a 6g/dia + Pirimetamina 50mg/dia,podendo utilizar 200 mg no primeiro dia como dose de ataque ,por 4 a 6 semanas ,associando ácido folínico 15 a 20mg/dia
OBS: Após o tratamento, a profilaxia secundária deve ser instituída para evitar reicidivas até que haja recuperação da imunidade. No caso da AIDS, até que a contagem de linfócitos TCD4 alcance valores acima de 200 células/mm3 em duas medidas consecutivas. combinação SMX + TMP 800/160 é o esquema mais indicado
Tratamento toxoplasmose congênita
Sulfadiazina 100mg/kg/dia + Pirimetamina 2mg/kg/dia por 3 dias
1 mg/kg/dia por 6 meses e, a seguir, 1 mg/kg dias alternados + ácido folínico, por 1 ano.
Em casos de intolerância, pode-se alternar, a cada 4 semanas, com espiramicina 100 mg/kg/dia, por 1 ano.
Tratamento toxoplasmose na gestação
Profilxia da transmissão materno-fetal: Espiramicina 3g/dia por 4 a 6 semanas
Para casos de infecção fetal confirmada ou suspeita, até a confirmação –> sulfadiazina 4g/dia + pirimetazina 25mg/dia + ácido folínico 10 a 20mg/dia devem ser indicados
