Urotelial Flashcards

1
Q

Urotelial - Fatores de Risco

A

Homem
Idade
Tabagismo

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2
Q

Bexiga - 3 entidades clínicas

A

Doença não músculo invasiva
Doença músculo invasiva
Doença metastática

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3
Q

Doença Não Músculo Invasiva

A

Ta, Tis, T1

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4
Q

Doença Não Músculo Invasiva - baixo risco

A

Ta
Baixo grau
Único
< 3 cm

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5
Q

Doença Não Músculo Invasiva - alto risco

A

T1
Alto grau
CIS
Recidiva, múltiplas lesões, > 3 cm, mas de baixo grau

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6
Q

Bexiga 0 ou I baixo risco após RTU

A

Mitomicina intra-vesical ou Gencitabina intra-vesical

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7
Q

Bexiga 0 ou I risco intermediário após RTU

A

BCG ataque e manutenção

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8
Q

Bexiga 0 ou I risco alto após RTU

A

Nova RTU 2-6 semanas –> BCG ataque e manutenção

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9
Q

Recidiva não músculo invasiva, alto grau e/ou carcinoma in situ após BCG

A

Cistectomia radical como padrão na presença de carcinoma in situ após falha a BCG

Alternativa: Pembrolizumabe

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10
Q

Recidiva não músculo invasiva, baixo grau, sem componente de carcinoma in situ após BCG

A

Nova RTU –> BCG se recidiva > 6 meses.

Se < 6 meses Gencitabina/Mitomicina

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11
Q

KN 057

A

Pembro no superficial recidivado/não responsivo à bCG/alto risco (40% Resp)

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12
Q

Terapia adequada com BCG:

A

5 das 6 instilações de BCG + pelo menos 2 de 3 doses de manutenção OU 2 de 6 doses de uma segunda indução.

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13
Q

BCG refratário

A

Progressão de estádio em 3 meses após indução adequada ou NMIBC alto grau persistente após tratamento adequado

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14
Q

Recorrência à BCG

A

Recorrência de NMIBC de alto risco após ter ficado sem doença dentro de 12 meses após terapia adquada com BCG

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15
Q

T2N+

A

Doença Musculo Invasiva

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16
Q

Tratado Padrão (Doença Músculo Invasiva)

A

QT Neo
Cistectomia Radical
Linfadenectomia Extendida
Derivação Urinária

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17
Q

Tratamento Conservador (Doença Músculo Invasiva)

A

RTU Máxima
Cistectomia parcial
Tratamento TRIMODAL

18
Q

Regimes radiossensibilizantes

A
CDDP 5FU
CDDP Taxol
5FU Mitomicina
CDDP
Gencitabina
19
Q

Estudo de NEOADJUVÂNCIA (Bexiga)

A

Intergroup 0080
3 MVAC
pT0 38% vs 15%

20
Q

Estudo QT/RT (Bexiga)

A

5FU e Mitomicina
SLP (End Point Primário)
Sem SG.

21
Q

Pacientes ideais para tratamento trimodal

A
T2
< 5 cm
Ausência hidronefrose
Ausência CIS
TURBT de debulking máximo ou visivelmente completo
22
Q

Comparações indiretas entre QT neo e cirurgia e TMT

A

Dados semelhantes, mas a comparação é indireta

23
Q

Tratamento adjuvante para bexiga

A

Sem evidência nível I

24
Q

Metanalise de tratamento adjuvante para bexiga

A

Esquemas de combinação baseado em CDDP com ganho em SG e SLP - não constitui nível I

25
Q

Imunoterapia adjuvante

A

INVIGOR 010 - atezo
NEGATIVO

Nivolumabe - estudo positivo - em aprovação
Doença mais avançada e não candidato à adjuvância

26
Q

POUT Trial

A

pT2-T4, N0-N3 - Trato UROTELIAL SUPERIOR após nefro-ureteretomia e linfadenectomia e TC posterior negativa

QT vs Placebo
SLD+ (end point primário)
Ainda sem SG

27
Q

Carboplatina é intercambiável com Cisplatina?

A

NÃO NA NEOADJUVÂNCIA

28
Q

NEOADJUVÂNCIA BEXIGA

A

CG

MVAC

29
Q

ESQUEMAS PALIATIVO

A

MVAC
MVAC dd
CG

RR 50%
SGm 12-14 m

30
Q

Imuno + QT 1ª linha bexiga

A

INVIGOR 130 - NEGATIVO

31
Q

Manutenção

A

JAVELIN BLADDER 100

32
Q

JAVELIN BLADDER 100

A

QT + AVELUMABE MANUTENÇÃO
VS
QT + PLACEBO

GANHO EM SG MEDIANA

33
Q

% Pacientes inelegíveis à CDDP

A

50%

34
Q

Critérios inelegibilidade à CDDP

A

ClCr< 60
PS 2
Perda auditiova ou Neuropatia periférica >= G2
ICC Nyha III

35
Q

Esquemas - Paliativo e Inelegível para CDDP

A

Gen-Carbo + RR E + TOLERÁVEL

M-CAVI

36
Q

Esquemas - Imunoterapia e Inelegível para CDDP

A

INVIGOR 210 - ATEZO
KN 052 - PEMBRO

*RR20% SGm > 1 ano
*OFERECER se hiperexpressão PDL1
baixa expressão PDL1 maior risco de morte com imuno vs QT

37
Q

2 Linha

A
Atezo
Nivo
Pembro
Durva
Avelumabe (não BR)

RR 20-30%
NÃO É NECESSÁRIO PDL1
MAIOR EXPRESSÃO, MAIOR BENEFÍCIO

38
Q

2 Linha - Nível I evidência

A

Pembro (estudo vs QT - positivo)

39
Q

IMvigor211

A

Resultados consistentes com Pembro, mas estudo negativo em SG

40
Q

nivo bexiga 2 linha

A

CM 275

41
Q

TERAPIA ALVO CARCINOMA UROTELIAL

A

FUSÃO OU MUTAÇÃO FGFR

ERDAFITINIBE