Urotelial Flashcards
Urotelial - Fatores de Risco
Homem
Idade
Tabagismo
Bexiga - 3 entidades clínicas
Doença não músculo invasiva
Doença músculo invasiva
Doença metastática
Doença Não Músculo Invasiva
Ta, Tis, T1
Doença Não Músculo Invasiva - baixo risco
Ta
Baixo grau
Único
< 3 cm
Doença Não Músculo Invasiva - alto risco
T1
Alto grau
CIS
Recidiva, múltiplas lesões, > 3 cm, mas de baixo grau
Bexiga 0 ou I baixo risco após RTU
Mitomicina intra-vesical ou Gencitabina intra-vesical
Bexiga 0 ou I risco intermediário após RTU
BCG ataque e manutenção
Bexiga 0 ou I risco alto após RTU
Nova RTU 2-6 semanas –> BCG ataque e manutenção
Recidiva não músculo invasiva, alto grau e/ou carcinoma in situ após BCG
Cistectomia radical como padrão na presença de carcinoma in situ após falha a BCG
Alternativa: Pembrolizumabe
Recidiva não músculo invasiva, baixo grau, sem componente de carcinoma in situ após BCG
Nova RTU –> BCG se recidiva > 6 meses.
Se < 6 meses Gencitabina/Mitomicina
KN 057
Pembro no superficial recidivado/não responsivo à bCG/alto risco (40% Resp)
Terapia adequada com BCG:
5 das 6 instilações de BCG + pelo menos 2 de 3 doses de manutenção OU 2 de 6 doses de uma segunda indução.
BCG refratário
Progressão de estádio em 3 meses após indução adequada ou NMIBC alto grau persistente após tratamento adequado
Recorrência à BCG
Recorrência de NMIBC de alto risco após ter ficado sem doença dentro de 12 meses após terapia adquada com BCG
T2N+
Doença Musculo Invasiva
Tratado Padrão (Doença Músculo Invasiva)
QT Neo
Cistectomia Radical
Linfadenectomia Extendida
Derivação Urinária
Tratamento Conservador (Doença Músculo Invasiva)
RTU Máxima
Cistectomia parcial
Tratamento TRIMODAL
Regimes radiossensibilizantes
CDDP 5FU CDDP Taxol 5FU Mitomicina CDDP Gencitabina
Estudo de NEOADJUVÂNCIA (Bexiga)
Intergroup 0080
3 MVAC
pT0 38% vs 15%
Estudo QT/RT (Bexiga)
5FU e Mitomicina
SLP (End Point Primário)
Sem SG.
Pacientes ideais para tratamento trimodal
T2 < 5 cm Ausência hidronefrose Ausência CIS TURBT de debulking máximo ou visivelmente completo
Comparações indiretas entre QT neo e cirurgia e TMT
Dados semelhantes, mas a comparação é indireta
Tratamento adjuvante para bexiga
Sem evidência nível I
Metanalise de tratamento adjuvante para bexiga
Esquemas de combinação baseado em CDDP com ganho em SG e SLP - não constitui nível I
Imunoterapia adjuvante
INVIGOR 010 - atezo
NEGATIVO
Nivolumabe - estudo positivo - em aprovação
Doença mais avançada e não candidato à adjuvância
POUT Trial
pT2-T4, N0-N3 - Trato UROTELIAL SUPERIOR após nefro-ureteretomia e linfadenectomia e TC posterior negativa
QT vs Placebo
SLD+ (end point primário)
Ainda sem SG
Carboplatina é intercambiável com Cisplatina?
NÃO NA NEOADJUVÂNCIA
NEOADJUVÂNCIA BEXIGA
CG
MVAC
ESQUEMAS PALIATIVO
MVAC
MVAC dd
CG
RR 50%
SGm 12-14 m
Imuno + QT 1ª linha bexiga
INVIGOR 130 - NEGATIVO
Manutenção
JAVELIN BLADDER 100
JAVELIN BLADDER 100
QT + AVELUMABE MANUTENÇÃO
VS
QT + PLACEBO
GANHO EM SG MEDIANA
% Pacientes inelegíveis à CDDP
50%
Critérios inelegibilidade à CDDP
ClCr< 60
PS 2
Perda auditiova ou Neuropatia periférica >= G2
ICC Nyha III
Esquemas - Paliativo e Inelegível para CDDP
Gen-Carbo + RR E + TOLERÁVEL
M-CAVI
Esquemas - Imunoterapia e Inelegível para CDDP
INVIGOR 210 - ATEZO
KN 052 - PEMBRO
*RR20% SGm > 1 ano
*OFERECER se hiperexpressão PDL1
baixa expressão PDL1 maior risco de morte com imuno vs QT
2 Linha
Atezo Nivo Pembro Durva Avelumabe (não BR)
RR 20-30%
NÃO É NECESSÁRIO PDL1
MAIOR EXPRESSÃO, MAIOR BENEFÍCIO
2 Linha - Nível I evidência
Pembro (estudo vs QT - positivo)
IMvigor211
Resultados consistentes com Pembro, mas estudo negativo em SG
nivo bexiga 2 linha
CM 275
TERAPIA ALVO CARCINOMA UROTELIAL
FUSÃO OU MUTAÇÃO FGFR
ERDAFITINIBE
