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Oncologia GMC > SNC > Flashcards

SNC Flashcards

1
Q

Epidemiologia

A

Em torno de 2,7%
10º Homem
9º Mulher

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2
Q

Mortalidade - tendência

A

Aumento progressivo

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3
Q

Idade mediana gliomas em adultos

A

64

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4
Q

Tumores mais frequentes em SNC

A

Metástases cerebrais

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5
Q

Astrocitoma anaplásico - sobrevida em 5 anos

A

28%

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6
Q

GBM - sobrevida em 5 anos

A

5%

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7
Q

Fator de risco

A

Radiação ionizante

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8
Q

Sd genéticas

A

NF
Lynch
Li-Fraumeni

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9
Q

Primário benigno mais comum

A

Meningioma

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10
Q

Primário maligno mais comum

A

Glioma (GBM)

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11
Q

Sintomas mais comuns

A

Cefaleia
Déficit focal
Crise convulsiva
Hipertensão IC

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12
Q

Exame de escolha

A

RM com contraste

T1, T2, FLAIR pré e pós contraste

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13
Q

Sintomas mais comuns

A 
Crises convulsivas (50-80%)
*Gliomas baixo grau
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14
Q

Preferência por anticonvulsivantes

A

Preferir monoterapia com agentes com pouca ou nenhuma interferência em citocromo

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15
Q

Importantes indutores CYP e UGP-glicuronidação

A

Carbamazepina
Fenitoína
Fenobarbital

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16
Q

Utilidade da RM

A

Achados que sugerem o grau histológico diagnóstico

Planejamento terapêutico

Avaliação pós operatório grau de ressecabilidade

Potencial morbidade do tratamento

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17
Q

Glioma baixo grau na RM

A

Sinal alto / semelhante tecido normal T2
Sinal baixo T1
Sem captação pelo contraste
Não apresenta aumento do volume capilar

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18
Q

Glioma alto grau na RM

A

T2: sinal heterogêneo (áreas de alto e baixo sinal)
T1: pós contraste: captação heterogênea, sugerindo necrose em baixo sinal
Áreas de angiogense aumentada (fluxo sanguineo aumentado) decorrente da angiogense.
Aumento volume capilar

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19
Q

IDH (significado)

A

Isocitrato Desidrogenase

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20
Q

Principais isoformas IDH

A

IDH 1 e 2

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21
Q

Mutação da IDH

A

GANHO de Função

Normal: IDH catalisa D-isocitrato em alfa-Cetoglutarato
Alterada: IDH catalisa D-isocitrato em alfa-Cetoglutarato e depois em D-2 Hidroxiglutarato (2HG = oncometabólico)

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22
Q

2HG

A

ONCOMETABÓLICO

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23
Q

IDH (função)

A

Diferenciar glioma de gliose reacional

Definição histológica (glioblastoma secundário possuem IHD m)

24
Q

IDH (prognóstico)

A

Marcador prognóstico em todos subtipos

IDHm 31 vs IDHw 15 meses.

25
Q

IDH mutada mais comum

A

IDH 1

26
Q

IDH Imunohistoquímica

A

Detecta mutação mais comum R132H

27
Q

IHQ deixa de fora…

A

10-20% dos casos (sequenciamento gênico)

28
Q

CODELEÇÃO 1p/19q é definidora do…

A

SUBTIPO OLIGODENDROGLIOMA

29
Q

CODELEÇÃO 1p/19q possui prognóstico…

A

MELHOR

30
Q

CODELEÇÃO 1p/19q preditiva de resposta aos

A

ALQUILANTES

31
Q

CODELEÇÃO 1p/19q é detectada por…

A

FISH

Sequenciamento gênico

32
Q

CODELEÇÃO 1p/19q está sempre associada a …

A

mutação IDH

33
Q

Marcadores além da IDH e codeleção 1p/19q

A

ATRX e p53

34
Q

ATRX

A

Síndrome da alfa talassemia / retardo mental ligada ao X
são comumente encontradas em gliomas astrocíticos
difusos (~70%)

35
Q

ATRX (IHQ)

A

Perda da expressão proteica

AUSENCIA da expressão na IHQ = mutação da ATRX

36
Q

ATRX e 1p/91q

A

Excludentes

37
Q

Cirurgia (sobrevida)

A

Maior se cirurgia total

38
Q

Radioterapia

A

Tumores com margens mal definidas

Controle local com potencial de aumentar sobrevida

39
Q

Temodal - estudo Pivotal

A

RT/QT + QT 6 meses

40
Q

MGMT

A

Melhor PROGNÓSTICO e PREDITIVO
Melhor RESPOSTA
Melhor SG

41
Q

Radioterapia hipofracionada

A

40Gy em 15 fr –> população idosa (> 65 anos)

42
Q

Total Therapy Fields

A

SG e SLP

43
Q

CATNON BRAÇOS

A 
4 braços
RT isolada
RT/QT
RT isolada e QT sequencial
RT/QT + QT sequencial
44
Q

Astrocitoma anaplásico - estudo - melhor benefício

A

Benefício de SG para QT adjuvante 82,3 m (com QT) x 46,9 m sem QT

45
Q

Astrocitoma anaplásico - estudo - benefício QT concomitante

A

Não teve

46
Q

CATNON Trial

A

Astrocitoma anaplásico - estudo

Glioma III 1p/19q negativo

47
Q

OLIGODENTROGLIOMA - ESTUDOS

A

RTOG 9402 PCV Dose intensa –> RT

EORTC 26951 RT –> PCV

48
Q

RTOG 9402
EORTC 26951
População benefício

A

com deleção 1p/19q

49
Q

Glioma de baixo grau - estudo

A

RTGO 9802

50
Q

RTGO 9802 - inclusão

A

> igual 40
< 40 cirurgia sub-otima
PS > igual 60

51
Q

RTGO 9802 - benefício

A

SG mediana 13,3 a x 7 8,a
SG em 5 anos 72 x 63
SG em 10 a 60 x 40

*melhor no IDH

52
Q

Recidiva glioma alto grau

A

Cirurgia, reirradiação, estudo clínico

53
Q

Bevacizumabe no glioma recidivado

A

SLP sem SG

EORTC 26101

54
Q

REGOMA Trial

fase 2, pequeno

A

Lomustima VS Regorafenibe

SGm 7,4 vs 5,6

55
Q

NTRK

A

2% tumores primários adultos em SNC

até 40% em crianças com glioma localizados fora do tronco cerebral

56
Q

PSEUDOPROGRESSÃO

A 
30-50% dos casos.
Piora radiológica sem piora clínica importante
3-6 meses até a RT
Mais comum MGMT
Maior SG

Oncologia GMC (19 decks)

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