Colorretal

Question 1

CA Cólon EC II - Fatores de Risco

Answer 1

Fatores de risco: obstrução ou
perfuração intestinal, T4, <12 LFN
ressecados , presença de IAL ou IPN,
pouco diferenciados, CEA.

Question 2

CA Cólon EC II - Benefício QT adjuvante

Answer 2

Benefício com QT encontrado apenas
no grupo de alto risco SG em 5a:
69,3% vs 75,3%)

Question 3

Quimioterapia adjuvante em pacientes com estádio II e MSI-H

Answer 3

• Grupo de excelente prognóstico (recorrência em 10 anos: 10%)
• Quimioterapia adjuvante pode ser deletéria

Question 4

CA Cólon EC II - Adição de Oxaliplatina à QT adjuvante

Answer 4

MOSAIC, NSABP C07: sem benefício

Question 5

CA Cólon EC III - MOSAIC

Answer 5

SLD 5 anos: 66,4 x 58,9%

SG 5 anos: 72,9 x 68,7%

Question 6

CA Cólon EC III - NSABP C.07

Answer 6

SLD 5 anos: 64,4 x 57,8%

SG 5 anos: 76,5 x 73,8%* não significativo

Question 7

Oxaliplatina adjuvante > 70 anos

Answer 7

• Diversos estudos retrospectivos não indicam melhora de desfechos em idosos
• Oxaliplatina pode ser discutida em pacientes com excelente status funcional

Question 8

Tempo para início da QT adjuvante

Answer 8

Evidências de que intervalo superior a 8 semanas é deletério

Question 9

IDEAL Trial

Answer 9

• CAPOX por três meses é não inferior a tratamento por seis meses
• FOLFOX por três meses não provou não inferioridade
• QT por seis meses é superior nos doentes de alto risco (T4 N2)

Question 10

CRYSTAL (Cetuximabe + FOLFIRI)

Answer 10

SG 28,4 x 20,2

Question 11

PRIME (Panitumumabe + FOLFOX)

Answer 11

SG 26 x 20,2

Question 12

Cólon Direito

Answer 12

27%
Origem em midgut
BRAF mutado
CIMP high
MSI high
CMS 1 e CMS 3
Baixo EREG/AREG
Rara amplificação de HER2
Biofilme bacteriano

Question 13

Cólon Esquerdo

Answer 13

Origem em hindgut
BRAF WT
CIMP low
MSI low
CMS 2 e CMS 4
Alto EREG/AREG
Amplificação de HER2
Sem biofilme bacteriano

Question 14

Keynote 177

Answer 14

Pembro x QT

mPFS 16,5 x 8,2 meses

Question 15

Aflibercepte

Answer 15

• Em combinação com FOLFIRI - 2ª linha
• Aumenta taxa de resposta
• Aparente maior toxicidade

Question 16

Aflibercepte Toxicidade

Answer 16

Eventos de classe + aumento toxicidade QT (diarreia, neutropenia, astenia, estomatite)

Question 17

Bevacizumabe Toxicidade

Answer 17

Eventos de classe: hipertensão, proteinúria, trombose arterial, sangramento de mucosa, perfuração gastrointestinal, problemas de cicatrização. Não aumentam toxicidade da QT.
Cirurgia 6 - 8 semanas após

Question 18

Regorafenibe

Answer 18

TKI multi target
Refratário à QT/Beva/antiEGFR
Last line
[CORRECT] Aumenta sobrevida mediana de 5,0 para 6,9 meses (HR 0,77)

Question 19

Regorafenibe Toxicidade

Answer 19

Sd Mão Pé
Fadiga
Enzimas hepáticas elevadas
• EA G3/4: SMP, fadiga, diarreia, HAS, rash (CORRECT)

Question 20

AntiEGFR toxicidade

Answer 20

Rash acneiforme, hipomagensemia

Question 21

Ramucirumabe

Answer 21

• Em combinação com FOLFIRI

* Especialmente se progressão rápida pós bevacizumabe

Question 22

AntiEGFR 2 linha

Answer 22

• Aumenta taxa de resposta
• Sem impacto em SG
• Sequência bev –> anti EGFR aparentemente inferior

Question 23

TAS 102

Answer 23

[RECOURSE]
3 linha
• Aumenta sobrevida mediana de 5,3 para 7,1 meses (HR 0,68)
• EA G3/4: neutropenia, anemia, hiperbilirrubinemia

Question 24

Anti EGFR em terceira linha se RAS selvagem

Answer 24

• Cetuximabe vs. Placebo: Aumento de SG (4,6 v 6,1 meses), TR (0% v 8%) e QoL
• ASPECT: sem diferença entre cetuximabe e panitumumabe

Question 25

CM 142

Answer 25

Fase II
Nivolumabe >= 1 linha
RR 31% (maior no RAS wt, BRAF wt> 41%)
Duração da mediana de resposta NA
SG 1 ano 71%

Question 26

BEACON

Answer 26

Cetuximabe com ou sem binimetinibe na 2ª ou 3ª linha em doentes com RAS wt , BRAF mut V600E
Falha a 1-2 linhas deterapia
SG Triplet 9,3 m (enco, binimetinibe e cetux)
SG Doublet 9,3 m (enco e cetux)
Controle 5,9 m (FOLFIRI ou irino + Cetux)

Question 27

HERACLES

Answer 27

Trastuzumabe + lapatinibe

RR 30%

Question 28

My Pathway

Answer 28

Trastuzumabe + pertuzumabe

RR 32% (se KRAS Mut 8%)

Question 29

Destiny CRC01 (coorte 1)

Answer 29

Trastuzumabe deruxtecan

RR 45%

Question 30

TNT

Answer 30

Menor falha, menos meta à distância, duplicação da taxa de resposta completa, sem diferença em complicações ou qualidade de vida

Question 31

Tempo ideal entre o tratamento pré

operatório (com RT convencional) e a cirurgia

Answer 31

Intervalo superior a 8 semanas associado com maior
RCp , sem melhora de outros desfechos

Intervalo superior a 11 semanas pode aumentar as complicações cirúrgicas

Intervalo recomendado (NCCN, ESMO): 5,5 a 12 semanas após o fim da quimiorradiação

Question 32

QT Adjuvante (reto)

Answer 32

• Evidências limitadas a ganho de SLD
• CAO/ARO/AIO 04, ADORE (ypT3 4 ou ypN +): QT com oxaliplatina superior a fluoropirimidina isolada
• Fluoropirimidina isolada pode ser opção em alguns casos

Question 33

OPRA

Answer 33

Reto ww

QT consolidação melhor

Question 34

PRODIGE 23

Answer 34

18 - 75 anos / cT3 / cT4
QT FOLFIRINOX x 6 (bolus de 5FU omitido)
Planejamento de QT/RT concomitantes em 1-3 semanas
Quimiorradiação concomitante
Cirurgia dentro de 6 - 8 semanas
QT Adjuvante com CAPOX ou mFOLFOX6 por 03 meses

Question 35

RAPIDO

Answer 35

cT4 / cN2 / Invasão venosa extramural / fascia mesoretal acometida / aumento de linfonodos laterais
RT Curso Curto (5 x 5 Gy)
QT iniciada 11-8 dias após último dia de RT
CAPOX x 6 ou FOLFOX4 x 9
Cirurgia dentro de 2 - 4 semanas
QT Adjuvante (opcional)

Question 36

Anti-VEGF - Eventos de classe

Answer 36

hipertensão, proteinúria, trombose arterial, sangramento de mucosa, perfuração gastrointestinal, problemas de cicatrização.