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Oncologia GMC > Pulmão > Flashcards

Pulmão Flashcards

1
Q

Frequência de não fumantes com CA Pulmão não pequenas células

A

15%

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2
Q

Screening

A

TC (baixa dose) - 55 aos 80a em pacientes com carga tabágica de 30 anos-maço + tabagismo ativo ou cessou < 15 anos

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3
Q

CA Pulmão Não Pequenas Células
(CPNPC)

Histologia

A

60% Adenocarcinoma

15% CCE

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4
Q

Bevacizumabe no CCE

A

CONTRA-INDICADO!

Alto risco de hemoptise fatal ou ameaçadora à vida

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5
Q

Testes moleculares

A 
epidermal growth factor receptor (EGFR)
gene mutations
anaplasticlymphomakinase (ALK) gene rearrangements
ROS proto-oncogene receptor tyrosine kinase 1 (ROS1)
rearrangements,
BRAFV600E mutations
neurotrophic receptor
tyrosine kinase (NTRK) gene fusions
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6
Q

Testes moleculares em DNA tumoral circulante

A

Útil em casos de material escasso
Taxa de detecção de 75%
Concordância > 95%
Combinar com o teste em material tumoral

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7
Q

Quando pesquisar alvos moleculares

A

Sempre - Adenocarcinoma

Não tabagistas com CCE (ou pouco tabagistas)

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8
Q

Mutação EGFR - Tratamento

A

TKI 3ª geração - Osimertinibe
(1ª gefitinibe, erlotinibe)
(2ª afatinibe, dacomitinibe)

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9
Q

Rearranjo ALK - Tratamento

A

Alectinibe ou Brigatinibe

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10
Q

Rearranjo ROS1 - Tratamento

A

Crizotinibe

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11
Q

Mutações no BRAF V600E

A

Dabrafenibe + Trametinibe

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12
Q

Alterações no NTRK

A

Larotrectinibe

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13
Q

Quando testar PDL1

A

Sempre

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14
Q

Frequência das mutações somáticas ativadoras do EGFR no CPNPC avançado

A

20%

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15
Q

Mutações somáticas ativadores mais comuns do EGFR

A

Deleção éxon 19

EGFR L858R

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16
Q

Droga alvo para EGFR e HER

A

dacomitinibe

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17
Q

ARCHER 1050 Trial

A

Dacomitinibe VS Gefitinibe

Positivo para SG - 34,1 VS 26,8 meses

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18
Q

Resisência aos TKI antiEGFR

A

Mutação T790M (60% dos casos)

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19
Q

Osimertinibe - Toxicidade

A

Pele seca
Diarreia
Linfopenia
Trombocitopenia

Sérios-Graves e Incomuns: Pneumonite e Cardiomiopatias

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20
Q

Alectinibe - Toxicidade

A

MIALGIA E CONSTIPAÇÃO

HiperBRB
Aumento TGO e TGP
Anemia

Sérios-Graves e Incomuns: Pneumonite e disfunção renal

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21
Q

Brigatinibe - Toxicidade

A

PULMONAR

Náuseas
Aumento TGO e TGP
Aumento de CK
Aumento da Lipase

Sérios-Graves e Incomuns: Pneumonite, bradicardia, alterações visuais

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22
Q

Crizotinibe - Toxicidade

A 
Diarreia
Edema
Alterações visuais
Aumento de TGO e TGP
Bradicardia assintomática

Sérios-Graves e Incomuns: Pneumonite

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23
Q

Dabrafenibe + Trametinibe - Toxicidade

A

Febre
Rash
Hiperglicemia
Hipofosfatemia

Sérios-Graves e Incomuns: Cardiomiopatia, uveíte, CCE pele.

24
Q

Osimertinibe - Taxa de Resposta - SLP - SG

A

80%
Mediana 19m
NR

FLAURA

25
Q

Alectinibe - Taxa de Resposta - SLP - SG

A

83%
Mediana 35m
84% em 1 ano

DOI: 10.1200/JCO.2018.36.15_suppl.9043 Journal of Clinical Oncology 36, no. 15_suppl (May 20, 2018) 9043-9043.

N Engl J Med 2017; 377:829-838

26
Q

Brigatinibe - Taxa de Resposta - SLP - SG

A

71%
67% em 1 ano
85% em 1 ano

N Engl J Med 2018; 379:2027-2039

27
Q

Crizotinibe (no ROS1) - Taxa de Resposta - SLP - SG

A

72%
Mediana 19,2 m
85% em 1 ano

Estudo fase 1
N Engl J Med 2014; 371:1963-1971

28
Q

Dabrafenibe e Trametinibe - Taxa de Resposta - SLP - SG

A

64%
Mediana 10,9m
Mediana 24,6 m

Lancet 2016
Dabrafenib plus trametinib in patients with previously treated BRAFV600E-mutant metastatic non-small cell lung cancer: an open-label, multicentre phase 2 trial

29
Q

Futuros alvos moleculares para o pulmão

A

MET
RET
HER2
NTRK

30
Q

Tratamento EC I

A

Cirurgia - obs

31
Q

Tratamento EC II

A

Cirurgia - QT Adjuvante

Cisplatina + Vinorelbine
Cisplatina + Pemetrexede (adeno)
Cisplatina + gencitabina
Cisplatina + Docetaxel

*não candidatos à CDDP - carbo+Paclitaxel com pouca evidência

32
Q

Tratamento EC IIIA N1

A

Cirurgia - QT Adjuvante

Cisplatina + Vinorelbine
Cisplatina + Pemetrexede (adeno)
Cisplatina + gencitabina
Cisplatina + Docetaxel

*não candidatos à CDDP - carbo+Paclitaxel com pouca evidência

33
Q

Tratamento EC IIIA N2 - N encontrado após cirurgia

A

Cirurgia - QT adjuvante - Considerar RXT Adjuvante

Cisplatina + Vinorelbine
Cisplatina + Pemetrexede (adeno)
Cisplatina + gencitabina
Cisplatina + Docetaxel

*não candidatos à CDDP - carbo+Paclitaxel com pouca evidência

34
Q

Condutas no N2 clínico

A

Avaliação pormenorizada do mediastino (EUS, EBUS, mediastinoscopia) e multidisciplinar

35
Q

Características ressecáveis do N2 clínico

A

Estação única
Sem evidências de extravazamento
Baixo volume de doença
Centro especializado e experiente

36
Q

Tratamento N2 clínico ressecável

A

QT NEO com doublet de platina - cirurgia - considerar radioterapia adjuvante

37
Q

Tratamento N3 ou doença irresecável

A

QT+RXT definitivas (QT com cisplatina e etoposídeio, cisplatina e pemetrexede - adeno, carbo-taxol)

38
Q

Doença estável após tratamento com QT-RXT

A

Durvalumabe por 12 anos, iniciado até 42 dias, preferencialmente dentro dos primeiros 14 dias

39
Q

CPNPC Avançado - Escamoso - Tratamento

A

Imunoterapia +/- QT

40
Q

CPNPC Avançado - Não Escamoso - EGFR Tratamento

A 
Osimertinibe (FLAURA // AURA-3)
Gefitinibe +/- QT
Erlotipinibe +/- Beva / Ramu (RELAY)
Dacomitinibe (ARCHER)
Afatinibe (Lux Lung)
41
Q

Mutações de resistência aos TKI EGFR 1ª e 2ª geração

A

Insersão éxon 20

T790M

42
Q

CPNPC Avançado - Não Escamoso - ALK Tratamento

A 
Alectinibe (ALEX)
Brigatinibe (ALTA)
Ceritinibe (ASCEND)
Crizotinibe
Lorlatinibe (2L/3L)
43
Q

CPNPC Avançado - Não Escamoso - ROS1 Tratamento

A

Crizotinibe

44
Q

CPNPC Avançado - Não Escamoso - BRAF Tratamento

A

Dabrafenibe e Trametinibe

45
Q

CPNPC Avançado - Não Escamoso - NTRK Tratamento

A

Larotrectinibe

46
Q

CPNPC Avançado - Não Escamoso - MET Tratamento

A

Capmatinibe

Tepotinibe

47
Q

CPNPC Avançado - Não Escamoso - HER2 Tratamento

A

TDM1

T-Deruxtecan

48
Q

CPNPC Avançado - Não Escamoso - KRAS Tratamento

A

Sotorasibe

49
Q

CPNPC Avançado - Escamoso - PDL1 <1% (negativo)

A

QT + Pembro

50
Q

CPNPC Avançado - Escamoso - PDL1 >=1%

A

QT + Pembro

OU

Pembro

51
Q

CPNPC Avançado - Não Escamoso - PDL1 <1% (negativo)

A

QT + Pembro
QT + Atezo + Beva
QT (Carbo + NabPacli) + Atezo

52
Q

CPNPC Avançado - Não Escamoso - PDL1 >=1%

A

QT + Pembro
QT + Atezo + Beva
QT (Carbo + NabPacli) + Atezo
Pembro isolado

53
Q

CPNPC Avançado - EGFR/ALK após esgotar terapia alvo

A

Carbo + Paclitaxel + Beva +/- Atezo

54
Q

CPNPC Avançado - Escamoso - Após platina

A

Docetaxel +/- Ramucirumabe
Afatinibe
Nivo, Pembro ou Atezo se PDL1 positivo

55
Q

CPNPC Avançado - Não Escamoso - Após platina

A

Docetaxel +/- Nintedanibe
Docetaxel +/- Ramucirumabe
Nivo, Pembro ou Atezo se PDL1 positivo

Oncologia GMC (19 decks)

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