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Oncologia GMC > Pâncreas, fígado e vias biliares > Flashcards

Pâncreas, fígado e vias biliares Flashcards

1
Q

% de pacientes candidatos à cirurgia para câncer de pâncreas

A

15-20%

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2
Q

% em relação à localização do ca de pâncreas

A

60-70% cabeça
20-25% corpo/cauda
Demais atingem o pâncreas inteiro

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3
Q

Fatores de risco para câncer de pâncreas

A 
Hereditariedade
Tabagismo
Pancreatite crônica
Diabetes
Obesidade e Sedentarismo
Dieta ocidental
Cisto pancreático (neoplasia mucinosa cística, papilar e/ou intraductal)
Exposição à substâncias químicas e metais pesados
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4
Q

Hereditariedade no câncer de pâncreas

A

Sd Lynch
BRCA 1/2
PALB2

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5
Q

Exames iniciais/complementares para ca de pâncreas

A 
Laboratório geral
MT (CA 19.9)
Teste molecular (MSI, BRCA, PALB2, NTRK)
TC ou RM abdome e pelve
TC tórax sem contraste
US endoscópico (preferível para biópsia)
PET-CT (controverso)
Laparoscopia (controverso - até 1/3 dos tumores ressecáveis terão carcinomatose)
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6
Q

Mortalidade peri-operatória para ca de pâncreas

A

< 5% em centros de referência

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7
Q

Indicações QT adjuvante para ca de pâncreas

A

TODOS (de acordo com tolerância)

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8
Q

Fatores prognósticos no ca de pâncreas

A

Estádio, IVL, Margens, CA 19-9, Nº LNF ressecados, Grau, Budding

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9
Q

CONKO-001

A 
Gencitabina VS Placebo (adjuvante)
[SLD] 13,4 vs 6,7
SG 22,8 vs 20,2
SG 5 anos: 21 vs 10%
SG 10 anos: 12,2 vs 7,7%
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10
Q

ESPAC-4

A

Gencitabina + Capecitabina VS Gencitabina (Adjuvante)
[SG] em 5 anos 28 vs 16%
SF mediana 28 vs 25,5 meses

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11
Q

APACT

A

Gencitabina + nab-Paclitaxel VS Placebo (Adjuvante)

[SLD] como endpoint primário - NEGATIVO

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12
Q

APACT (atualização ESMO GI 20/21)

A

SG 38 vs 31%

SG mediana 41,8 vs 37,7m

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13
Q

PRODIGE 24 - Inclusão/Características

A

Fase III, n = 493
Endpoint primário: SLD < 80 anos
Adenocarcinoma pâncreas ressecado R0 ou R1
CA 19-9 < 180

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14
Q

PRODIGE 24 (esquemas)

A

Gencitabina 1000 mg/m² D1, D8 e D15 a cada 28 dias por 06 ciclos

mFOLFIRINOX a cada 2 semanas x 12 ciclos (5FU infusional 2400 mg/m² por 46h, Irino 150 mg/m² e Oxa 85 mg/m²)

  • Sem bolus 5Fu
  • *Dose reduzida de irino
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15
Q

ESPAC-4 (esquemas)

A

Gencitabina 1000 mg/m² D1, D8 e D15 a cada 28 dias por 06 ciclos

Gencitabina + Capecitabina
Gencitabina 1000 mg/m² D1, D8 e D15 a cada 28 dias por 06 ciclos

Capecitabina 1660 mg/m² D1 à D21 a cada 28 dias por 06 ciclos

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16
Q

PRODIGE 24 (resultados)

A

SLD Mediana 21,6 vs 12,8 m

SG Mediana 54,4 vs 35 m

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17
Q

Pâncreas - Critérios de IRRESSECABILIDADE

A

> 180º (aa mesentérica superior, hepática, plexo celíaco, aorta ou veia cava inferior)

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18
Q

Explicação sobre envolvimento direto (ao nível radiológico)

A

Ausência de plano de gordura entre o tumor de baixa densidade e estas estruturas

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19
Q

Pâncreas - Critérios de ressecabilidade BORDERLINE

A

Contiguidade focal ( menor ou igual 180º com as arterias),

Oclusão de um segmento curto da v. superior, da confluência veia mesentérica
superior/veia portal, ou da artéria hepatica, desde que passíveis de reconstrução

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20
Q

PREOPANC (desenho)

A

Doença ressecável ou borderline

Cirurgia + Gencitabina VS Gencitabina/RT/QT/Gencitabina –> cirurgia –> Gencitabina adjuvante

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21
Q

PREOPANC (resultados - grupo doença ressecável)

A

Sem benefício

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22
Q

PREOPANC (resultados - grupo doença ressecável BORDERLINE)

A

[SGm] 17,6 vs 13,2
LFFI 27,7 vs 11,8
DMFI 21,5 vs 12,2

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23
Q

Pâncreas - doença avançada - Estudo da Gencitabina

A

Fase II, desfecho: benefício clínico

Gencitabina > 5FU

24
Q

ACCORD 11

A

Gencitabina vs FOLFIRINOX
Parou na 1ª análise iterina devido benefício do FOLFIRINOX
G-CSF não era recomendado, mas podia ser usado
ECOG 0/1

25
Q

ACCORD 11 (resultados)

A 
SG mediana (11,1 vs 6,8 m)
SLP mediana (6,4 vs 3,3 m)
TR (31,6 vs 9,4%)
Taxa controle (70,2 vs 50,9)
26
Q

MPACT

A

Gencitabina VS nab Paclitaxel + Gencitabina

KPS 70-100

27
Q

MPACT (resultados)

A

SGm 8,5 vs 6,7

SLPm 5,5 vs 3,7

28
Q

POLO

A

Olaparibe 300 mg BID VS Placebo
[SLP]
Não progrediu à platina (4 meses - 16 semanas)
*Sem SG

29
Q

Câncer de Fígado - Fatores de Risco

A 
Cirrose hepática;
Hepatites virais (HBV e HCV)
Etilismo;
Síndrome metabólica 
Exposição a toxinas ambientais (p. ex : aflatoxinas)
Erros inatos do metabolismo (hemocromatose, deficiência de alfa 1 antitripsina
Doença de Wilson;
Cirrose biliar primária.
30
Q

BCLC 0

A 
<= 2 cm
Fígado Ok
ECOG 0
Transplante/Ablação/Resseção
SG > 5 anos
31
Q

BCLC A

A 
Único, <= 5 cm
Até 3, <= 3 cm
Fígado Ok
ECOG 0
SG > 5 anos
32
Q

BCLC B

A 
Multi N
Fígado Ok
ECOG 0
Quimioembolização
SG 2-5 anos
33
Q

BCLC C

A 
Invasão portal
Doença extra-hepática
Fígado Ok
PS 1-2
Tratamento sistêmico
SG < 1 ano
34
Q

BCLC D

A

Fígado ruim
PS 3-4
Tratamento paliativo
SG 3 meses

35
Q

Transplante hepático

A

Tratamento simultâneo do CHC e da cirrose subjacente

SG 5 anos >70%, recidiva 10 15%

Candidatos: nódulo único 5 cm ou até três nódulos 3 cm, (critérios de Milão);
sem invasão vascular ou metástases a distância

36
Q

Cirurgia

A

Terapia preferencial em pacientes com doença inicial, função hepática normal e sem hipertensão porta

Recorrência em longo prazo: 70%

37
Q

Terapia ablativa

A

(radiofrequência, micro
ondas, alcoolização, crioablação, SBRT)

• Resultados similares à ressecção em tumores 2 cm
• Melhores candidatos:
pacientes com até três tumores 3 cm
• Alternativa em maus candidatos à cirurgia

38
Q

Embolização (objetivos)

A

Objetivo: induzir necrose tumoral

39
Q

Embolização (opções)

A

Opções: embolização simples (TAE) TAE), quimioembolização (TACE), quimioembolização
com esfera carreadora de droga (DEB TACE) e radioembolização (TARE)

40
Q

Embolização (indicações)

A

BCLC B
• Indicado em pacientes com função hepática compensada, mas não candidatos a cirurgia ou transplante
• Pode ser usada como ponte para o transplante
• Sobrevida mediana 30 40 meses, resposta em 20% a 90% dos pacientes

41
Q

Drogas BCLC C

A 
Sorafenibe
Ramucirumabe (AFP > 400)
Cabozantinibe (FDA)
Levantinibe
Regorafenibe
Atezo+Beva
Nivo (FDA)
Pembro (FDA)
Donafenibe
42
Q

SHARP

A

Sorafenibe 400 mg BID vs Placebo, Child A

SG (10,7 vs 7,9)

43
Q

REFLECT

A

Levantinibe vs Sorafenibe
BCLC B ou C, Child A, ECOG 0-1
[SG] não inferioridade [Positivo]
Levantinibe com maior RR, SLP, mais EA G3/4

44
Q

IMbrave150

A

Atezo + Beva VS Sorafenibe
Child A, ECOG 0-1
BAIXO risco de sangramento (tratar varizes esofágicas)

SGm NR

45
Q

RESORCE (2 linha)

A

Reforafenibe vs Placebo
(após sorafenibe)
Child A
SG

46
Q

REACH-2 (2 linha)

A

Ramocirumabe vs Placebo
AFP > 400
SG

47
Q

Incidência colangiocarcinoma de acordo com apresentação

A

Perihilar: 50%
Distal: 30-40%
Intrahepático : 10 20%

48
Q

Colangiocarcinoma (Fatores de Risco)

A
  • Colangite esclerosante primária
  • Doença hepática policística
  • Papilomatose biliar
  • HNPCC
  • Hepatolitíase
  • Cirrose
  • Hepatite viral
  • Síndrome metabólica
  • Infecção parasitária por Clonorchis ou Opisthorchis
  • Fibrose cística
49
Q

Vesícula Biliar (Fatores de Risco)

A
  • Colelitíase
  • Vesícula em porcelana
  • Pólipos
  • Colangite esclerosante primária
  • Doenças inflamatórias intestinais
  • Infecção tifoide crônica
  • Obesidade
  • Adenomiomatose de vesícula (controverso)
  • Junção anormal do ducto bíliopancreático
50
Q

Vias biliares (exames complementares)

A

Laboratório, MT (CA 19, CEA, AFP se intrahepático), testes: MSI, FGR2, IDH1, NTRK, TC ou RM + Colangio, TC tórax, US endoscópico ou CPRE em colangiocarcinoma extra-hepático.
Imagem antes da biópsia ou drenagem biliar

51
Q

Vias biliares (tratament)

A

Cirurgia e QT adjuvante (BilCap)

Liberar apenas T1a da adjuvância

52
Q

Sugestão se margem positiva (vias biliares)

A

QT-RT com fluoropirimidina ao término da adjuvância se margem positiva

53
Q

BilCap

A

Capecitabina vs Placebo
> T1a

SG ITT 51,1 vs 36,4 (P = 0,09)
SG por protocolo 52,7 vs 36,1 (P = 0,028)

54
Q

ABC-02

A

CDDP + Gencitabina vs Gencitabina
1 linha vias biliares
SG

55
Q

ABC-06

A

mFOLFOX vs BSC
2 linha vias biliares
SG

Oncologia GMC (19 decks)

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