Uropediatria e HAS Flashcards
Sobre ITU: quais são as principais sequelas de uma ITU na infância? Quais são os mecanismos da ITU? Quais são os fatores de risco para ocorrer ITU? Qual é uma importante mal formação no sexo masculino que leva a obstrução urinária gerando ITU?
1) Sequelas: HAS, DRC
2) Mecanismos:
- Via ascendente (principal): bactéria ascende do períneo, vai pra glande ou vagina e sobe até a bexiga, gerando uma infecção na bexiga (cistite). Depois a bactéria pode subir para os rins causando ITU alta.
- Via hematogênica: ocorre mais no RN.
3)Fatores de risco:
- Ausência de circuncisão
- Sexo feminino
- Obstrução urinária (principal): quando não há esvaziamento da bexiga de forma adequada.
- Disfunção vesical.
- Constipação
- Refluxo vesicoureteral
4)Principal causa masculina de obstrução urinária que leva a ITU: válvula uretra posterior.
Sobre ITU: qual o achado suspeito encontrado na válvula uretra posterior ? Qual a incidência de ITU na pediatria? Etiologia da ITU? Qual etiologia de ITU aumenta a formação de cálculo de estruvita? Clínica de ITU na infância? Diante de um lactente com apenas FEBRE como manifestação clínica, o que devemos pensar?
1) Achado na vida intra uterina de válvula uretra posterior: Hidronefrose fetal bilateral, distensão vesical e jato fraco.
2) Epidemio:
- 1º pico de incidência no 1 ano de vida: mais comum nos meninos devido a anomalias.
- 2º pico de incidência no 2 ano de vida: ocorre mais em meninas devido controle esfincteriano.
- 3º pico de incidência na adolescência: devido atividade sexual.
3)Etiologia ITU:
- E. coli (principal)
- Proteus (leva a formação de cálculos de estruvita)
- Klebsiella, pseudomonas
- Enterococos e S. saprophyticus (estafilococos principal em mulheres jovens sexualmente ativas)
- Vírus (cistite hemorrágica causada por adenovírus, é uma hematúria que surge).
4) Clínica de Cistite na pediatria
- Crianças maiores e adolescentes: Disúria, polaciúria, estrangúria e dor suprapúbica.
5) Clinica de Pielonefrite na pediatria:
- Com ou sem cistite, calafrio, dor lombar, vômitos, FEBRE.
- Crianças menores: a FEBRE pode ser a única manifestação clínica!!! Pode ter náuseas e dor abdominal.
6)Apenas febre como manifestação clínica em lactente = pensar em ITU.
Sobre ITU: diagnóstico, bacteriúria assintomática trata, tratamento cistite e pielonefrite, indicação de tto hospitalar de pielonefrite,
1)Diagnóstico:
-EAS:
•Bioquímica: presença de esterase leucocitária (mais sensível) e nitrito (mais específico). O nitrito significa presença de bactéria gram negativa.
•Sedimento: presença de leucócitos ( > ou igual 5 piócito/campo ou 10 mil/ml).
- Bacterioscopia/gram
- Urinocultura: fecha o diagnóstico. Tem que ter bacteriúria significativa para confirmar e > 100 mil UFC/ml.
2) Não tratamos criança com bacteriúria assintomática.
3) Tratamento: sempre colher a urinocultura antes do tratamento, mas devemos sim iniciar o tratamento empiricamente.
4) Tratamento da cistite (3-5 dias) ambulatório: - Sulfametoxazol-trimetoprim (muita resistência)
- Nitrofurantoína
5)Tratamento de pielonefrite (7-14 dias):
- Hospitalar: ceftriaxona, ampicilina associado com aminoglicosideo.
- Ambulatório: Ceftriaxona, ciprofloxacina
6)Indicação de internação para tto de pielonefrite: casos graves (vômitos intensos, não aceita líquido, sinais de sepse, < 3 meses)
Sobre ITU: explique o que é refluxo vesicoureteral primário e secundário? Qual a principal causa de refluxo vesicoureteral primário? Em que grau do refluxo vesicoureteral fazer quimioprofilaxia? Qual exame da o diagnóstico de refluxo vesicoureteral?
1)Fisiopato do refluxo vesicoureteral:
- Primária: alteração da inserção do ureter na bexiga.
- Secundária: devido ao aumento da pressão vesical, por exemplo no paciente que tenha válvula uretra posterior.
2) Principal causa do refluxo vesicoureteral primária: idiopático.
3) Fazer quimioprofilaxia a partir do grau 3.
4) Diagnóstico: Uretrocistografia miccional.
Sobre ITU: quando fazer a uretrocistografia miccional e ultrassom para fechar o diagnóstico de refluxo vesicoureteral?
1)Em casos de ITU confirmada:
- < 2 anos: USG e uretrocistografia
- > 2 anos: somente USG
Sobre disfunção miccional: qual o achado clínico mais importante de disfunção miccional? O que é enurese? O que é e quais são as causas enurese primária e secundária? O que é enurese monossintomatica e não monossintomatica? Quais sao as causas e clínica de incontinência urinária diurna? Tto da incontinência urinária diurna?
1) Achado clínico mais importante da disfunção miccional: incontinência urinária.
2) Enurese: incontinência urinária durante o sono (faz xixi na cama).
3)Enurese primária: sempre fez xixi na cama.
Enurese secundária: parou de fazer xixi na cama e voltou a fazer.
4)Causas de enurese:
- Primária: genético
- secundária: ITU, diabetes, maus tratos
5) Enurese monossintomatica: só tem incontinência urinária. Não monossintomatica: outras alterações urinárias além da incontinência urinária.
6) Causas de incontinência urinária diurna: avaliar bexiga hiperativa.
7) Clínica da incontinência urinária diurna: tem urgência miccional e faz manobra de contenção para não fazer xixi na roupa. Pode estar relacionado com constipação.
8) Tto da incontinência diurna: oxibutinina
Sobre HAS: a partir de que idade avaliar a PA?
1)Avaliar PA: a partir de 3 anos. Só fazer < 3 anos quando há fatores de risco como ITU de repetição ou fármacos usadas.
