Aleitamento Materno Flashcards
O que é o aleitamento materno exclusivo ?
A criança recebe apenas leite humano, da própria mãe ou de outra mulher, sem acrescentar nenhum outro alimento líquidos ou sólidos.
O aleitamento materno deve ser exclusivo por quanto tempo ?
No primeiros 6 meses de vida
Quais são as excessões que a criança pode receber no período de aleitamento materno exclusivo ?
Vitaminas (vitamina D por exemplo) minerais e medicamentos e sais de hidratação (a criança teve diarreia e precisa de soro fisiológico).
O que é o aleitamento complementado ?
Leite materno + sólidos/semissólidos
A partir de que idade inserimos a alimentação complementar junto ao leite materno (aleitamento complementado)?
6 meses de idade
Durante quanto tempo fazemos o aleitamento complementado?
No mínimo 2 anos de idade
O que seria o aleitamento materno predominante ?
1)Leite materno
+
2)Líquidos (chá/ sucos/água…)
O que seria o aleitamento misto ou parcial ?
Além do leite materno recebe leite de outra origem.
Há algum recomendação do uso do aleitamento materno predominante?
Não!
As diferenças nutricionais entre a composição do leite materno e o de vaca que são benefício para a criança: o que o leite materno tem a menos e a mais do que o leite de vaca? Qual a principal proteína do soro, gordura e carboidrato no leite materno ? Qual leite é mais fácil de absorver o ferro ?
- Menos proteína que a de vaca: menor sobrecarga renal
- Menor % de caseína que a de vaca: isso facilita a digestão, pois a caseína dificulta a digestão.
- Menor quantidade de eletrólitos (principalmente o sódio) que o da vaca: isso impede a sobrecarga renal.
- Carboidrato: Mais lactose (glicose + galactose) que o leite de vaca: fezes mais amolecidas, pois facilita evacuação. Usar o leite de vaca deixa o intestino “preso”.
- Gordura: Tem mais gordura que o de leite de vaca: o materno tem mais colesterol e LC-PUFA (ARA/DHA).
- Proteína: Principal proteína do soro: alfa-lactoalbumina: menos alergênico, pois a beta-lactoglobulina encontrada no leite da vaca é mais alergênica.
- Ferro: é mais fácil absorver o ferro do leite materno, pois tem mais lactoferrina.
Quais são os benefícios do ARA/DHA (gorduras do leite materno)?
1) Fundamentais no término da mielinização do SNC
2) Formação da retina
Quais são os fatores protetores contra infecção que apresentam no leite materno ?
1) Imunoglobulina: apresenta todas as imunoglobulinas, mas a principal encontrada é a IgA secretória
2) Lisozima: bactericida
3) Lactoferrina: a E.coli precisa de ferro para seu metabolismo. Se o ferro está ligado na lactoferrina, a bactéria não prolifera (bacteriostático).
4) Fator bífido
5) Lactoperoxidase
6)
O leite sofre várias mudanças e modificações no decorre da lactação: qual o nome do primeiro leite (aquele logo após o nascimento)? Qual o nome do segundo leite produzido ? E a partir de quantas semanas o terceiro leite é produzido ?
1) Colostro
2) Leite intermediário
3) Leite maduro começa no final da segunda semana de vida do RN: produzido por todo resto da lactação.
Qual a diferença entre colostro e leite maduro:
1) Qual tem mais proteína e eletrólitos ?
2) Qual tem mais vitamina A (leite mais amarelado)?
3) Qual tem mais lactose e gordura ?
1) Colostro tem mais proteína, eletrólitos e vitamina A: pois a glândula mamaria inicialmente esta imatura, usando mais substâncias que tem no plasma.
2) Leite maduro tem mais lactose e gordura
O colostro tem uma composição parecida com qual leite ?
De vaca! Tem mais proteína, eletrólitos e menos lactose e gordura que o leite maduro.
Durante as mamadas, o leite materno vai mudando: o que seria o leite anterior e posterior e qual a diferença das composições de cada um?
1) Leite anterior: é o leite já armazenado na glândula mamária.
2) Leite posterior: é o leite recém produzido.
3) A diferença é que no leite posterior tem mais gordura.
Por que pedimos pra que deixamos o bebê mamar até o peito “murchar”?
Para que o bebe tome o leite posterior (leite que tem mais gordura deixando a criança com saciedade e ganho de peso).
Durante o dia, ocorre mudanças no leite: a noite o leite fica como ?
Mais gorduroso
Então, de acordo com o tempo passado, o leite fica menos ou mais gorduroso ?
Mais gorduroso
O que fazer se a mãe não puder dar o leite (devido ao trabalho por exemplo)?
1)Nos períodos que a mãe estiver ausente, damos o Leite Humano Ordenhado (LHO): pode ficar armazenado por 12 h na geladeira ou 15 dias no freezer.
E na impossibilidade de dar o leite materno (mãe não pode, não quer dar o leite) o que fazer?
1) Fórmula infantil (1 medida para 30ml de água): é caro.
2) Caso não possa fazer a fórmula infantil: fazemos o leite de vaca.
Se a opção for usar o leite de vaca, como damos o leite em crianças < de 4 meses e nas > de 4 meses?
1) < 4 meses: diluído em água
2) > 4 meses: não diluído
Quando antecipamos a alimentação complementar para 4 meses ?
Em casos do bebê já estar fazendo uso de leite de vaca
O leite materno no freezer ou da geladeira deve ser dado como ? Copo ou mamadeira ?
Copo
Anatomia da mama: quais estruturas formam o leite e qual empurra o leite para os mamilos?
1) Alvéolos mamários
2) Células miopiteliais
Qual hormônio atua nas células miopiteliais para ejetar o leite?
Ocitocina
Sobre a fisiologia da lactação: a formação do leite (lactogênese) se divide em etapas, quais são ? O estrogênio e a progesterona atuam como nessa lactogênese?
Fase 1: durante a gestação: o estrogênio e a progesterona preparam as mamas para a amamentação. O estrogênio é responsável pela proliferação dos ductos mamários e a progesterona pela proliferação dos alvéolos mamários m.
Fase 2: após o nascimento: ocorre a apojadura
Fase 3: ocorre durante toda lactação: sucção + esvaziamento regular da mama.
Na fase 1 (Na gestação): Qual o hormônio está elevado na gestação e é responsável pela produção de leite, porém está inibido nessa fase 1 ?
Prolactina
Na Fase 2: O que é a apojadura? Depende de estímulos ?
1) É quando tem uma grande produção de leite na mama após o nascimento, devido ao fim da inibição da prolactina, produzindo muito leite.
2) Independe de estímulo mamário
Fase 3: A sucção e o esvaziamento são importantes para a produção do leite ? O alvéolo mamário cheio o tempo todo ajuda ou atrapalha a produção de leite ?
1) Sim, pois a sucção no mamilo manda estímulo para hipófise anterior para liberar a prolactina gerando produção de leite e para que a prolactina haja, a mama tem que ser esvaziada. Então, a sucção também estimula a hipófise posterior para liberar a ocitocina (ejeção de leite) fazendo o esvaziamento mamário.
2) Atrapalha, pois torna-se insensíveis a mama à ação da prolactina, fazendo com que a mulher pare de produzir leite.
O que pode fazer com que a mãe pare de produzir leite ?
1)Quando não há a sucção da criança
2) Inibição da ocitocina: devido ao estímulo adrenérgico:
- Estresse
- Ansiedade
- Dificuldade de amamentação: orientação sobre a técnica da amamentação
- Dor ao amamentar : orientação da técnica da amamentação
Como fazemos para que a criança tenha adequada ordenha (esvaziamento da mama) ao mamar. Quais são as 2 coisas para chegar para uma boa técnica de amamentação?
1) Posicionamento
2) Pega
O que seria uma criança bem posicionada ?
1) Criança bem apoiada
2) Cabeça e tronco no mesmo eixo
3) Corpo próximo ao da mãe
4) Rosto de frente para a mama
O que seria uma pega correta na técnica de amamentação?
1) Boca bem aberta
2) Lábio inferior evertido
3) Aréola é mais visível acima da boca do bebê
4) Queixo toca a mama
Quais são os problemas relacionados com a amamentação, quando a técnica de amamentação está incorreta ?
1) Dor e trauma mamilares
2) Fissuras mamárias: pois está colocando a gengiva no mamilo
3) Ingurgitamento: a mama fica difusamente edemaciada, pesadas, eritema difuso, quentes e até dolorosas.
4) Mastite: é uma inflamação comumente de apenas 1 quadrante mamário: eritema mais bem limitado, febre, dor.
5) ”Leite é fraco”: pode ser um problema relacionado a produção do leite ou algo psicológico.
Qual a conduta perante a fissuras no mamilo ?
1) Técnica de amamentação correta
2) Mudança de posição do bebê
3) Ordenhar antes da mamada: estimula a ocitocina (aumenta o reflexo de ejeção de leite) para que já tenha leite para o bebê para que o bebê não mame com força.
4) Aplicação de leite
Conduta perante ao ingurgitamento mamário
1) Aleitamento em livre demanda
2) Ordenha antes da mamada
3) Esvaziadas as mamas
4) Compressas frias
Conduta na mastite
1) Esvaziamento da mama: técnica correta, livre demanda de mamadas.
2) Se evoluir para infecção (febre elevada, comprometimento do estado geral): cobrir com antibiótico o S. aureus.
3) Analgesia
Se a mastite evoluir para abscesso mamário, o que fazer ?
1)Drenagem do abscesso
Como saber se a queixa de “leite está fraco” pela mãe é algo orgânico (baixa produção de leite) ou se é psicológico (a mãe acha que é pouco mais na verdade é suficiente para o bebê)?
1) Fazer uma avaliação objetiva:
- Avaliar o ganho de peso do bebê: se o bebê está sendo bem alimentado ele estará ganhando peso adequadamente. Lembrar que a criança perde peso no início até 10 dias de vida de forma fisiológica.
As crianças perdem peso nos primeiros dias de vida (mesmo sendo bem alimentadas)?
Sim! É fisiológico perder até 10% do peso de nascimento nos primeiros dias de vida. Mas costumam ganhar de volta o peso até o 10-14 dia de vida.
O que fazer inicialmente perante a queixa de “leite fraco” ?
1) Manter aleitamento materno exclusivo
2) Orientar técnica correta de amamentação
Quais são as contraindicações do aleitamento materno ?
1) Mãe faz uso de um fármaco que é contraindicado o aleitamento.
2) Doença do lactante que impeça o aleitamento.
3) Doenças maternas que impedem o aleitamento.
Quais são as doenças maternas que impedem o aleitamento?
Normalmente são doenças infecciosas
Quais são as doenças maternas que contra indicam de forma ABSOLUTA o aleitamento ?
1) HIV e HTLV (independentemente se está tratando ou se tem carga viral indetectável)
2) Psicose puerperal grave
Quais são as doenças maternas que contra indicam de forma RELATIVA o aleitamento ?
1) Herpes simples: não é transmitida pelo leite materno, mas sim pela lesão herpética na mama. Contraindico somente se lesão em mama.
2) Citomegalovírus: menores de 30-32 semanas contraindicado o aleitamento.
Mãe com Tuberculose pulmonar ou laringea bacilifera e não bacilifera é contraindicação para o aleitamento materno ?
Não é contraindicada!
1) Se a mãe for bacilífera:
- Amamenta com máscara cirúrgica
- Ambiente arejado
- RN recebe quimioprofilaxia primária
2) Não bacilifera (tratando mais de 15 dias ou escarro negativo):
- Sem medidas restritivas e pode amamentar normalmente
Hepatite A, B e C materna é contraindicação para o aleitamento materno ?
Não é contraindicado!
É recomendado a vacina e a imunoglobulina para hepatite B.
Qual é a doença do lactante que tem contraindicação ABSOLUTA para o aleitamento materno ?
Galactosemia
O que seria galactosemia ?
São os lactantes que não metabolizam a galactose. A galactose se acumula nos tecidos.
Quais são as complicações da galactosemia ?
Acúmulo nos tecidos gerando:
- Catarata
- Doença hepática
- Sepse por E.coli
Conduta perante a galactosemia
Receber leite sem lactose para o resto da vida!
Qual é a doença do lactante que tem contraindicação RELATIVA para o aleitamento e explique essa doença ?
Fenilcetonúria: deficiência enzimática que impede a conversão da fenilalanina em tirosina, levando acumulo de fenilalanina.
Qual a repercussão do acúmulo de fenilalanina?
-Deficiência intelectual grave
Conduta para fenilcetonúria
1) Leite materno
2) Receber fórmula sem fenilalanina
Quais são os medicamentos que são contraindicados de forma ABSOLUTA para a mãe que está em aleitamento materno? Ou se ela precisar o usar o medicamento e deve parar de amamentar
1) Amiodarona (mais importante)
2) Imunossupressores e citotóxicos
3) Radiofármacos
4) Linezolida e Ganciclovir
5) Droga ilícitas de forma crônica
Sobre profilaxia de anemia ferropriva no RN (segundo a SBP): se o RN tem IG > 37 semanas e peso > 2,5 kg o que fazer nos 3 meses de vida iniciais e com mais de 3 meses ?
1) Nos 3 meses de vida: não receber suplemento de ferro.
2) > 3 meses de vida: começar 1 mg/kg/dia de ferro até 2 anos (exceto em casos de crianças que recebem > 500 ml/dia de fórmula infantil).
Sobre profilaxia de anemia ferropriva no RN (segundo a SBP): se o RN for prematuro ou < 2,5 kg, no 1 ano de vida recebe ferro ?
Receber ferro a partir dos 30 dias de vida até 2 anos.
1) Primeiro ano de vida: depende do peso:
•< 1kg: 4 mg/kg/dia
•<1,5kg: 3 mg/kg/dia
•<2,5kg: 2 mg/kg/dia
2)Segundo ano de vida: 1 mg/kg/dia
Quando começar a suplementação de vitamina D?
Iniciar na primeira semana de vida para todas as crianças.
- Até 1 ano a criança recebe quantas unidades de vitamina D por dia ?
- De 1 a 2 anos a criança recebe quantas unidades de vitamina D por dia ?
1) No 1 ano: 400U/dia
2) Entre 1-2 anos: 600U/dia
O que é uma criança de alto e baixo risco para o HIV?
1)Baixo risco: mãe que usou TARV (terapia antirretroviral) na gestação e com carga viral do HIV indetectável a partir da 28 semana (3 trimestre) e sem falha na adesão à TARV.
2) Alto risco:
- Ausência de pré-natal ou ausência de TARV durante a gestação.
- Início de TARV após segunda metade da gestação
- Indicação para profilaxia no momento do parto não realizada
- Infecção aguda pelo HIV durante a gestação ou aleitamento
- Carga viral detectável no 3 trimestre, recebendo ou não TARV
- Mães sem carga viral conhecida
- Mães com teste rápido positivo para HIV no parto
Sobre a profilaxia de crianças expostas perinatal ao HIV: é divido em crianças com alto risco e crianças de baixo risco ao HIV. Se for de baixo risco qual medicamento fazer a profilaxia ?
1) Baixo risco: recebe AZT durante 4 semanas.
2) Alto risco: AZT + Lamivudina + Raltegravir durante 4 semanas.
