Icterícia Neonatal Flashcards

1
Q

Icterícia no período neonatal é sempre uma condição patológica ?

A

Não! Pode ser algo fisiológico ou também ser patológico.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

A MO e o baço destroem a hemácia em 3 em 3 meses, formando hemoglobina como produto final. A molécula de hemoglobina é convertida no sistema reticuloendotelial em qual substância ?

A

Bilirrubina indireta ou chamada de Bilirrubina não-conjugada.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

O que a bilirrubina indireta elevada faz no organismo do RN?

A

Neurotóxico:

  • Quadro agudo pode levar a uma encefalopatia bilirrubínica
  • Quadro crônico pode levar ao kernicterus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

A bilirrubina indireta se transforma em que no fígado ?

A

Bilirrubina direta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

A bilirrubina indireta é lipossolúvel, como ela será eliminada ?

A

A bilirrubina indireta será conjugada no fígado, e eliminadas nas fezes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

A bilirrubina é conjugada com que substância ácida no fígado ? E qual a enzima que faz essa conjugação ?

A

A ligação da bilirrubina indireta com a albumina será levada ao fígado, fazendo a conjugação da molécula de bilirrubina indireta com o ácido glicurônico pela enzima glicuroniltransferase.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

No metabolismo da bilirrubina na vida intrauterina, quem elimina a bilirrubina indireta ?

A

A placenta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Como é a produção da bilirrubina indireta no RN ?

A

Muita produção de bilirrubina indireta: pois o RN tem muito hematócrito e hemácia de meia vida curta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Como é o fígado do RN ?

A

Fígado “imaturo”: o RN tem a capacidade de fazer captação e conjugação da bilirrubina indireta limitada, não conseguindo conjugar toda a bilirrubina indireta.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

O que ocorre no RN com a circulação entero-hepatica da bilirrubina ?

A

Aumento da reabsorção da bilirrubina indireta no intestino devido à quebra da bilirrubina direta pela enzima aumentada nos RN chamada de glicuronidase.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Qual o único tipo de bilirrubina esperamos encontrar aumentada na icterícia neonatal fisiológica ?

A

Bilirrubina indireta!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Um fígado imaturo, uma alta produção de bilirrubina indireta é um aumento da circulação êntero-hepática, isso resultará em que ?

A

Gera o aumento da bilirrubina indireta no sangue do RN levando a icterícia neonatal fisiológica.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qual a causa mais comum da icterícia neonatal ?

A

Icterícia fisiológica (devido a produção exagerada de bilirrubina indireta, fígado imaturo e aumento da circulação entero-hepatica)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qual a concentração de bilirrubina sérico deve ter para começar a aparecer no exame físico a icterícia ?

A

> ou = 5 mg/dl de bilirrubina sérica.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Como eu faço para suspeitar, no exame físico, que a bilirrubina está elevada ?

A

Através das Zonas de Kramer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quais são as partes do corpo das zonas 1, 2, 3, 4 e 5 de Kramer?

A

1) Zona 1: cabeça e pescoço
2) Zona 2: Tronco até a cicatriz umbilical
3) Zona 3: Hipogástrico até joelho
4) Zona 4: Joelhos até tornozelos e cotovelos até punho
5) Zona 5: Mão e pés

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quais são as características que me fazem pensar em icterícia neonatal fisiológica em um RN a termo?

A

1) Início do surgimento da icterícia no 2-3 dia de vida (se aparecer nas primeiras 24h não é icterícia fisiológica). Então, a icterícia fisiológica deve ter aumento de bilirrubina sérica < 5 mg/dl/dia.
2) A icterícia fisiológica não passa ou não inicia no 10 dia de vida, pois o fígado e a circulação entero-hepática já amadureceram.
3) Nível máximo de bilirrubina sérica é de 12 mg/dl na icterícia fisiológica (se passar de 12 mg/dl não é fisiológica)
4) Duração de poucos dias, não passando de 14 dias (o fígado vai amadurecer e o nível de bilirrubina vai cair): se passar de 14 dias não é fisiológica.
5) O aumento de bilirrubina é só da bilirrubina INDIRETA (se tiver bilirrubina direta não é fisiológica)
6) Se houver sinais de síndrome colestática (icterícia + acolia fecal + colúria) NÃO é fisiológica.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Onde é o primeiro local que aparece a icterícia ? Qual a progressão da icterícia neonatal ?

A

1) Na cabeça.

2) Quanto maior o nível sérico de bilirrubina, a icterícia vai indo em direção CRÂNIO-CAUDAL.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Qual o valor de bilirrubina sérica encontrado em um RN com icterícia na zona 3 de Kramer (ou seja, icterícia que passou do umbigo)?

A

> 12 mg/dl

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Uma máxima na pediatria: “icterícia passou do umbigo sinal de…”

A

Perigo (pois não é mais fisiológica pois passou de 12 mg/dl de bilirrubina)

21
Q

Como é a característica da icterícia neonatal causada por anemia hemolítica ?

A

1) Só aumento de bilirrubina indireta.

2) Podem surgir no 1 dia de vida.

22
Q

Quais são as causas de anemia hemolítica ? E explique como ocorre essa anemia devido a essa causa

A

1) Incompatibilidade materno-fetal: a mãe produz anticorpos que passam pela placenta, havendo uma ligação desses anticorpos com antígenos na membrana das hemácias do feto gerando hemólise.
2) Esferocitose
3) Deficiência de G6PD

23
Q

Qual teste fazemos para identificar doença hemolítica ? Explique o que faz esse teste

A

Teste de Coombs: avalia presença de anticorpos livres ou ligados em membranas de hemácias que atacam as hemácias.

24
Q

Qual a diferença do teste de Coombs direto e o indireto ?

A

1) Coombs direto: é capaz de identificar a presença de anticorpos ligados nas hemácias.
2) Coombs indireto: é capaz de detectar presença de anticorpos séricos.

25
Quais são as formas de incompatibilidade materno-fetal?
1) Incompatibilidade Rh | 2) Incompatibilidade ABO
26
Qual a forma de incompatibilidade materno-fetal mais grave e a mais comum?
1) Mais grave: incompatibilidade Rh | 2) Incompatibilidade ABO
27
Explique a fisiopato da incompatibilidade Rh
1) Mãe: sempre é Rh negativo. 2) RN: sempre é Rh positivo. A mãe entrando em contato com o feto Rh positivo, dando positivo no teste de Coombs indireto (anticorpos anti-Rh+ no sangue da mãe) após a sensibilização e positivo no teste do Coombs direto (anticorpos anti-Rh+ na membrana da hemácia do feto). Quando se liga o anticorpo do feto ocorre uma intensa anemia hemolítica e icterícia.
28
Como sei que a mãe tem anticorpos anti-Rh+ (ou seja, foi sensibilizada: entrou em contanto com hemácias Rh +, produzindo anticorpos anti-Rh+)
Através do teste de Coombs indireto.
29
Explique a fisiopato da incompatibilidade ABO
1) Mãe: O 2) RN: A ou B Quem tem sangue O tem anticorpos anti-A e Anti-B. Os anticorpos anti-A e anti-B passam pela placenta, atacando as hemácias do RN com sangue tipo A ou tipo B gerando hemólise. Fazemos o Coombs direto para avaliar se há anticorpos ligados na superfície da hemácia do RN.
30
Na incompatibilidade ABO o Coombs direto no RN sempre vem positivo ?
Não! Pode vir positivo ou negativo, pois a hemácia do RN não conseguimos avaliar direto se há ou não anticorpo ligado na membrana da hemácia.
31
Então Coombs direto negativo afasta incompatibilidade ABO?
Não afasta!
32
Esferocitose e deficiência de G6PD tem teste de Coombs positivo ou negativo ?
Negativo: pois não é um processo imune mediado.
33
Quais exames pedimos para sabermos a causa da elevação da bilirrubina indireta ?
- Tipagem sanguínea - Fator Rh - Coombs do RN - Hematoscopia
34
Como sei que a causa da icterícia neonatal é por Esferocitose ou deficiência de G6PD através de laboratório? Como estão cada parâmetro nessas doenças ?
Pedir bilirrubina total (sempre com bilirrubina indireta elevada nessas anemias hemolíticas), hematócrito (diminuído) e reticulócitos (aumentado).
35
Quando há esferócitos na hematoscopia, no que pensar como causa ?
- Esferocitose | - Incompatibilidade ABO
36
Como diferenciar incompatibilidade ABO de esferocitose em um caso de mãe O + e filho A + com bilirrubina indireta elevada com esferócitos na hematoscopia ?
Se vier um Coombs direto positivo é incompatibilidade ABO! Pois na esferocitose sempre o Coombs será negativo.
37
Mãe A+ e RN A+ com esferócitos e Coombs direto negativo, qual diagnóstico?
Esferocitose (pois não tem como ter incompatibilidade ABO com mãe A e filho A)
38
Mãe O+ e filho A+ com esferócitos e Coombs direto negativo , qual o diagnóstico?
Pode ser tanto incompatibilidade ABO quanto esferocitose, mas é muito mais comum a incompatibilidade ABO (sempre marcar incompatibilidade por ser mais comum).
39
Quais são as causas de icterícia do RN associadas com amamentação ? Explique cada um
1) Icterícia do aleitamento materno: começa em 2-3 dias e ocorre na primeira semana de vida em RN em aleitamento materno exclusivo (só leite materno). Isso é devido a ingesta baixa de leite com perda ponderal excessiva. Devido a baixa ingesta láctea ocorre aumento da circulação entero-hepática gerando mais reabsorção de bilirrubina indireta. 2) Icterícia do leite materno: tem icterícia persistente e tardia (dura mais de 2 semanas). Isso se deve a alguma substância no leite materno que interfere no metabolismo da bilirrubina.
40
Qual tipo de bilirrubina sobe nas icterícia associadas com a amamentação ?
Indireta
42
Quando há aumento bilirrubina persistente (> 2 semanas) devemos pensar que seja qual tipo aumentada ?
Direta
43
Qual o nome dado a bilirrubina elevada persistente ?
Colestase
44
Qual o tratamento da icterícia do aleitamento materno ?
Dar leite para o RN
45
Qual o valor da bilirrubina direta que está aumentada ?
2 mg/dl
46
Qual causa de colestase que é uma urgência cirurgia no RN?
Atresia de vias biliares
47
Qual a história que sugere atresia de vias biliares ?
Ictérica persistente + sinais de colestase (só depois que começa a aparecer o sinais de colestase)
48
Qual cirurgia fazer no paciente com atresia de vias biliares ?
Cirurgia de Kasai (portoenterostomia)
49
Qual o tratamento do aumento da bilirrubina INDIRETA?
1) Fototerapia para: - Icterícia nas primeiras 24h - Bilirrubina > 17 Caso não dê certo (mais grave): 2)Exsanguineotransfusão