Icterícia Neonatal Flashcards
Icterícia no período neonatal é sempre uma condição patológica ?
Não! Pode ser algo fisiológico ou também ser patológico.
A MO e o baço destroem a hemácia em 3 em 3 meses, formando hemoglobina como produto final. A molécula de hemoglobina é convertida no sistema reticuloendotelial em qual substância ?
Bilirrubina indireta ou chamada de Bilirrubina não-conjugada.
O que a bilirrubina indireta elevada faz no organismo do RN?
Neurotóxico:
- Quadro agudo pode levar a uma encefalopatia bilirrubínica
- Quadro crônico pode levar ao kernicterus
A bilirrubina indireta se transforma em que no fígado ?
Bilirrubina direta
A bilirrubina indireta é lipossolúvel, como ela será eliminada ?
A bilirrubina indireta será conjugada no fígado, e eliminadas nas fezes.
A bilirrubina é conjugada com que substância ácida no fígado ? E qual a enzima que faz essa conjugação ?
A ligação da bilirrubina indireta com a albumina será levada ao fígado, fazendo a conjugação da molécula de bilirrubina indireta com o ácido glicurônico pela enzima glicuroniltransferase.
No metabolismo da bilirrubina na vida intrauterina, quem elimina a bilirrubina indireta ?
A placenta
Como é a produção da bilirrubina indireta no RN ?
Muita produção de bilirrubina indireta: pois o RN tem muito hematócrito e hemácia de meia vida curta
Como é o fígado do RN ?
Fígado “imaturo”: o RN tem a capacidade de fazer captação e conjugação da bilirrubina indireta limitada, não conseguindo conjugar toda a bilirrubina indireta.
O que ocorre no RN com a circulação entero-hepatica da bilirrubina ?
Aumento da reabsorção da bilirrubina indireta no intestino devido à quebra da bilirrubina direta pela enzima aumentada nos RN chamada de glicuronidase.
Qual o único tipo de bilirrubina esperamos encontrar aumentada na icterícia neonatal fisiológica ?
Bilirrubina indireta!
Um fígado imaturo, uma alta produção de bilirrubina indireta é um aumento da circulação êntero-hepática, isso resultará em que ?
Gera o aumento da bilirrubina indireta no sangue do RN levando a icterícia neonatal fisiológica.
Qual a causa mais comum da icterícia neonatal ?
Icterícia fisiológica (devido a produção exagerada de bilirrubina indireta, fígado imaturo e aumento da circulação entero-hepatica)
Qual a concentração de bilirrubina sérico deve ter para começar a aparecer no exame físico a icterícia ?
> ou = 5 mg/dl de bilirrubina sérica.
Como eu faço para suspeitar, no exame físico, que a bilirrubina está elevada ?
Através das Zonas de Kramer
Quais são as partes do corpo das zonas 1, 2, 3, 4 e 5 de Kramer?
1) Zona 1: cabeça e pescoço
2) Zona 2: Tronco até a cicatriz umbilical
3) Zona 3: Hipogástrico até joelho
4) Zona 4: Joelhos até tornozelos e cotovelos até punho
5) Zona 5: Mão e pés
Quais são as características que me fazem pensar em icterícia neonatal fisiológica em um RN a termo?
1) Início do surgimento da icterícia no 2-3 dia de vida (se aparecer nas primeiras 24h não é icterícia fisiológica). Então, a icterícia fisiológica deve ter aumento de bilirrubina sérica < 5 mg/dl/dia.
2) A icterícia fisiológica não passa ou não inicia no 10 dia de vida, pois o fígado e a circulação entero-hepática já amadureceram.
3) Nível máximo de bilirrubina sérica é de 12 mg/dl na icterícia fisiológica (se passar de 12 mg/dl não é fisiológica)
4) Duração de poucos dias, não passando de 14 dias (o fígado vai amadurecer e o nível de bilirrubina vai cair): se passar de 14 dias não é fisiológica.
5) O aumento de bilirrubina é só da bilirrubina INDIRETA (se tiver bilirrubina direta não é fisiológica)
6) Se houver sinais de síndrome colestática (icterícia + acolia fecal + colúria) NÃO é fisiológica.
Onde é o primeiro local que aparece a icterícia ? Qual a progressão da icterícia neonatal ?
1) Na cabeça.
2) Quanto maior o nível sérico de bilirrubina, a icterícia vai indo em direção CRÂNIO-CAUDAL.
Qual o valor de bilirrubina sérica encontrado em um RN com icterícia na zona 3 de Kramer (ou seja, icterícia que passou do umbigo)?
> 12 mg/dl
Uma máxima na pediatria: “icterícia passou do umbigo sinal de…”
Perigo (pois não é mais fisiológica pois passou de 12 mg/dl de bilirrubina)
Como é a característica da icterícia neonatal causada por anemia hemolítica ?
1) Só aumento de bilirrubina indireta.
2) Podem surgir no 1 dia de vida.
Quais são as causas de anemia hemolítica ? E explique como ocorre essa anemia devido a essa causa
1) Incompatibilidade materno-fetal: a mãe produz anticorpos que passam pela placenta, havendo uma ligação desses anticorpos com antígenos na membrana das hemácias do feto gerando hemólise.
2) Esferocitose
3) Deficiência de G6PD
Qual teste fazemos para identificar doença hemolítica ? Explique o que faz esse teste
Teste de Coombs: avalia presença de anticorpos livres ou ligados em membranas de hemácias que atacam as hemácias.
Qual a diferença do teste de Coombs direto e o indireto ?
1) Coombs direto: é capaz de identificar a presença de anticorpos ligados nas hemácias.
2) Coombs indireto: é capaz de detectar presença de anticorpos séricos.
Quais são as formas de incompatibilidade materno-fetal?
1) Incompatibilidade Rh
2) Incompatibilidade ABO
Qual a forma de incompatibilidade materno-fetal mais grave e a mais comum?
1) Mais grave: incompatibilidade Rh
2) Incompatibilidade ABO
Explique a fisiopato da incompatibilidade Rh
1) Mãe: sempre é Rh negativo.
2) RN: sempre é Rh positivo.
A mãe entrando em contato com o feto Rh positivo, dando positivo no teste de Coombs indireto (anticorpos anti-Rh+ no sangue da mãe) após a sensibilização e positivo no teste do Coombs direto (anticorpos anti-Rh+ na membrana da hemácia do feto). Quando se liga o anticorpo do feto ocorre uma intensa anemia hemolítica e icterícia.
Como sei que a mãe tem anticorpos anti-Rh+ (ou seja, foi sensibilizada: entrou em contanto com hemácias Rh +, produzindo anticorpos anti-Rh+)
Através do teste de Coombs indireto.
Explique a fisiopato da incompatibilidade ABO
1) Mãe: O
2) RN: A ou B
Quem tem sangue O tem anticorpos anti-A e Anti-B. Os anticorpos anti-A e anti-B passam pela placenta, atacando as hemácias do RN com sangue tipo A ou tipo B gerando hemólise. Fazemos o Coombs direto para avaliar se há anticorpos ligados na superfície da hemácia do RN.
Na incompatibilidade ABO o Coombs direto no RN sempre vem positivo ?
Não! Pode vir positivo ou negativo, pois a hemácia do RN não conseguimos avaliar direto se há ou não anticorpo ligado na membrana da hemácia.
Então Coombs direto negativo afasta incompatibilidade ABO?
Não afasta!
Esferocitose e deficiência de G6PD tem teste de Coombs positivo ou negativo ?
Negativo: pois não é um processo imune mediado.
Quais exames pedimos para sabermos a causa da elevação da bilirrubina indireta ?
- Tipagem sanguínea
- Fator Rh
- Coombs do RN
- Hematoscopia
Como sei que a causa da icterícia neonatal é por Esferocitose ou deficiência de G6PD através de laboratório? Como estão cada parâmetro nessas doenças ?
Pedir bilirrubina total (sempre com bilirrubina indireta elevada nessas anemias hemolíticas), hematócrito (diminuído) e reticulócitos (aumentado).
Quando há esferócitos na hematoscopia, no que pensar como causa ?
- Esferocitose
- Incompatibilidade ABO
Como diferenciar incompatibilidade ABO de esferocitose em um caso de mãe O + e filho A + com bilirrubina indireta elevada com esferócitos na hematoscopia ?
Se vier um Coombs direto positivo é incompatibilidade ABO! Pois na esferocitose sempre o Coombs será negativo.
Mãe A+ e RN A+ com esferócitos e Coombs direto negativo, qual diagnóstico?
Esferocitose (pois não tem como ter incompatibilidade ABO com mãe A e filho A)
Mãe O+ e filho A+ com esferócitos e Coombs direto negativo , qual o diagnóstico?
Pode ser tanto incompatibilidade ABO quanto esferocitose, mas é muito mais comum a incompatibilidade ABO (sempre marcar incompatibilidade por ser mais comum).
Quais são as causas de icterícia do RN associadas com amamentação ? Explique cada um
1) Icterícia do aleitamento materno: começa em 2-3 dias e ocorre na primeira semana de vida em RN em aleitamento materno exclusivo (só leite materno). Isso é devido a ingesta baixa de leite com perda ponderal excessiva. Devido a baixa ingesta láctea ocorre aumento da circulação entero-hepática gerando mais reabsorção de bilirrubina indireta.
2) Icterícia do leite materno: tem icterícia persistente e tardia (dura mais de 2 semanas). Isso se deve a alguma substância no leite materno que interfere no metabolismo da bilirrubina.
Qual tipo de bilirrubina sobe nas icterícia associadas com a amamentação ?
Indireta
Quando há aumento bilirrubina persistente (> 2 semanas) devemos pensar que seja qual tipo aumentada ?
Direta
Qual o nome dado a bilirrubina elevada persistente ?
Colestase
Qual o tratamento da icterícia do aleitamento materno ?
Dar leite para o RN
Qual o valor da bilirrubina direta que está aumentada ?
2 mg/dl
Qual causa de colestase que é uma urgência cirurgia no RN?
Atresia de vias biliares
Qual a história que sugere atresia de vias biliares ?
Ictérica persistente + sinais de colestase (só depois que começa a aparecer o sinais de colestase)
Qual cirurgia fazer no paciente com atresia de vias biliares ?
Cirurgia de Kasai (portoenterostomia)
Qual o tratamento do aumento da bilirrubina INDIRETA?
1) Fototerapia para:
- Icterícia nas primeiras 24h
- Bilirrubina > 17
Caso não dê certo (mais grave):
2)Exsanguineotransfusão
