Distúrbios Respiratórios Flashcards
Quais são os 4 principais distúrbios respiratórios?
1) Síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina)
2) Pneumonia/sepse neonatal
3) Taquipneia transitória do RN (síndrome do pulmão úmido)
4) Síndrome de aspiração meconial
Qual a idade gestacional que o aparelho respiratório está formado com surfactante ?
> 34 semanas
A síndrome do desconforto respiratório ocorre em RN a termo, pré-termo ou pós-termo ?
Pré-termo (<34 semanas)
Qual a causa da síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina)?
Diminuição da concentração de surfactante alveolar
Quando inicia a produção de surfactantes alveolares ?
A partir de 24 semanas
Então o que ocorre com os alvéolos na doença da membrana hialina ?
Colapso dos alvéolos
O que o surfactante faz ?
Ele impede que os alvéolos colabem
Em um primeiro momento da doença da membrana hialina o que ocorre com os alvéolos?
O alvéolo não colaba na inspiração, mas na expiração ele colaba.
Em um segundo momento o que ocorre com os alvéolos na doença da membrana hialina ?
Tanto na expiração quanto na inspiração os alvéolos ficam colabado, não havendo troca de oxigênio e CO2 (gerando hipoventilação e por consequência retenção de CO2)
Qual a primeira alteração na gasometria não doença da membrana hialina ?
Hipoxemia, pois diminui o tempo de troca de gás (por que o alvéolo na expiração colaba)
A segunda coisa que ocorre de alteração na gasometria na doença da membrana hialina é o que ?
Hipercapnia e acidose respiratória (devido a retenção de CO2 por causa da hipoventilação por causa dos alvéolos colabados na ins e expiração)
Qual terá um quadro mais grave de doença da membrana hialina ? Um RN de 33 semanas ou um de 27 ?
O de 27, pois esse tem muito menos surfactante sendo produzido que o de 33.
Qual o fator de risco para síndrome do desconforto respiratório ?
1) Prematuridade (< 34 semanas)
2) Sexo masculino
3) Diabetes materno
Qual é o hormônio que atrasa e o que acelera a maturação alveolar do RN?
1) Atrasa maturação: insulina
2) Acelera maturação: cortisol
Qual a única situação que o RN pode ter doença da membrana hialina com > 34 semanas ?
Diabetes materno
Então qual situação clínica teremos um fator que ajuda na maturação dos alvéolos ?
Uma mãe com HAS tendo um RN com estresse fetal crônico e PIG, pois esse RN com estresse fetal crônico libera altas quantidades de cortisol, melhorando a maturação alveolar.
Comparando 2 RN: um RN de mãe diabética gestacional e GIG e outro RN de mãe HAS crônica e PIG, ambos com doença da membrana hialina. Qual dos dois RN terá pior prognóstico ?
A criança GIG de mãe diabética
Qual a clínica da doença da membrana hialina ?
Ocorre logo após o nascimento:
- Taquipneia (FR > ou = 60)
- Sinais de desconforto respiratório (tiragem intercostal, retração)
Radiografia da síndrome do desconforto respiratório
- Infiltrado reticulogranular difuso (padrão de vidro moído ou fosco) com aerobroncograma.
- Volume pulmonar diminuído
Qual o tratamento da síndrome do desconforto respiratório?
1) CPAP nasal precoce: estabilizar o alvéolo (faz com que o alvéolo não colabe na expiração).
2) Ventilação mecânica: caso não resolva só com o CPAP (faz com que o alvéolo não colabe na inspiração e nem na expiração).
3) Surfactante na traqueia: em casos GRAVES. Fazer se o paciente for para ventilação mecânica.
Como fazer a prevenção da síndrome do desconforto respiratório?
1)Corticoide antenatal
Qual a diferença entre pneumonia neonatal de sepse neonatal?
Não dá para distinguir, acaba que no RN fica sendo a mesma coisa.
Quais são os mecanismos da pneumonia ou sepse neonatal?
1)Sepse Precoce: nas primeiras 48h de vida. Devido a 2 maneiras:
- Infecção ascendente: bactéria do trato genital feminino chega no útero.
- Infecção intraparto: aspira a bactéria durante o canal de parto
- Germes: bactérias do trato genital feminino: estreptococo do grupo B (S. agalactiae) e gram-negativos entéricos (E.coli, Proteus)
2)Sepse Tardia: se manifesta após o 7 dia de vida. Devido:
- Infecção nosocomial
- Infecção comunitária
- Germes: estafilococos aureus e coagulase negativa, gram-negativas e fungos (pensar em infecção fúngica em crianças com < 1kg, recebendo nutrição parenteral e uso prévio de ATB.
Quais são os fatores de risco da sepse/ pneumonia neonatal precoce e tardia ?
Sepse precoce:
1)Ruptura prolongada de membranas
2) Corioamnionite
3) Colonização materna por GBS
4) Prematuridade
Sepse tardia:
1)Prematuridade
Qual a clínica da pneumonia neonatal ?
1) Pode ter períodos assintomáticos
2) Desconforto respiratório: Taquipneia , tiragem
3) Distermia (variação da temperatura corporal como hipotermia)
4) Alteração do estado de alerta (hipoativo), cardiovascular e gastrointestinais.
Qual a radiografia da sepse/pneumonia neonatal?
- Infiltrado reticulogranular difuso (padrão de vidro moído ou fosco) com aerobroncograma.
- Volume pulmonar diminuído
OBS: a mesma da doença da membrana hialina
Qual alteração do hemograma na pneumonia/ sepse neonatal ?
1) Neutropenia
2) Relação I/T > ou = 0,2: é a relação dos neutrófilo imaturo/ neutrófilo total (desvio para esquerda)
Quais culturas devemos fazer para suspeita de sepse neonatal ?
- hemocultura
- cultura de liquor
- urinocultura (infecção tardia)
Tratamento da sepse neonatal precoce
1)Ampicilina + aminoglicosideo
Qual a causa da taquipneia transitória do RN ?
Retardo da absorção do líquido pulmonar (lembrar que antes do nascimento o pulmão está preenchido de líquido)
Fator de risco da taquipneia transitória do RN
-Ausência de trabalho de parto (Cesariana eletiva)
Qual a idade gestacional que encontramos os RN com taquipneia transitória do RN ?
Termo/ pré-termo
Clínica da taquipneia transitória do RN
- taquipneia moderada transitória
- Rápida melhora (até 3 dias)
Radiografia da taquipneia transitória do RN
- Congestão hilar
- Aumento da trama vascular
- Líquido cisural e derrame
- Cardiomegalia
- Hiperinsuflação
Qual o tratamento da taquipneia transitória do RN ?
1) Oxigenioterapia com FiO2 < 40%
2) Suporte nutricional
OBS: NÃO fazer diurético
Como é o prognóstico da taquipneia transitória do RN ?
Muito boa (evolução benigna)
Qual a causa da síndrome da aspiração meconial ?
Resultado da aspiração de mecônio intraútero: gera bloqueio expiratório e pneumonite
Qual o fator de risco para síndrome de aspiração meconial?
1) O líquido aminiótico tem mecônio
2) Feto com sofrimento fetal (faz o relaxamento do esfíncter anal)
Em qual idade gestacional ocorre a síndrome de aspiração meconial ?
Termo/ pós-termo
Clínica da síndrome de aspiração meconial
1)Desconforto respiratório grave
Qual a radiografia da síndrome da aspiração meconial ?
- Infiltrado alveolar grosseiro
- Pneumotórax
- Volume pulmonar aumentado
Tratamento da síndrome da aspiração meconial
1) Suporte de ventilação mecânica
2) Antibiótico
3) Surfactante (ocorre inativação do surfactante nessa síndrome de aspiração meconial)
O que fazer na sala de parto para evitar a síndrome de aspiração meconial nos RN que foram banhadas de mecônio ?
RN coberto de mecônio:
1) RN a termo com boa vitalidade: nenhuma medida especial (colo da mãe)
2) RN com ruim vitalidade: Clampeamento imediato do cordão umbilical e mesa de reanimação.
Se não melhorar após a VPP no RN de ruim vitalidade no RN coberto de mecônio ?
Aspirar traqueia e depois entubar
