Distúrbios Do Crescimento Flashcards
Quais são os 3 principais distúrbios do crescimento ?
1) Desnutrição
2) Obesidade
3) Baixa estatura
Como identificar desnutrição ?
Usamos a classificação de Gomez: comparar o peso da criança com o peso ideal (p50) para idade.
Classificação de Gomez: Qual a porcentagem do peso da criança em comparação ao peso ideal nos eutróficos, desnutrido leve (1 grau), desnutrido moderado (2 grau) e desnutrição grave (3 grau)?
1) Eutróficos: > 90%
2) Desnutrido leve: 90-76%
3) Desnutrido moderada:75-61%
4) Desnutrido grave: < ou igual 60%
Exemplo: criança com 6 meses de idade com 5 kg, sendo o peso ideal (p50) em criança com 6 meses é de 8kg. Qual a porcentagem do peso da criança em relação ao peso ideal e a interpretação da classificação de Gomez para esse exemplo ?
Se 8kg está para 100%, então 5kg está para x: fazendo a regra de 3 o peso da criança está em 62,5%, sendo portanto um desnutrido moderado.
Em qual tipo de desnutrição a classificação de Gomez não funciona ?
Na criança com anasarca, em casos de perdas importantes de albumina devido a desnutrição, sendo a criança com anasarca com peso NORMAL.
Então criança com anasarca devido a perda nutricional é qual tipo de desnutrição?
Desnutrição grave.
Quais são as 3 limitações da classificação de Gomez ?
Precisa saber a idade, não considera a estatura e não informa se a desnutrição é aguda ou crônica.
Qual a classificação que resolve as limitações da classificação de Gomez ?
Classificação de Waterlow
O que a classificação de Waterlow compara ?
1) Compara o peso da criança com o peso ideal para a estatura da criança.
2) Compara a estatura da criança com a estatura ideal para a idade.
Criança com 60 cm e pesa 4,5kg. O peso ideal (p50) para a altura de 60 cm é de 6kg. Qual a porcentagem do peso dessa criança comparado com o peso ideal para a altura dela ?
Se 6kg está para 100% e 4,5 kg está para x. Regra de 3: x = 75%.
Qual a porcentagem, segundo a classificação de Waterlow, da criança peso magra e baixa estatura ?
1) Magra: < 90%
2) Baixa altura: < 95%
Como é o peso e altura da criança com desnutrição aguda, crônica pregressa ?
1) Desnutrição aguda: magro e altura normal, pois primeiro baixa o peso e só depois altera a altura.
2) Desnutrição crônica: criança baixa e magra.
3) Desnutrição pregressa: peso normal e altura baixa. Teve desnutrição crônica no passado, houve alteração de altura e está atualmente com peso normal pois não está mais desnutrido.
Qual a classificação usado na prática ?
Do ministério da saúde (MS)
Quais são os parâmetros usados na classificação do MS?
Interpretação das curvas de crescimento da OMS:
- Gráficos de percentil
- Gráficos de escore-Z
Quais são os 4 parâmetros avaliados no MS em relação ao escore Z e percentil?
1) peso/idade
2) estatura/idade
3) Peso/estatura
4) IMC
Criança em escore Z < -2 em relação ao P/I, E/I, P/E e IMC significa o que ? E em escore Z < -3?
1) Escore Z < -2:
- P/I: baixo peso
- E/I: baixa estatura
- P/E: magreza (desnutrição moderada)
- IMC: magreza
2) Escore Z < -3:
- P/I: muito baixo peso
- E/I: muito baixa estatura
- P/E: magreza acentuada (desnutrição grave)
- IMC: magreza acentuada
Desnutrição é quando o paciente tem um desequilíbrio entre a oferta e o consumo de nutriente. O que é desnutrição primária e secundária ?
1) Primária: desnutrição por falta ou diminuição na ingesta de alimento. Ocorre na pobreza e fome.
2) Secundária: recebe aporte nutricional adequado, porém, a pessoa não consegue utilizar os nutrientes ou tem uma demanda aumentada. Ocorre em doenças crônicas (ex: doença celíaca, cardiopatias)
Qual é a clínica da desnutrição grave ?
Além da alteração do crescimento há:
1)Marasmo (mais comum):
- deficiência global de energia e proteínas (não recebe nenhum tipo de alimento).
- ocorre inflamação sistêmica nesse quadro.
- instalação lenta, no primeiro ano de vida.
- ausência de tecido adiposo
- fáceis senil
- hipotrofia muscular
- irritabilidade e apetite variável
- NÃO HÁ EDEMA
2)Kwashiorkor:
- deficiência principalmente de ingesta de proteína, porém ingere alimentos com valor energético normal (recebe alimentos sem proteína).
- instalação rápida, ocorrendo após o desmame (ocorre principalmente após o 2 ano de vida).
- Hepatomegalia: devido a esteatose hepática.
- Subcutâneo presente
- Alteração dos cabelos e pele: faixas de hipopigmentação no cabelo (sinal da bandeira) e áreas de hipercromia e hipopigmentada na pele (dermatite em pedra de calçamento).
- PRESENÇA DE EDEMA e até ANASARCA: devido a hipoalbuminemia e mais importante é a permeabilidade vascular devido ao quadro inflamatório sistêmico.
3)Kwashiorkor-marasmático
Qual quadro é mais grave, marasmo ou kwashiorkor? No marasmo e Kwashiorkor há hipoalbuminemia. Por que só no Kwashiorkor há edema ?
1) Kwashiorkor
2) Ambos tem hipoalbuminemia, porém, no kwashiorkor há aumento da permeabilidade vascular.
Entre marasmo, Kwashiorkor e Kwashiorkor-marasmático, qual é mais grave ?
Kwashiorkor-marasmático
Quais são as alterações laboratoriais na desnutrição grave ?
1) Hipoglicemia
2) Hiponatremia: como tem baixo ATP, a bomba de sódio/potássio está diminuído.
3) Hipocalemia/hipomagnesemia
4) Hipoalbuminemia
Tratamento da desnutrição grave
Todas as crianças com desnutrição grave nos internamos. Devemos sempre:
1)Estabilização de 1-7 dias (impedir causas que matam):
- impedir a hipotermia aquecendo a criança.
- tratar a hipoglicemia
- corrigir distúrbios hidroeletrolíticos: preferir dar hidratação oral em desnutrido grave, pois pode levar a IC.
- tratamento de infecção (mesmo sem sinais ou sintomas de infecção, pois todo desnutrido grave tem infecção e não apresentam clínica).
2)Dieta habitual:
- NÃO pode hiperalimentar, pois pode levar a síndrome de realimentação.
- Suplementação de potássio, magnésio e zinco. NÃO fazer ferro!
- Polivitamínico (vitamina A e ácido fólico)
3)Reabilitação (começar em 2-6 semanas)
- Marco inicial: retorno de apetite
- Aumento de caloria e proteína
- Ferro
- Alta para tratamento ambulatorial
Laboratório marcante de síndrome de realimentação ?
Hipofosfatemia
Quais são as alterações que ocorrem em carência de vitamina A ?
1) Cegueira noturna (primeira a surgir)
2) Manchas de Bilot
3) Ceratomalacia
Usamos a classificação do ministério da saúde (MS) para dar o diagnóstico de obesidade na criança através do IMC. O que significa estar acima do escore-Z (EZ) > 3, > 2 e > 1 no gráfico IMC em relação a idade entre 0-5 anos (5 icompletos) e 5-19 anos ?
1)EZ > 3:
- 0-5 anos: obesidade
- 5-19 anos: obesidade grave
2)EZ > 2:
- 0-5 anos: sobrepeso
- 5-19 anos: obesidade
3)EZ > 1:
- 0-5 anos: risco sobrepeso
- 5-19 anos: sobrepeso
Segundo o CDC, que pega apenas crianças > 2 anos, o que significa ter o p85-p94 e > p95 para peso?
1) p85-94: sobrepeso
2) > p95: obesidade
Como avaliar o crescimento ?
1) Estatura atual
2) Velocidade de crescimento
3) Estatura dos pais
4) Idade óssea: raio X da mão/punho esquerdo
Como é o cálculo da altura do alvo genético para o sexo masculino e feminino ?
1) Sexo masculino = altura do pai + altura da mãe + 13/ 2
2) Sexo feminino = altura do pai - 13 + altura da mãe/ 2
Quais são as etiologias da baixa estatura?
1)Variantes normais do crescimento (só tem baixa estaria):
- Baixa estatura genética (os pais são baixos)
- Retardo constitucional (maturação biológica mais lenta, sendo criança e adolescente baixo e será adulto em altura normal).
2)Condições mórbidas (há uma doença de base que leva a baixa estatura):
- Desnutrição (doença celíaca, fome e etc): mais comum
- Doença endócrinas (hipotireoidismo, deficiência de GH, excesso de cortisol e etc)
- Doenças genéticas (displasias esqueléticas como a acondroplasia, sindromes cromossomias como a de Turner).
Qual a causa mais comum de baixa estatura por doença endócrina ?
Hipotireoidismo
Quais são os passos para definir a baixa estatura ?
1) Definir que há baixa estatura:
- E/I < p3 ou EZ < -2
2) Avalie a velocidade de crescimento:
- Normal: é uma variante normal do crescimento
- Anormal: buscar por condições mórbidas
Como eu sei que a velocidade de crescimento está normal ?
1)Antes da puberdade: deve ter pelo ao menos crescimento de 5 cm/ano
2)
Busca diagnóstica: Como saber que o paciente com variante normal do crescimento (velocidade de crescimento normal) tem um retardo constitucional de crescimento ?
1) Idade óssea atrasada em relação a idade cronológica
2) Pais com altura normal
Busca diagnóstica: Como saber que o paciente com variante normal do crescimento (velocidade de crescimento normal) tem baixa estatura familiar ?
1) Idade óssea compatível com idade cronológica
2) Pais baixos
Busca diagnóstica: o que fazer com paciente com condições mórbidas (velocidade de crescimento anormal) ?
1) Pedir cariótipo se for sexo feminino para busca de doença genética.
2) Tem alguma característica fenotípica alterada ?
-Se sim deve ser doença genética.
-Se não: pedir IMC:
•se ela for bem nutrida ou obesa deve ser doença endócrina
•se ela for emagrecida: deve ser desnutrição
3)
