Distúrbios Do Crescimento

Question 1

Quais são os 3 principais distúrbios do crescimento ?

Answer 1

1) Desnutrição
2) Obesidade
3) Baixa estatura

Question 2

Como identificar desnutrição ?

Answer 2

Usamos a classificação de Gomez: comparar o peso da criança com o peso ideal (p50) para idade.

Question 3

Classificação de Gomez: Qual a porcentagem do peso da criança em comparação ao peso ideal nos eutróficos, desnutrido leve (1 grau), desnutrido moderado (2 grau) e desnutrição grave (3 grau)?

Answer 3

1) Eutróficos: > 90%
2) Desnutrido leve: 90-76%
3) Desnutrido moderada:75-61%
4) Desnutrido grave: < ou igual 60%

Question 4

Exemplo: criança com 6 meses de idade com 5 kg, sendo o peso ideal (p50) em criança com 6 meses é de 8kg. Qual a porcentagem do peso da criança em relação ao peso ideal e a interpretação da classificação de Gomez para esse exemplo ?

Answer 4

Se 8kg está para 100%, então 5kg está para x: fazendo a regra de 3 o peso da criança está em 62,5%, sendo portanto um desnutrido moderado.

Question 5

Em qual tipo de desnutrição a classificação de Gomez não funciona ?

Answer 5

Na criança com anasarca, em casos de perdas importantes de albumina devido a desnutrição, sendo a criança com anasarca com peso NORMAL.

Question 6

Então criança com anasarca devido a perda nutricional é qual tipo de desnutrição?

Answer 6

Desnutrição grave.

Question 7

Quais são as 3 limitações da classificação de Gomez ?

Answer 7

Precisa saber a idade, não considera a estatura e não informa se a desnutrição é aguda ou crônica.

Question 8

Qual a classificação que resolve as limitações da classificação de Gomez ?

Answer 8

Classificação de Waterlow

Question 9

O que a classificação de Waterlow compara ?

Answer 9

1) Compara o peso da criança com o peso ideal para a estatura da criança.
2) Compara a estatura da criança com a estatura ideal para a idade.

Question 10

Criança com 60 cm e pesa 4,5kg. O peso ideal (p50) para a altura de 60 cm é de 6kg. Qual a porcentagem do peso dessa criança comparado com o peso ideal para a altura dela ?

Answer 10

Se 6kg está para 100% e 4,5 kg está para x. Regra de 3: x = 75%.

Question 11

Qual a porcentagem, segundo a classificação de Waterlow, da criança peso magra e baixa estatura ?

Answer 11

1) Magra: < 90%

2) Baixa altura: < 95%

Question 12

Como é o peso e altura da criança com desnutrição aguda, crônica pregressa ?

Answer 12

1) Desnutrição aguda: magro e altura normal, pois primeiro baixa o peso e só depois altera a altura.
2) Desnutrição crônica: criança baixa e magra.
3) Desnutrição pregressa: peso normal e altura baixa. Teve desnutrição crônica no passado, houve alteração de altura e está atualmente com peso normal pois não está mais desnutrido.

Question 13

Qual a classificação usado na prática ?

Answer 13

Do ministério da saúde (MS)

Question 14

Quais são os parâmetros usados na classificação do MS?

Answer 14

Interpretação das curvas de crescimento da OMS:

• Gráficos de percentil
• Gráficos de escore-Z

Question 15

Quais são os 4 parâmetros avaliados no MS em relação ao escore Z e percentil?

Answer 15

1) peso/idade
2) estatura/idade
3) Peso/estatura
4) IMC

Question 16

Criança em escore Z < -2 em relação ao P/I, E/I, P/E e IMC significa o que ? E em escore Z < -3?

Answer 16

1) Escore Z < -2:
- P/I: baixo peso
- E/I: baixa estatura
- P/E: magreza (desnutrição moderada)
- IMC: magreza

2) Escore Z < -3:
- P/I: muito baixo peso
- E/I: muito baixa estatura
- P/E: magreza acentuada (desnutrição grave)
- IMC: magreza acentuada

Question 17

Desnutrição é quando o paciente tem um desequilíbrio entre a oferta e o consumo de nutriente. O que é desnutrição primária e secundária ?

Answer 17

1) Primária: desnutrição por falta ou diminuição na ingesta de alimento. Ocorre na pobreza e fome.
2) Secundária: recebe aporte nutricional adequado, porém, a pessoa não consegue utilizar os nutrientes ou tem uma demanda aumentada. Ocorre em doenças crônicas (ex: doença celíaca, cardiopatias)

Question 18

Qual é a clínica da desnutrição grave ?

Answer 18

Além da alteração do crescimento há:

1)Marasmo (mais comum):

• deficiência global de energia e proteínas (não recebe nenhum tipo de alimento).
• ocorre inflamação sistêmica nesse quadro.
• instalação lenta, no primeiro ano de vida.
• ausência de tecido adiposo
• fáceis senil
• hipotrofia muscular
• irritabilidade e apetite variável
• NÃO HÁ EDEMA

2)Kwashiorkor:

• deficiência principalmente de ingesta de proteína, porém ingere alimentos com valor energético normal (recebe alimentos sem proteína).
• instalação rápida, ocorrendo após o desmame (ocorre principalmente após o 2 ano de vida).
• Hepatomegalia: devido a esteatose hepática.
• Subcutâneo presente
• Alteração dos cabelos e pele: faixas de hipopigmentação no cabelo (sinal da bandeira) e áreas de hipercromia e hipopigmentada na pele (dermatite em pedra de calçamento).
• PRESENÇA DE EDEMA e até ANASARCA: devido a hipoalbuminemia e mais importante é a permeabilidade vascular devido ao quadro inflamatório sistêmico.

3)Kwashiorkor-marasmático

Question 19

Qual quadro é mais grave, marasmo ou kwashiorkor? No marasmo e Kwashiorkor há hipoalbuminemia. Por que só no Kwashiorkor há edema ?

Answer 19

1) Kwashiorkor

2) Ambos tem hipoalbuminemia, porém, no kwashiorkor há aumento da permeabilidade vascular.

Question 20

Entre marasmo, Kwashiorkor e Kwashiorkor-marasmático, qual é mais grave ?

Answer 20

Kwashiorkor-marasmático

Question 21

Quais são as alterações laboratoriais na desnutrição grave ?

Answer 21

1) Hipoglicemia
2) Hiponatremia: como tem baixo ATP, a bomba de sódio/potássio está diminuído.
3) Hipocalemia/hipomagnesemia
4) Hipoalbuminemia

Question 22

Tratamento da desnutrição grave

Answer 22

Todas as crianças com desnutrição grave nos internamos. Devemos sempre:

1)Estabilização de 1-7 dias (impedir causas que matam):

• impedir a hipotermia aquecendo a criança.
• tratar a hipoglicemia
• corrigir distúrbios hidroeletrolíticos: preferir dar hidratação oral em desnutrido grave, pois pode levar a IC.
• tratamento de infecção (mesmo sem sinais ou sintomas de infecção, pois todo desnutrido grave tem infecção e não apresentam clínica).

2)Dieta habitual:

• NÃO pode hiperalimentar, pois pode levar a síndrome de realimentação.
• Suplementação de potássio, magnésio e zinco. NÃO fazer ferro!
• Polivitamínico (vitamina A e ácido fólico)

3)Reabilitação (começar em 2-6 semanas)

• Marco inicial: retorno de apetite
• Aumento de caloria e proteína
• Ferro
• Alta para tratamento ambulatorial

Question 23

Laboratório marcante de síndrome de realimentação ?

Answer 23

Hipofosfatemia

Question 24

Quais são as alterações que ocorrem em carência de vitamina A ?

Answer 24

1) Cegueira noturna (primeira a surgir)
2) Manchas de Bilot
3) Ceratomalacia

Question 25

Usamos a classificação do ministério da saúde (MS) para dar o diagnóstico de obesidade na criança através do IMC. O que significa estar acima do escore-Z (EZ) > 3, > 2 e > 1 no gráfico IMC em relação a idade entre 0-5 anos (5 icompletos) e 5-19 anos ?

Answer 25

1)EZ > 3:

• 0-5 anos: obesidade
• 5-19 anos: obesidade grave

2)EZ > 2:

• 0-5 anos: sobrepeso
• 5-19 anos: obesidade

3)EZ > 1:

• 0-5 anos: risco sobrepeso
• 5-19 anos: sobrepeso

Question 26

Segundo o CDC, que pega apenas crianças > 2 anos, o que significa ter o p85-p94 e > p95 para peso?

Answer 26

1) p85-94: sobrepeso

2) > p95: obesidade

Question 27

Como avaliar o crescimento ?

Answer 27

1) Estatura atual
2) Velocidade de crescimento
3) Estatura dos pais
4) Idade óssea: raio X da mão/punho esquerdo

Question 28

Como é o cálculo da altura do alvo genético para o sexo masculino e feminino ?

Answer 28

1) Sexo masculino = altura do pai + altura da mãe + 13/ 2

2) Sexo feminino = altura do pai - 13 + altura da mãe/ 2

Question 29

Quais são as etiologias da baixa estatura?

Answer 29

1)Variantes normais do crescimento (só tem baixa estaria):

• Baixa estatura genética (os pais são baixos)
• Retardo constitucional (maturação biológica mais lenta, sendo criança e adolescente baixo e será adulto em altura normal).

2)Condições mórbidas (há uma doença de base que leva a baixa estatura):

• Desnutrição (doença celíaca, fome e etc): mais comum
• Doença endócrinas (hipotireoidismo, deficiência de GH, excesso de cortisol e etc)
• Doenças genéticas (displasias esqueléticas como a acondroplasia, sindromes cromossomias como a de Turner).

Question 30

Qual a causa mais comum de baixa estatura por doença endócrina ?

Answer 30

Hipotireoidismo

Question 31

Quais são os passos para definir a baixa estatura ?

Answer 31

1) Definir que há baixa estatura:
- E/I < p3 ou EZ < -2
2) Avalie a velocidade de crescimento:

• Normal: é uma variante normal do crescimento
• Anormal: buscar por condições mórbidas

Question 32

Como eu sei que a velocidade de crescimento está normal ?

Answer 32

1)Antes da puberdade: deve ter pelo ao menos crescimento de 5 cm/ano

2)

Question 33

Busca diagnóstica: Como saber que o paciente com variante normal do crescimento (velocidade de crescimento normal) tem um retardo constitucional de crescimento ?

Answer 33

1) Idade óssea atrasada em relação a idade cronológica

2) Pais com altura normal

Question 34

Busca diagnóstica: Como saber que o paciente com variante normal do crescimento (velocidade de crescimento normal) tem baixa estatura familiar ?

Answer 34

1) Idade óssea compatível com idade cronológica

2) Pais baixos

Question 35

Busca diagnóstica: o que fazer com paciente com condições mórbidas (velocidade de crescimento anormal) ?

Answer 35

1) Pedir cariótipo se for sexo feminino para busca de doença genética.
2) Tem alguma característica fenotípica alterada ?

-Se sim deve ser doença genética.
-Se não: pedir IMC:
•se ela for bem nutrida ou obesa deve ser doença endócrina
•se ela for emagrecida: deve ser desnutrição

3)