Infecção Congênita Flashcards
Qual a definição de infecção congênita ?
É uma infecção que iniciou na vida intrauterina.
Como é o tipo de transmissão que ocorre na infecção congênita ?
Transmissão hematogênica (transplacentária: passa pela placenta e infecta o feto).
Infecções congênitas: os sintomas começam quando ?
Na vida intrauterina ou até ao nascimento do RN.
Como é a clínica do RN com infecção congênita ?
1) Assintomática (maior parte das vezes).
2) Manifestações inespecíficas: icterícia , palidez , alterações gastrointestinais, hepatoesplenomegalia
Qual estágio da sífilis o Treponema pallidum pode contaminar o feto ?
Em qualquer fase (primária, secundária ou terciária).
Qual a diferença de uma infecção congênita e uma infecção perinatais?
1) As infecções perinatais: ocorrem no momento do parto. Os sintomas podem ser mais tardios.
2) As infecções congênitas ocorre na vida intrauterina. Os sintomas podem ocorrer na vida intrauterina ou logo após nascer.
Dividimos a sífilis congênita em relação a clínica em 2 grupos: sífilis congênita precoce e sífilis congênita tardia. Como diferenciar em relação ao tempo esses 2 grupos?
1) Sífilis precoce: manifestações que compreende os 2 primeiros anos de vida.
2) Sífilis tardia: manifestações que ocorre nos 2 anos de vida em diante.
Quais são as manifestações clínicas características da sífilis congênita precoce (< 2 anos de vida)?
Ocorre um processo inflamatório devido a infecção:
1) Rinite sifilítica (normalmente é a primeira manifestação clínica): obstrução nasal e secreção serossanguinolenta.
2) Lesões cutâneas e mucosas: placas mucosas, condiloma e o mais comum é PÊNFIGO.
3) Lesões ósseas: periostite, osteocondrite (a história é RN chora durante a manipulação e não se movimenta por que sente dor). Quando a criança não se movimentar (principalmente quando vai trocar as fraudas ou roupas) devido a dor causada pelas alterações ósseas chamamos de Pseudoparalisia de Parrot.
Quais são as manifestações clínicas características da sífilis congênita tardia (> 2 anos de vida)?
Quando não tratada a sífilis congênita precoce ocorre sequelas dos processos inflamatórios ocorrido na sífilis congênita precoce:
1) Fronte olímpica e nariz em sela
2) Rágades (sulcos ao redor de orifícios oral)
3) Alterações dentárias: dentes de Hutchinson (incisivos centrais deformados) e molares em Amoras.
4) Tíbia em sabre (tíbia encurvada)
5) Tríade de Hutchinson: ceratite, alterações dentárias e surdez.
6) Articulação de Clutton: derrame articular estéril dos joelhos)
7) Ceratite intersticial
Quais são os exames para avaliar se há ou não sífilis congênita no RN?
Independente se a mulher tratou a sífilis gestacional sempre pedimos:
1) VDRL (teste não treponêmico) colhido no sangue periférico do RN.
2) Hemograma
3) Análise do liquor: para identificar neurosífilis.
4) RX de ossos longos
5) Avaliação hepática e eletrólitos
Quais são as 3 alterações achadas na neurosífilis no liquor?
Se tiver pelo ao menos uma dessas podemos confirmar neurosífilis:
1) VDRL +
2) Células > 25
3) Proteína > 150
Qual o primeiro passo do tratamento da sífilis congênita ?
1)Avaliar o tratamento materno: saber se o tratamento foi realizado e se foi realizado de forma adequada!
Quando sei que o tratamento da sífilis materno foi adequado ? (IMPORTANTE)
1) Tem que ser feito com penicilina benzatina
2) Deve ser feito a penicilina benzatina na dose e intervalo correto: na primeira, secundária e latente é dose de 2,4 milhões (2 doses onde cada uma tem 1,2 milhões cada ampola)
3) Deve ser iniciado em até 30 dias antes do parto.
4) Avaliar o risco de reinfecção.
5) Queda de VDRL: se aumentar o VDRL significa reinfecção.
O que significa se uma mãe NÃO tratada ou inadequadamente tratada ?
Que há sífilis congênita do RN
O tratamento com o feto na vida intrauterina e da mãe é feito como?
Através da penicilina benzatina (é a única que trata a mãe e o feto ao mesmo tempo)
O que fazer com o RN quando sabemos que a mãe não foi tratada ou inadequadamente tratada? Mesmo o RN ASSINTOMÁTICO
Realizar todos os exames já falados e TRATAR com penicilina!!!
Qual penicilina usar para tratar a sífilis congênita em uma mãe sem tratamento ou com tratamento inadequado para sífilis ? Mesmo o RN assintomático
Depende de:
1) Liquor alterado (VDRL+ ou células > 25 ou proteínas > 150): Penicilina cristalina IV por 10 dias.
2) Alteração qualquer para sífilis com o liquor NORMAL: Penicilina benzatina ou procaína IM por 10 dias.
3) Assintomáticos com exames normais (VDRL -): Penicilina benzatina em dose única.
Para que serve o VDRL ?
Para saber sobre a atividade da doença. Quanto mais doença em atividade maior é o título (anticorpos).
A diluição é informada :
-1:2 (menor diluição menor é a atividade da doença)
-1:4
-1:8
-1:16
-1:32
-1:64 (maior diluição ou seja maior é a atividade da doença)
O que significa um VDRL do RN maior que o materno em 2 diluições ?
Um VDRL com 2 diluições a mais é por exemplo:
- VDRL mãe= 1:8
- VDRL RN= 1:32
Caso a mãe foi tratada adequadamente para sífilis, o que fazer ?
Sempre fazer o VDRL no RN:
1)Comparar o VDRL do RN com o VDRL materno.
Se tiver VDRL no RN maior que o materno em 2 vezes: ex: Mãe com 1:4 e RN com pelo ao menos 1:16 o que isso significa ?
Que é um caso de sífilis congênita: Exames + Penicilina cristalina ou procaína por 10 dias.
Se não tiver VDRL maior que o materno em 2 vezes o que significa ?
Que NÃO é um caso de sífilis congênita.
O exame físico do RN é normal em um caso do VDRL do RN não for maior 2x da mãe, o que fazer ?
Acompanhamento ambulatorial.
Se não tiver normal o exame físico, em um caso de VDRL do RN não for maior que 2x da mãe , o que fazer ?
Vê se o VDRL do RN é reagente ou não. Se o VDRL for reagente = sífilis congênita: exames + penicilina cristalina ou procaína. E se o VDRL for não reagente ? Pensar em outras infecções.
