UROLOGIA Flashcards
Qual a principal causa de cálculos?
Hipercalciúria
Cálculo que está associado a ITU de repetição, de tamanho grande e localização intrapélvica
Cálculo coraliforme
Qual a causa mais comum de doença primária de um paciente com cálculo coraliforme?
Infecção por Proteus
Qual o mecanismo fisiopatológico da doença primária de um paciente com cálculo coraliforme?
Urease + Alcalinização
Dieta para prevenir formação de novos cálculos de oxalato de Cálcio
Baixa em Proteínas
Baixa em Sódio
Normal em Cálcio
Aumentada em Potássio
Tratamento medicamentoso expulsivo de cálculos (Indicação e Medicamento usado)
Indicação: Ureterolitiase aguda - Sem dor após analgesia
- Com cálculo que já foi para porção distal do TU
- Sem sinais de complicação (Exs: obstrução, IRA, infecção)
Medicamento:
- Antagonistas Alfa-1-adrenérgicos (Tansulozina) 4-6 sem
Homem, 48 anos, com queixa de dor lombar progressiva e lesões blásticas no Rx de coluna. Qual principal hipótese?
CA de próstata: DEVE SER INVESTIGADO!!
Indicações de Cx na HPB
- Retenção urinária aguda recidivante ou refrataria
- ITU de repetição
- Hematúria macro persistente
- Litíase vesical (na bexiga)
- IR (Insuf. renal)
- Divertículos vesicais grandes
Lembrando que PSA precisa ser < 3 e TR sem nódulos
Indicações de tto intervencionista na Litíase Ureteral
- Cálculos > 10 mm
- Infecção urinária
- Refratariedade
- Obstrução (bilateral ou rim único)
Tratamento mais adequado para cálculos com > 2 cm
Nefrolitotripsia percutânea
Principal objetivo do TR (toque retal)
Avaliar quanto a presença de nódulos (CA de próstata)
- É o PRINCIPAL objetivo, mas também serve para avaliar volume, etc…
Método mais sensível para avaliar volume prostático
USG TR
Peso normal da Próstata
20 g (jovem) - 60g (idoso)
Velocidade de crescimento do PSA aumentada
> 0,5 ng/dL/ano
Nefrolitíase obstrutiva + Repercussão sistêmica (febre, calafrio, leucocitose…). Qual a conduta?
Descompressão emergencial
Cálculos renais relacionados à infecção urinária por Proteus sp.
Cálculos de ESTRUVITA
Causa mais comum de abandono do Protocolo de Vigilância ativa
Piora do padrão do GLEASON na Bx
Tto CA de próstata
BAIXO RISCO (G ≤ 6 / T1a / PSA < 10)
Se baixa EV (< 10a) ou comorbidades
- Vigilância ativa: PSA 6/6m + TR/RM/Bx (se jovem: opera)
RISCO INTERMEDIÁRIO (G7 / T2 / PSA 10-20)
- Prostatectomia radical OU RDT ext + Depravação androgênica adj 6a
ALTO RISCO/AVÇADO (G 8-10 / T3 / PSA > 20)
- Depravação androgênica (orquiectomia bilateral ou hormonioterapia) 2-3a
MTXTÁTICO
- Depravação androgênica para alívio sintomático
FR CA de próstata
Idade > 50 a, raça negra, tabagismo, suplementação hormonal com testosterona, obesidade, HF e prostatite
Principal tipo histológico do CA de bexiga
Carcinoma de Céls transicionais (= Carcinoma urotelial)
FR CA de bexiga
Tabagismo (principal) Idade > 60 a Homem Raça branca Exposição a aminas aromáticas (couro, posto de gasolina, etc) Infecção pelo HPV 16
Uso de sonda por longo período (FR para o escamoso)
Cistite recorrente (FR para o adeno)
Tto CA de bexiga (Carcinoma Urotelial)
Doença superficial (até T1N0M0)
- Ressecção tumoral endoscópica + BCG intravesical nos pacientes de alto risco
Doença invasiva (T2 ou +)
- Cistectomia radical + Linfadenec pélvica + QMT pré e pós op
Doença metastática (M1)
- Apenas QMT
Classificação do CA de próstata quanto ao RISCO DE PROGRESSÃO
BAIXO RISCO
- Doença impalpável (T1C) ou palpável em menos da metade de 1 dos lobos - G (Gleason) ≤ 6
RISCO INTERMEDIÁRIO
- T2 - G7 (3+4) ou G7 (4+3)
ALTO RISCO (basta 1 critério)
- T3 - PSA > 20 - G8, 9 e 10
A depender da forma e tamanho do cálculo urinário, quais são os pontos de MAIOR resistência na passagem pelo trajeto ureteral?
Os 3 estreitamentos fisiológicos do ureter são:
1) Junção ureteropelvica
2) Cruzamento com os vasos ilíacos
3) Junção ureterovesical (inserção do ureter na bexiga)
E consequentemente… são os 3 pontos de obstrução ureteral em pacientes com nefrolitíase!
Indicação de BCG intravesical no CA de bexiga
- Faz se não for T2 ou +
- Obj: diminuir recidiva (apesar de serem tumores não invasivos, a recorrência é grande)
Qual o prognóstico do CA de bexiga?
Geralmente bom, pois costumam JÁ COMEÇAR SINTOMÁTICOS, o que permite um dx precoce!
Qual critério do estadiamento do Carcinoma Urotelial é um grande divisor de águas para mudar a conduta?
A invasão da muscular própria (detrusor) - T2
Qual tumor das vias urinárias que costuma causar mais sintomas irritativos (disuria, polaciuria…)?
O Carcinoma Urotelial de crescimento plano (TIS) / Carcinoma in situ
Tto do CA de Bexiga Não músculo invasivo
Baixo risco: RTU +/- terapia intravesical com Mitomicina
Alto risco (TA, TIS e T1): RTU + BCG intravesical
Quais são os subtipos de CA de Bexiga Não músculo invasivos de Alto Risco de recidiva?
TA, TIS e T1
Tto do CA de Bexiga músculo invasivo
Cistectomia radical
Como é feita a Cistectomia no tto do CA de bexiga músculo invasivo?
É feita por cx aberta com desvio urinário
