UROLOGIA

Question 1

Qual a principal causa de cálculos?

Answer 1

Hipercalciúria

Question 2

Cálculo que está associado a ITU de repetição, de tamanho grande e localização intrapélvica

Answer 2

Cálculo coraliforme

Question 3

Qual a causa mais comum de doença primária de um paciente com cálculo coraliforme?

Answer 3

Infecção por Proteus

Question 4

Qual o mecanismo fisiopatológico da doença primária de um paciente com cálculo coraliforme?

Answer 4

Urease + Alcalinização

Question 5

Dieta para prevenir formação de novos cálculos de oxalato de Cálcio

Answer 5

Baixa em Proteínas
Baixa em Sódio
Normal em Cálcio
Aumentada em Potássio

Question 6

Tratamento medicamentoso expulsivo de cálculos (Indicação e Medicamento usado)

Answer 6

Indicação: Ureterolitiase aguda - Sem dor após analgesia

• Com cálculo que já foi para porção distal do TU
• Sem sinais de complicação (Exs: obstrução, IRA, infecção)

Medicamento:
- Antagonistas Alfa-1-adrenérgicos (Tansulozina) 4-6 sem

Question 7

Homem, 48 anos, com queixa de dor lombar progressiva e lesões blásticas no Rx de coluna. Qual principal hipótese?

Answer 7

CA de próstata: DEVE SER INVESTIGADO!!

Question 8

Indicações de Cx na HPB

Answer 8

1. Retenção urinária aguda recidivante ou refrataria
2. ITU de repetição
3. Hematúria macro persistente
4. Litíase vesical (na bexiga)
5. IR (Insuf. renal)
6. Divertículos vesicais grandes

Lembrando que PSA precisa ser < 3 e TR sem nódulos

Question 9

Indicações de tto intervencionista na Litíase Ureteral

Answer 9

1. Cálculos > 10 mm
2. Infecção urinária
3. Refratariedade
4. Obstrução (bilateral ou rim único)

Question 10

Tratamento mais adequado para cálculos com > 2 cm

Answer 10

Nefrolitotripsia percutânea

Question 11

Principal objetivo do TR (toque retal)

Answer 11

Avaliar quanto a presença de nódulos (CA de próstata)

- É o PRINCIPAL objetivo, mas também serve para avaliar volume, etc…

Question 12

Método mais sensível para avaliar volume prostático

Answer 12

USG TR

Question 13

Peso normal da Próstata

Answer 13

20 g (jovem) - 60g (idoso)

Question 14

Velocidade de crescimento do PSA aumentada

Answer 14

> 0,5 ng/dL/ano

Question 15

Nefrolitíase obstrutiva + Repercussão sistêmica (febre, calafrio, leucocitose…). Qual a conduta?

Answer 15

Descompressão emergencial

Question 16

Cálculos renais relacionados à infecção urinária por Proteus sp.

Answer 16

Cálculos de ESTRUVITA

Question 17

Causa mais comum de abandono do Protocolo de Vigilância ativa

Answer 17

Piora do padrão do GLEASON na Bx

Question 18

Tto CA de próstata

Answer 18

BAIXO RISCO (G ≤ 6 / T1a / PSA < 10)
Se baixa EV (< 10a) ou comorbidades
- Vigilância ativa: PSA 6/6m + TR/RM/Bx (se jovem: opera)

RISCO INTERMEDIÁRIO (G7 / T2 / PSA 10-20)
- Prostatectomia radical OU RDT ext + Depravação androgênica adj 6a

ALTO RISCO/AVÇADO (G 8-10 / T3 / PSA > 20)
- Depravação androgênica (orquiectomia bilateral ou hormonioterapia) 2-3a

MTXTÁTICO
- Depravação androgênica para alívio sintomático

Question 19

FR CA de próstata

Answer 19

Idade > 50 a, raça negra, tabagismo, suplementação hormonal com testosterona, obesidade, HF e prostatite

Question 20

Principal tipo histológico do CA de bexiga

Answer 20

Carcinoma de Céls transicionais (= Carcinoma urotelial)

Question 21

FR CA de bexiga

Answer 21

Tabagismo (principal)
Idade > 60 a
Homem 
Raça branca 
Exposição a aminas aromáticas (couro, posto de gasolina, etc)
Infecção pelo HPV 16

Uso de sonda por longo período (FR para o escamoso)

Cistite recorrente (FR para o adeno)

Question 22

Tto CA de bexiga (Carcinoma Urotelial)

Answer 22

Doença superficial (até T1N0M0)
- Ressecção tumoral endoscópica + BCG intravesical nos pacientes de alto risco

Doença invasiva (T2 ou +)
- Cistectomia radical + Linfadenec pélvica + QMT pré e pós op

Doença metastática (M1)
- Apenas QMT

Question 23

Classificação do CA de próstata quanto ao RISCO DE PROGRESSÃO

Answer 23

BAIXO RISCO

- Doença impalpável (T1C) ou palpável em menos da metade de 1 dos lobos 
- G (Gleason) ≤ 6 

RISCO INTERMEDIÁRIO

- T2
- G7 (3+4) ou G7 (4+3)

ALTO RISCO (basta 1 critério)

- T3 
- PSA > 20
- G8, 9 e 10

Question 24

A depender da forma e tamanho do cálculo urinário, quais são os pontos de MAIOR resistência na passagem pelo trajeto ureteral?

Answer 24

Os 3 estreitamentos fisiológicos do ureter são:

1) Junção ureteropelvica
2) Cruzamento com os vasos ilíacos
3) Junção ureterovesical (inserção do ureter na bexiga)

E consequentemente… são os 3 pontos de obstrução ureteral em pacientes com nefrolitíase!

Question 25

Indicação de BCG intravesical no CA de bexiga

Answer 25

• Faz se não for T2 ou +

- Obj: diminuir recidiva (apesar de serem tumores não invasivos, a recorrência é grande)

Question 26

Qual o prognóstico do CA de bexiga?

Answer 26

Geralmente bom, pois costumam JÁ COMEÇAR SINTOMÁTICOS, o que permite um dx precoce!

Question 27

Qual critério do estadiamento do Carcinoma Urotelial é um grande divisor de águas para mudar a conduta?

Answer 27

A invasão da muscular própria (detrusor) - T2

Question 28

Qual tumor das vias urinárias que costuma causar mais sintomas irritativos (disuria, polaciuria…)?

Answer 28

O Carcinoma Urotelial de crescimento plano (TIS) / Carcinoma in situ

Question 29

Tto do CA de Bexiga Não músculo invasivo

Answer 29

Baixo risco: RTU +/- terapia intravesical com Mitomicina

Alto risco (TA, TIS e T1): RTU + BCG intravesical

Question 30

Quais são os subtipos de CA de Bexiga Não músculo invasivos de Alto Risco de recidiva?

Answer 30

TA, TIS e T1

Question 31

Tto do CA de Bexiga músculo invasivo

Answer 31

Cistectomia radical

Question 32

Como é feita a Cistectomia no tto do CA de bexiga músculo invasivo?

Answer 32

É feita por cx aberta com desvio urinário