ABD AGUDO Ñ TRAUMÁTICO

Question 1

Causas mais comuns de Abd agudo não traumático

Answer 1

• Infecção
• Obstrução
• Hemorragia
• Perfuração
• Isquemia

Apendicite aguda é a principal causa de abdome agudo não traumático

Question 2

Qual o melhor trimestre da gestação para operar um apêndice por video?

Answer 2

2° trimestre

• Cuidar altura (incisão deve ser mais em cima)

Nos outros trimestres faz cx aberta

Question 3

Exame mais feito para abdome agudo

Answer 3

TC de abd

Question 4

Se estiver em dúvida de um abdome agudo, como proceder?

Answer 4

Deixar em observação

Question 5

Doenças mais comuns de causarem abd agudo na gestação

Answer 5

Apendicite (principal) e Obstrução calculosa

Question 6

Como se faz o diagnóstico de abdome agudo?

Answer 6

DX É CLÍNICO!

Exames só se dúvida dx ou quadro atípico

Question 7

Localização anatômica mais comum do apêndice

Answer 7

Retrocecal (Base é fixa, mas ponta do apêndice varia, justificando as variações clínicas)

Question 8

Causa mais comum de apendicite aguda

Answer 8

Obstrução do lúmen apendicular por fecalitos (fezes endurecidas)

Question 9

Causas menos comuns de apendicite

Answer 9

Hiperplasia dos folículos linfoides, obstrução por ascaris, bario, corpos estranhos (sementes e restos vegetais) e tumores (ex: carcinoide)

Question 10

Principais germes da apendicite

Answer 10

E. coli e B. fragilis

Question 11

Tempo que demora pro apêndice perfurar se não for feita intervenção?

Answer 11

~ 48h desde o início dos sintomas Obs: o intestino delgado e o omento podem bloquear a perfuração do órgão, formando um abscesso localizado (periapendicular) Obs2: o líquido se espalhar e formar múltiplos abscessos intraperitoniais para toda cavidade peritoneal causando peritonite difusa é mais raro

Question 12

Como é a dor na apendicite aguda? (Fases)

Answer 12

Fase inicial: dor visceral - Fibras aferentes viscerais - Dor é periumbilical / epigástrica mal definida Horas depois: dor parietal - Processo inflamatório passou a serosa: fibras aferentes parietais são estimuladas - Dor referida em FID

Question 13

Qual a clínica de uma apendicite aguda?

Answer 13

“Dor migratória” - Dor abdominal inespecífica em região de epigástrio nas primeiras 12h, acompanhadas de anorexia e náuseas - Após 12h iniciais: dor em FID (no ponto de McBurney) com descompressão dolorosa a palpação + Constipação ou diarreia, vômitos, febre (se for >38.3 tem mais chance de ser perfuração ou abscesso)

Question 14

Onde fica o ponto de McBurney?

Answer 14

Linha traçada entre o umbigo e espinha ilíaca anterossuperior direita Foto

Question 15

O que é o sinal de Blumberg?

Answer 15

Descompressão dolorosa (=irritação peritoneal)

Obs: Defesa a palpação é diferente de dor a descompressão

• Dor a descompressão é o sinal de Blumberg (irritação peritoneal)
• A defesa é mais uma contração e não significa irritação

Question 16

Sinal de Rovsing

Answer 16

Sinal do [RoVizinho] - Aperta FIE e doi a FID

Question 17

Sinal do Lenander

Answer 17

Diferencial de temperatura axilar e retal > 1° (retal > ax)

Question 18

Sinal do Obturador

Answer 18

Dor em hipocôndrio direito ao fazer a rotação interna do quadril com a coxa flexionada

Question 19

Como se faz o diagnóstico de apendicite aguda?

Answer 19

O diagnóstico é CLÍNICO Se houver dúvida diagnóstica (pp idosos, crianças..) pode fazer uma US ou TC para confirmar — US: gestantes — TC: outros

Question 20

Tratamento?

Answer 20

CIRÚRGICO! - Apendicectomia Videolaparoscopica ou aberta Se houver dúvidas, videolaparoscopia dx Se abscesso > 4-6cm: drenagem guiada por método de imagem, atb sistêmico e apendicectomia 6 sem após

Question 21

Complicações da apendicite aguda (2)

Answer 21

1. Fleimão (inflamações supurativas menores / moles)
2. Abscesso grande (coleções > 4-6 cm ou febre alta)

Question 22

Paciente com dor abdominal há mais de 6h, febre, sinal de murphy e anictérico. Qual principal suspeita dx?

Answer 22

Colecistite aguda

Question 23

Causas incomuns de apendicite, ocorrendo mais em pacientes com AIDS

Answer 23

Linfoma Ñ Hodgkin e Sarcoma de Kaposi

• Mais relacionados a imunossupressão

Question 24

Alterações laboratoriais esperadas num paciente com colecistite aguda

Answer 24

Leucocitose + Bilirrubinas “Normais”

Question 25

Qual o sinal que representa a parada súbita da inspiração durante palpação do QSD do abd e o que esse sinal significa

Answer 25

Sinal de Murphy

Indica colecistite aguda

Question 26

Qual exame faz diagnóstico de colecistite aguda? Quais achados?

Answer 26

USG de abdome

• Achados: cálculo impactado, parede espessada (>3mm) e “Murphy sonográfico”

Question 27

Qual a causa mais frequente de Hemorragia Digestiva Alta (HDA)?

Answer 27

Doença Ulcerosa Péptica (DUP)

• 10 - 15 % dos pctes com DUP desenvolvem HDA
• Maioria > 60a e utilizando AINE ou AAS

Question 28

Clínica da HDA associada a Doença Ulcerosa Péptica

Answer 28

Sintomas súbitos de hematêmese e melena

Obs:

• Hematêmese: saída de sangue pela boca
  
  • Origem no sistema gastro-intestinal, habitualmente do esófago ou do estômago
• Melena: sangue já oxidado nas fezes, por ter origem em hemorragias no trato digestivo alto

Question 29

Tratamento inicial de uma HDA por úlcera

Answer 29

1. Estabilização hemodinâmica
2. Passagem de SNG*
3. IBP (Omeprazol): reduz mortalidade e ressangramento
4. EDA em 24-48h (após estabilização hem)

Question 30

Quais pacientes com HDA por úlcera são candidatos ao tto endoscópico?

Answer 30

Somente os com os achados endoscópicos Forre

Question 31

Sinal mais precoce de Apendicite aguda

Answer 31

Hiperssensibilidade Cutânea no QID quando faz pinçamento da pele com o polegar e indicador

Question 32

Tratamento de um paciente com massa abdominal palpável em FID e desconforto em região de FID durante descompressão

Answer 32

Plastrão (fleimão ou abscesso apendicular)

Após confirmação por USG ou TC…

• Abscesso > 4-6 cm (ou febre associada)
  
  • ATB sistêmica e Drenagem guiada por imagem
• Fleimão
  
  • Apenas ATB sistêmica

Question 33

Paciente idoso com HAS, DM e história de AVC. Apresenta quadro de dor súbita intensa, mal localizada, sem achados ao exame físico no início do quadro. Após algumas horas de observação, começa a ter náuseas e vômitos, parada da eliminação de gases, RHA diminuídos e distensão abdominal. Qual a principal hx dx?

Answer 33

Abdome Agudo Vascular, pois é IDOSO com FR para Isquemia Mesentérica (Dça aterosclerótica: hx de AVC)

Question 34

Qual achado do exame físico é característico de uma Isquemia mesentérica?

Answer 34

Toque retal com secreção avermelhada - Em “geleia de framboesa”

Question 35

Achados de isquemia mesentérica no Rx

Answer 35

• Impressões digitiformes / Sinal da impressão digital: acumulo de líquido na submucosa
  
  • Pneumatose intestinal
  • Aeroportograma: gás absorvido no sist. venoso, atingindo sistema porta

Question 36

Tto Diverticulite aguda

Answer 36

Sintomas leves

• Tto em casa
• Dieta líquida sem resíduos, ATB oral p/ G- e anaerobios (cipro + metro)

Sinais de inflamação (febre, leucocitose, descompressão dolorosa em FIE…)

• Internação
• Dieta zero, repouso intestinal, hidratação e ATB parenteral