CA COLORRETAL

Question 1

Fatores de risco para CA colorretal

Answer 1

MAIORIA é ESPORÁDICO (= NÃO HEREDITÁRIO)

Fatores de risco (MAIOR p/ o menor em termos de incidência de CCR na população com o FR)

1. História pessoal de Neoplasia Colorretal (adenoma ou CA)
2. História Familiar de CCR (adenoma ou CA)
   
   • Familiar de 1º grau (pai ou filho) < 60 a ao dx
3. DII
4. Síndromes hereditárias
5. Hábitos de vida
   
   • Dieta rica em calorias, gorduras e carboidratos refinados
   • Carne vermelha
   • Obesidade

Question 2

Rastreamento CA colorretal

Answer 2

Rastreamento [Colono –> Padrão-ouro]

População geral: 50-75 anos

• ≥ 50 a
• Colonoscopia de 10/10 anos

História Familiar

• ≥ 40 a
• Colonoscopia de 5/5 anos

Lynch

• ≥ 20 a
• Colonoscopia anual

PAF

• ≥ 10 a
• Colonoscopia anual

Question 3

Quais são os tipos de CA de cólon hereditários?

Answer 3

Adenocarcinoma Hereditário (= Não esporádico)

• Com pólipo: PAF e suas variantes
• Sem pólipo: Síndrome de Lynch
  
  • Mais comum que PAF

Question 4

Quais são os critérios para o CCR Hereditário não polipose (Lynch)?

Answer 4

Critérios de Amsterdam

1. CA colônico ou relacionado (endométrio, intestino delgado, ureter ou pelve renal) diagnosticado em 3 ou mais familiares, sendo pelo menos 1 de 1º grau
2. Pelo menos um caso de CCR < 50 anos
3. CCR envolvendo pelo menos duas gerações
4. Ausência de síndrome de polipose hereditária

(Presença de todos para definir)

Question 5

Principal sinal de alarme no CCR

Answer 5

Sangramento nas fezes

Question 6

Qual a apresentação clínica de um CA no cólon Direito?

Answer 6

Anemia ferropriva e massa palpável (cresce sem incomodar)

Embriologicamente o Cólon Direito tem uma estrutura que confere aos tumores nesse segmento um crescimento para fora e os do Colon Esq para dentro (constritivos) e paradoxalmente quanto mais crescem menores ficam

Question 7

Qual o principal sintoma de um CA no cólon Esquerdo (Sigmoide)?

Answer 7

Alteração do hábito intestinal

• Definição: mudança do padrão por pelo menos 8 semanas ou mais

Question 8

Como é feito a vigilância e tto das DII que podem causar CA Colorretal?

Answer 8

(A DII que mais causa CA Colorretal é a Retocolite, hj se vê que está aumentando na D. de Chron conforme os pacientes vivem mais)

Dx/vigilância

• 8-10 a de doença = colono + Bx anual

Tto

• Displasia de alto grau ou CA = Protocolectomia

Question 9

Quais os (2) principais sintomas de um CA de Reto?

Answer 9

1. Hematoquezia (mais comum)
   
   • Sgto vivo no idoso: pensar em CA de reto
2. Tenesmo
   
   • = alarme falso para evacuar

Question 10

Como se faz o diagnóstico?

Answer 10

Colonoscopia + Biópsia

Question 11

Exames dx e de estadiamento no CCR

Answer 11

1. TC de tórax e abdome
2. RM de pelve*
3. Colono
4. CEA

CA de reto: + RM pelve

Question 12

No que a Colono (ou o enema baritado) ajuda no estadiamento?

Answer 12

Avalia presença de Tumores sincrônicos

Question 13

Qual exame é fundamental e deve ser adicionado no estadiamento do tumor de reto?

(Adicionado em relação aos de cólon)

Answer 13

Ressonância Magnética de pelve

• Maior chance de invasão do mesorreto

Question 14

O que é o T do TNM?

Answer 14

É a INVASÃO da circunferência da parede (cresce radialmente)

• T1 submucosa -> T2 muscular própria -> T3 subserosa…

Question 15

Como se avalia o TNM?

Answer 15

T e N só serão bem avaliados após a cirurgia

M a TC de tórax e abdome vai avaliar

Question 16

O que determina se o tratamento será curativo?

Answer 16

NÃO é a presença de metástases à distância que determina se o tratamento será curativo, mas a ressecabilidade dessas

• Critérios para ressecção de metástases
  
  • Ressecabilidade com preservação da função
    
    • Preservar pelo menos 30% do parênquima hepático
    • Reserva funcional pulmonar (espirometria)

Question 17

Fatores de pior prognóstico

Answer 17

Pré-op

• Idade < 40 a
• Localização no reto
• CEA > 10
• Presença de metástases à distância (fígo, pulmão, ossos, cérebro)

Pós-op

• Grau de invasão
• Produção de mucina
• Invasão vascular ou perineural
• Presença de muitos linfonodos positivos
• Invasão direta de órgãos
• Presença de Carcinomatose peritoneal

Question 18

Tratamento CA de Cólon potencialmente curativo

Answer 18

Colectomia + Linfadenectomia ± QT

• Se 1 ou + LFN acometidos = QT adjuvante (N positivo)
• Excisão cx do segmento acometido + ressecção dos linfáticos regionais (pelo menos 12 linfonodos), meso e suprimento vascular com margens proximal e distal mínimas de 5 cm*

Question 19

Qual exame se utiliza no acompanhamento?

Answer 19

CEA (antígeno carcinoembrionico)

Fillman diz que CEA tem relevância prognóstica tanto no pré quanto no pós-op

Question 20

Defina Tumor sincrônico e Metacrônico

Answer 20

• Tumor sincrônico
  
  • segundo tumor primário diagnosticado com intervalo de até seis meses em pacientes que já apresentavam um primeiro tumor primário
• Metacrônico
  
  • quando o segundo tumor primário é diagnosticado com intervalo > 6 meses

Question 21

Tratamento CA de reto

Answer 21

Até T1 N0

• Excisão local

Padrão

• QT + RT Neoadjuvante
  
  • Lembrar que:
    
    • Nem SEMPRE se faz neoadjuvância, mas na maioria dos casos
    • Objetivo da neoadjuvância não é a preservação esfincteriana (não muda TNM)
• • Cirurgia
• • QT adjuvante

Question 22

Quais são as técnicas usadas na Cirurgia para o CA de reto e quais critérios para fazer cada uma?

Answer 22

> 5 cm da margem anal ⇨ Anastomose Colorretal

• RAB* + Excisão total do mesorreto
• *RAB: ressecção abdominal BAIXA*

≤ 5 cm da margem anal ⇨ Colostomia definitiva

• Miles* + Excisão total do mesorreto
• *Miles: ressecção abdomino perineal (alta)*
• – Obs: ta pegando esfincter, preciso tirar todo reto…ñ tem o que fazer!*