TU DE ESTÔMAGO

Question 1

Quais são os tumores não epiteliais mais frequentes do TGI?

Answer 1

GISTs (tumores estromais gastrointestinais)

Question 2

Qual a região do estômago mais acometida pelos GISTs?

Answer 2

O fundo

Question 3

Patogenia GIST

Answer 3

Neoplasia que deriva de céls neurológicas autonômicas localizadas na camada muscular da parede gástrica

• Céls de Cajal, responsáveis pelo “marca-passo endógeno que regula a peristalse”
• Origem relacionada à mutação c-Kit (tb chamado de CD 117)
  
  • Receptor anômalo para o fator de crescimento de céls tronco

Question 4

Fatores de risco para o GIST

Answer 4

• Idade > 50 a
• Homens

Question 5

Manifestações clínicas mais frequentes no GIST

Answer 5

Sangramento ou anemia crônica

*Outros: dispepsia, náuseas, perda ponderal e anorexia

Question 6

Fatores prognósticos de Malignidade de um GIST

Answer 6

BAIXO GRAU: ≤ 5 mitoses / 50 campos de grande aumento e ≤ 5 cm de tamanho

ALTO GRAU (MALIGNO): > 5 mitoses e/ou > 5 cm

Question 7

Qual o melhor exame para ver um tumor subepitelial gástrico?
*Subepitelial = abaixo da mucosa - Podem ser Sarcomas, GISTs, Leiomiomas…

Answer 7

USG endoscópica

*Ou: TC, RM… Sendo que dx definitivo é só após análise histopatológica da peça cx

Question 8

Qual o tratamento de um GIST?

Answer 8

• Ressecção cirúrgica em cunha da parede gástrica c/ margens -
  
  • Único tto curativo
  • *NÃO se faz linfadenectomia no GIST!

Question 9

Quando se indica tto adj com Imatinibe para o GIST?

Answer 9

Imatinibe: bloqueia a função enzimática do CD 117

• Doença irressecável
• Mtxs à distância
• Lesões de alto grau (> 5 mitoses, > 5cm)

Question 10

Locais mais frequentes de progressão dos GISTs

Answer 10

Fígado e peritônio

Question 11

Quais são os tumores benignos mais frequentes do estômago?

Answer 11

Pólipos

Question 12

Fatores de risco para o adenoCA gástrico

Answer 12

• Alimentos mal acondicionados - Alimentos defumados - Tabagismo - Baixa ingestão de fibras - H. Pylori - Cx gástrica prévia - Anemia perniciosa - Grupo sanguíneo A

Question 13

Quais são os tipos de pólipos do estômago e ao que eles estão relacionados?

Answer 13

Pólipo hiperplasico (inflamatório) - O + comum / assoc a H. Pylori Pólipo de gls fúndicas - 2° + comum / IBP por longo tempo Pólipo adenomatoso - O + importante (potencial maligno) - Assoc a gastrite atrófica da anemia perniciosa

Question 14

Qual subtipo de adenocarcinoma gástrico está relacionado ao H. Pylori?

Answer 14

Subtipo intestinal - H. Pylori/ idosos / gls bem definidas *Subtipo difuso - ♀ jovens / estrut. glandular pouco diferenciada

Question 15

Qual subtipo de adenocarcinoma gástrico está relacionado ao H. Pylori?

Answer 15

Subtipo intestinal

• H. Pylori/ idosos / gls bem definidas

Subtipo difuso

• ♀ jovens / estrut. glandular pouco diferenciada / céls em anel de sinete

Question 16

Qual a clínica de um paciente com adenocarcinoma gástrico?

Answer 16

Inespecífica…

• Dor abd persistente, perda de peso, náusea, disfagia, melena, saciedade precoce

Question 17

Quais são os sinais do exame físico que indicam doença avançada?

Answer 17

Invasão linfática: Adenopatia

• • supraclavicular E (nódulo de Virchow)
• • periumbilical (nódulo da irmã Mª José)
• • axilar (nódulo de Ireland)

Disseminação peritoneal:

• • aumento ovariano (tumor de Krukenberg)
• • massa em fundo de saco ao TR (prateleira de Blumen)

Casos avançados:

• • massa palpável, ascite e fígado aumentado

Question 18

Qual o principal exame dx no CA de estômago?

Answer 18

EDA com Bx

Question 19

Exames de imagem realizados para estadiamento do CA gástrico

Answer 19

TC de tórax, abd e pelve

Question 20

Quantos linfonodos precisam ser retirados para um estadiamento adequado do CA de estômago?

Answer 20

Excisão de pelo menos 15 linfonodos

Question 21

Indicação de ressecção cirúrgica para o CA de estômago

Answer 21

Gastrectomia subtotal (tumores distais/antro) ou total (tumores proximais/corpo) T1 a T4 gg sao ressecáveis

Question 22

Qual a principal CI à ressecção cirúrgica do CA de estômago?

Answer 22

Presença de Mtxs à distância ou carcinomatose peritoneal (citologia + do líq peritoneal)

Question 23

Tratamento adenoCA gástrico

Answer 23

SEMPRE MULTIDISCIPLINAR!

Curativo (estágio I a III)

• Gastrectomia + Linfadenec D2 (retirada de todos lfn gástricos) modificada (sem pancreatec e sem esplenectomia)
  
  • Quimiorradioterapia adj: pp se acometimento nodal ou de estruturas adjacentes (identificados após cx)
  • Tumores (+) para HER-2: benefício com uso de Anticorpo monoclonal (transtuzumabe) associado

Obs: T4b invade estruturas adjacentes (ex: implante peritoneal)

Paliativo (estágio IV: T4b ou mais)

• Gastrectomia paliativa p/ pctes com bairo risco cx
• Quimiorradioterapia p/ controle dos sintomas e sgto
• Stents para pctes com disfagia

Question 24

Quando é possível o tto curativo através de ressecção endoscópica para um adenocarcinoma gástrico?

Answer 24

Só para T1a sem comprometimento linfonodal

• Modalidades:
  
  • 1) Ressecção mucosa: lesões <15mm c/ muito baixa probabilidade de histologia avançada (Paris 0 a IIa)
  • 2) Ressecção mucosa: método de escolha (margem de ressecção mais profunda e em bloco)

Question 25

Indicação de ressecção de GIST

Answer 25

Lesões gástricas > 2 cm ou Sintomáticas de qualquer tamanho

Question 26

Qual dos subtipos de AdenoCA gástrico está relacionado a maior incidência no tipo sanguíneo A?

Answer 26

Adenocarcinoma gástrico subtipo DIFUSO

Question 27

Qual dos subtipos de AdenoCA gástrico está relacionado a céls em anel de sinete?

Answer 27

Adenocarcinoma gástrico subtipo DIFUSO

• Céls em anel de sinete: produzem mucina

Question 28

Qual dos subtipos de AdenoCA gástrico está relacionado a atrofia gástrica e metaplasia intestinal?

Answer 28

Adenocarcinoma gástrico subtipo INTESTINAL

Question 29

O que é a classificação de Bormann?

Answer 29

É a classificação para o adenocarcinoma gástrico através da ENDOSCOPIA

• Bormann
  
  • I: lesão polipoide ou vegetante, bem delimitada
  • II: lesão ulcerada, bem edelimitada, de bordas elevadas
  • III (+ comum): lesão ulcerada, infiltrativa em parte ou em todas suas bordas
  • IV: lesão difusamente infiltrativa, não se notando limite entre tumor e mucosa normal

Question 30

Qual modalidade cx deve ser indicada para o AdenoCA de Terço médio a menos de 5 a 6 cm da junção esofagogástrica e para o de Fundo Gástrico?

Answer 30

Gastrectomia TOTAL + Reconstrução em Y de Roux (Esofagojejunoanastomose + Anastomose jejunojejunal)

• Segue foto abaixo da Reconstrução em Y de Roux de uma Gastrec subtotal:*
• Diferença é que em vez de fazer a Gastrojejunoanastomose vai fazer a Esofagojejunoanastomose (para o os tumores de fundo e terço médio próximos a JEG)

Question 31

AdenoCA de terço distal e AdenoCA de terço médio a mais de 5 a 6 cm da junção esofagogástrica, qual modalidade cirúrgica deve ser indicada?

Answer 31

Gastrectomia SUBTOTAL + Reconstrução a Bilroth II* (jejunostomia + anastomose término-lateral e gastro-jejunal)

*Opção em vez de Bilroth II é fazer a reconstrução em Y de roux