TU DE ESTÔMAGO Flashcards
Quais são os tumores não epiteliais mais frequentes do TGI?
GISTs (tumores estromais gastrointestinais)
Qual a região do estômago mais acometida pelos GISTs?
O fundo
Patogenia GIST
Neoplasia que deriva de céls neurológicas autonômicas localizadas na camada muscular da parede gástrica
- Céls de Cajal, responsáveis pelo “marca-passo endógeno que regula a peristalse”
- Origem relacionada à mutação c-Kit (tb chamado de CD 117)
- Receptor anômalo para o fator de crescimento de céls tronco
Fatores de risco para o GIST
- Idade > 50 a
- Homens
Manifestações clínicas mais frequentes no GIST
Sangramento ou anemia crônica
*Outros: dispepsia, náuseas, perda ponderal e anorexia
Fatores prognósticos de Malignidade de um GIST
BAIXO GRAU: ≤ 5 mitoses / 50 campos de grande aumento e ≤ 5 cm de tamanho
ALTO GRAU (MALIGNO): > 5 mitoses e/ou > 5 cm
Qual o melhor exame para ver um tumor subepitelial gástrico?
*Subepitelial = abaixo da mucosa - Podem ser Sarcomas, GISTs, Leiomiomas…
USG endoscópica
*Ou: TC, RM… Sendo que dx definitivo é só após análise histopatológica da peça cx
Qual o tratamento de um GIST?
- Ressecção cirúrgica em cunha da parede gástrica c/ margens -
- Único tto curativo
- *NÃO se faz linfadenectomia no GIST!
Quando se indica tto adj com Imatinibe para o GIST?
Imatinibe: bloqueia a função enzimática do CD 117
- Doença irressecável
- Mtxs à distância
- Lesões de alto grau (> 5 mitoses, > 5cm)
Locais mais frequentes de progressão dos GISTs
Fígado e peritônio
Quais são os tumores benignos mais frequentes do estômago?
Pólipos
Fatores de risco para o adenoCA gástrico
- Alimentos mal acondicionados - Alimentos defumados - Tabagismo - Baixa ingestão de fibras - H. Pylori - Cx gástrica prévia - Anemia perniciosa - Grupo sanguíneo A
Quais são os tipos de pólipos do estômago e ao que eles estão relacionados?
Pólipo hiperplasico (inflamatório) - O + comum / assoc a H. Pylori Pólipo de gls fúndicas - 2° + comum / IBP por longo tempo Pólipo adenomatoso - O + importante (potencial maligno) - Assoc a gastrite atrófica da anemia perniciosa
Qual subtipo de adenocarcinoma gástrico está relacionado ao H. Pylori?
Subtipo intestinal - H. Pylori/ idosos / gls bem definidas *Subtipo difuso - ♀ jovens / estrut. glandular pouco diferenciada
Qual subtipo de adenocarcinoma gástrico está relacionado ao H. Pylori?
Subtipo intestinal
- H. Pylori/ idosos / gls bem definidas
Subtipo difuso
- ♀ jovens / estrut. glandular pouco diferenciada / céls em anel de sinete
Qual a clínica de um paciente com adenocarcinoma gástrico?
Inespecífica…
- Dor abd persistente, perda de peso, náusea, disfagia, melena, saciedade precoce
Quais são os sinais do exame físico que indicam doença avançada?
Invasão linfática: Adenopatia
- supraclavicular E (nódulo de Virchow)
- periumbilical (nódulo da irmã Mª José)
- axilar (nódulo de Ireland)
Disseminação peritoneal:
- aumento ovariano (tumor de Krukenberg)
- massa em fundo de saco ao TR (prateleira de Blumen)
Casos avançados:
- massa palpável, ascite e fígado aumentado
Qual o principal exame dx no CA de estômago?
EDA com Bx
Exames de imagem realizados para estadiamento do CA gástrico
TC de tórax, abd e pelve
Quantos linfonodos precisam ser retirados para um estadiamento adequado do CA de estômago?
Excisão de pelo menos 15 linfonodos
Indicação de ressecção cirúrgica para o CA de estômago
Gastrectomia subtotal (tumores distais/antro) ou total (tumores proximais/corpo) T1 a T4 gg sao ressecáveis
Qual a principal CI à ressecção cirúrgica do CA de estômago?
Presença de Mtxs à distância ou carcinomatose peritoneal (citologia + do líq peritoneal)
Tratamento adenoCA gástrico
SEMPRE MULTIDISCIPLINAR!
Curativo (estágio I a III)
- Gastrectomia + Linfadenec D2 (retirada de todos lfn gástricos) modificada (sem pancreatec e sem esplenectomia)
- Quimiorradioterapia adj: pp se acometimento nodal ou de estruturas adjacentes (identificados após cx)
- Tumores (+) para HER-2: benefício com uso de Anticorpo monoclonal (transtuzumabe) associado
Obs: T4b invade estruturas adjacentes (ex: implante peritoneal)
Paliativo (estágio IV: T4b ou mais)
- Gastrectomia paliativa p/ pctes com bairo risco cx
- Quimiorradioterapia p/ controle dos sintomas e sgto
- Stents para pctes com disfagia
Quando é possível o tto curativo através de ressecção endoscópica para um adenocarcinoma gástrico?
Só para T1a sem comprometimento linfonodal
- Modalidades:
- 1) Ressecção mucosa: lesões <15mm c/ muito baixa probabilidade de histologia avançada (Paris 0 a IIa)
- 2) Ressecção mucosa: método de escolha (margem de ressecção mais profunda e em bloco)
Indicação de ressecção de GIST
Lesões gástricas > 2 cm ou Sintomáticas de qualquer tamanho
Qual dos subtipos de AdenoCA gástrico está relacionado a maior incidência no tipo sanguíneo A?
Adenocarcinoma gástrico subtipo DIFUSO
Qual dos subtipos de AdenoCA gástrico está relacionado a céls em anel de sinete?
Adenocarcinoma gástrico subtipo DIFUSO
- Céls em anel de sinete: produzem mucina
Qual dos subtipos de AdenoCA gástrico está relacionado a atrofia gástrica e metaplasia intestinal?
Adenocarcinoma gástrico subtipo INTESTINAL
O que é a classificação de Bormann?
É a classificação para o adenocarcinoma gástrico através da ENDOSCOPIA
- Bormann
- I: lesão polipoide ou vegetante, bem delimitada
- II: lesão ulcerada, bem edelimitada, de bordas elevadas
- III (+ comum): lesão ulcerada, infiltrativa em parte ou em todas suas bordas
- IV: lesão difusamente infiltrativa, não se notando limite entre tumor e mucosa normal
Qual modalidade cx deve ser indicada para o AdenoCA de Terço médio a menos de 5 a 6 cm da junção esofagogástrica e para o de Fundo Gástrico?
Gastrectomia TOTAL + Reconstrução em Y de Roux (Esofagojejunoanastomose + Anastomose jejunojejunal)
- Segue foto abaixo da Reconstrução em Y de Roux de uma Gastrec subtotal:*
- Diferença é que em vez de fazer a Gastrojejunoanastomose vai fazer a Esofagojejunoanastomose (para o os tumores de fundo e terço médio próximos a JEG)
AdenoCA de terço distal e AdenoCA de terço médio a mais de 5 a 6 cm da junção esofagogástrica, qual modalidade cirúrgica deve ser indicada?
Gastrectomia SUBTOTAL + Reconstrução a Bilroth II* (jejunostomia + anastomose término-lateral e gastro-jejunal)
*Opção em vez de Bilroth II é fazer a reconstrução em Y de roux
