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CIRURGIA (PUC) > CA DE PULMÃO > Flashcards

CA DE PULMÃO Flashcards

1
Q

Indicação de rastreamento para CA de pulmão

A
  • Critérios
    • Idade 55 - 80 anos
    • Assintomáticos
    • Tabagistas (≥30a-maço) ou interrupção há < 15 a
  • Imagem
    • TC helicoidal com baixa dose de radiação, sem adm de contraste EV
  • Periodicidade
    • ANUAL
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Q

Definição de nódulo pulmonar

A

Lesão ≤ 3 cm, envolto por parênquima normal

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Q

Quais são as características que devem ser levadas em conta na solicitação de uma TC para avaliação de um nódulo pulmonar?

A
  1. Idade (> 50 a)
  2. História de Tabagismo
  3. Tamanho do nódulo (>2cm)
  4. Crescimento ou surgimento nos últimos 2a
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4
Q

Padrões de calcificação de nódulos pulmonares benignos

A

Padrão de calcificação benigno:

  • Pipoca (hamartoma)
  • Central
  • Difusa
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Q

Causa mais comum de nódulo benigno

A

Granuloma pós-infeccioso (tuberculoma, histoplasmoma…)

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6
Q

Padrões de calcificação de nódulos pulmonares malignos

A
  • Excêntrico
  • Amorfa
  • Salpicada
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7
Q

Quais são os achados sugestivos de malignidade de um nódulo pulmonar?

A
  1. Diâmetro > 2 cm
  2. Crescimento ou surgimento nos últimos 2 anos
  3. Calcificação excêntrica, amorfa ou salpicada
  4. Borda irregular, espiculada, coroa radiada ou sinal do cometa
  5. Reforço do contraste na TC
  6. Densidade baixa na TC
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8
Q

Abordagem diagnóstica de um nódulo com características sugestivas de malignidade

A
  • Nódulos centrais > 2 cm
    • Bx guiada por broncofibroscopia
  • Nódulos periféricos em pctes com boa reserva pulmonar
    • Bx aspirativa TT com agulha fina
  • Casos muito sugestivos de malignidade ou grandes massas pulmonares
    • Bx guiada por videotoracoscopia ou toracotomia aberta

*TT= Transtorácica

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9
Q

Critérios de exclusão para rastreamento de CA de pulmão

A
  • CA de pulmão prévio
  • Sintomas como hemoptise, perda de peso…
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10
Q

Por que o CA de pulmão apresenta uma pequena chance de cura e consequentemente alta mortalidade?

    • É o CA que mias mata no BR e mundo, tirando os de pele*
    • SV em 5 a (equivalente a cura) de 7-10% em países em desenvolvimento e 13-21% em países desenvolvidos*
A

Porque o diagnóstico só é feito quando o tumor já se encontra em estágios avançados!

  • Somente 15% possui dça localizada (potencialmente curável) ao dx
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11
Q

Etiologia CA de pulmão

A
  • TABAGISMO
    • Fumantes têm risco 20x maior que ñ fumantes
  • PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA
    • Apenas 10% dos tabagistas desenvolvem CA broncogênico / de pulmão
  • DPOC
  • Tabagismo passivo
  • Radônio
    • Mineiros gg (radônio vem do decaimento radioativo de urânio, do solo)
  • Asbesto (ou Amianto)
    • Material usado p/ construção civil
    • Exposição prolongada pode causar Ca de pulmão, Mesotelioma e Asbestose (uma pneumoconiose)
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12
Q

Entre homens fumante e não fumantes, quantos terão CA de pulmão?

A

1 em cada 8!!

  • BASTA TER PULMÃO PARA TER CÂNCER!!
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13
Q

Neoplasias que podem se originar no pulmão

A
  • Carcinomas broncogênicos
  • Linfomas
  • Sarcomas
  • Mesoteliomas
  • Carcinoides (neuroendócrinos)
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14
Q

Qual o tipo de CA, além do de Pulmão, que o Asbesto/Amianto pode causar?

A

Mesotelioma

  • CA de origem no mesotelio (gg pleura)
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15
Q

Os dois principais grupos de Carcinoma broncogênico

A
  • Carcinoma não pequenas céls (~80%)
    • ​Epidermoide
    • Adenocarcinoma
    • Carcinoma de grandes céls
    • Neuroendócrino
  • Carcinoma pequenas céls (Oat cell ou Avenocelular)
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16
Q

Tipo histológico mais comum de CA de pulmão em países em desenvolvimento

A

Carcinoma epidermoide (Escamoso ou espinocelular)

  • É o mais comum no nosso meio (2/3 dos casos)
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17
Q

Tipo histológico mais comum de CA de pulmão em países desenvolvidos

A

Adenocarcinoma

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18
Q

Tipo histológico de CA de pulmão com localização central ou proximal

A

Carcinoma Epidermoide (escamoso ou espinocelular)

  • Localização central ou proximal
  • Se apresenta como tumoração brônquica exofítica facilmente visualizada à broncoscopia
  • Não da muita mtx à distância no primeiro momento
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19
Q

Tipo histológico de CA de pulmão com localização periférica

A

Adenocarcinoma

20
Q

Tipo histológico do CA de pulmão que acomete pessoas mais jovens, tem localização central e não necessariamente relacionado ao tabagismo

A

Neuroendócrino subtipo Carcinoide Atípico

21
Q

Tipo histológico de CA de pulmão em mulheres jovens (<45 a) e NÃO fumantes

A

Adenocarcinoma

*OBS: o adeno também ocorre em fumantes

22
Q

Qual é o tipo de CA de pulmão que tem o pior prognóstico, maior agressividade e está fortemente relacionado ao tabagismo?

A

Carcinoma de pequenas células (Oat cell ou Avenocelular)

23
Q

CA de pulmão com localização central, com 70% de chance de mtx ao dxn e invade mediastino na maioria das vezes

A

Carcinoma de pequenas células (Oat cell ou Avenocelular)

24
Q

Carcinoma pulmonar que responde pela maioria das síndromes paraneoplásicas neuroendócrinas associadas ao CA de pulmão

A

Carcinoma de pequenas células (Oat cell ou Avenocelular)

  • As céls do CPC têm origem no tecido neuroendócrino argentafim
25
Q

Tipo histológico de CA de pulmão com maior chance de ser diagnosticado pela citologia do escarro

A

Carcinoma epidermoide

26
Q

Tipo histológico de CA de pulmão com maior chance de ser encontrado na citologia do líquido pleural e no aspirado nodular transtorácico

A

Adenocarcinoma

27
Q

Causa mais comum de hipercalcemia paraneoplásica

A

Carcinoma epidermoide

28
Q

Causa mais comum de osteoartropatia hipertrófica paraneoplásica

A

Adenocarcinoma

29
Q

O que é o Carcinoma bronquíolo-alveolar?

A

Um raro subtipo de Adenocarcinoma pulmonar

  • Gg se manifesta como nódulo ou massa pulmonar, mas eventualmente se apresenta com infiltrado alveolar que se assemelha a pneumonia
  • Caracteriza-se por espalhar sem invadir os septos
  • 2 subtipos: mucinoso e não mucinoso
30
Q

Clínica do CA de pulmão

A

Maioria assintomático até a dça já estar avançada…

  • Tosse (sintoma + comum)
  • Dispneia
  • Hemoptise
  • Dor torácica
  • Qdo atinge o mediastino pode haver:
    • Paralisia diafragmática (n. frênico)
    • Rouquidão (n. laríngeo recorrente E)
  • Qdo ocorre acometimento pericárdico c/ tamponamento:
    • Turgência jugular, pulso paradoxal e alargamento da silhueta cardíaca
  • Derrame pleural
31
Q

Quais são as características de um Derrame Pleural maligno causado por CA de pulmão?

A
  1. Derrame de moderado a grande volume
  2. Reacumula rapidamente após toracocentese
  3. Líq. pleural é um EXSUDATO com predominância linfocítica
  4. Citologia positiva em 50-70% dos casos
    • Sendo a maior positividade citológica no Adeno
32
Q

Qual o local da Bx de uma doença localizada X metastática?

A

Dça metastática: faz bx da metastáse, quando possível

  • Vai ter dx e estadiamento com mesmo exame

Dça loco-regional: faz bx da cadeia linfonodal acometida

Dça localizada: no local do tumor

33
Q

Métodos para se obter tecido de uma doença avançada

A
  • Doença avançada (Metástases): ​Punção/Bx das mtxs sempre que possível
    • Suspeita de Mtxs pleurais
      • Toracocentese com citologia do líquido pleural
        • Cito (+): confirma dx
      • Bx pleural: quando a Cito for (-) após 2 toracocenteses
        • Por: videotoracoscopia (VATS), se alta suspeita
    • Suspeita de Mtxs hepáticas
      • Bx percutânea é a preferida
    • Suspeita de Mtxs adrenais
      • PAAF
    • Suspeita de Mtxs ósseas
      • PAAF
34
Q

Métodos para se obter tecido de uma doença loco-regional e qual preferir

A

Local dos linfonodos acometidos

  • Mediastino
    • Mediastinoscopia c/ Bx dos gânglios linfáticos do mediastino através de incisão sobre o esterno
  • Brônquio
    • EBUS (USG endobrônquica)
      • Pelo menos 4 biópsias aspirativas por alvo!
  • Pleura
    • Bx pleural por videotoracoscopia (VATS)
35
Q

Métodos para se obter tecido de uma doença localizada e qual preferir

A

Dça localizada central

  • Broncoscopia convencional ou USG endobrônquica (EBUS)
    • EBUS: pelo menos 5 biópsias!

Dça localizada periférica

  • Bx transtorácica (guiada por TC)
  • Bx guiada por Videotoracoscopia (VATS)
  • Endoscópica (baixo rendimento)
36
Q

Estadiamento CA de pulmão

A
  • Clínico por Imagem
  • TC tórax
  • PET-CT
    • Substituido por TC abd+pelve c/ contraste + cintilo óssea
  • RM Crânio

*Sempre faz todos!

37
Q

O que é Pancoast?

A

É um Tumor no Ápice Pulmonar (topo do pulmão E ou D)

  • Invade estruturas extrapulmonares
  • Plexopatia braquial
  • Distrofia do reflexo simpático
    • Síndrome de Horner
      • Ptose ipsilateral
      • Miose (constrição da pupila)
      • Anidrose (transpiração ↓ em 1 dos lados da face)
      • Enoftalmia (afundamento do olho)
38
Q

O que é a Síndrome da veia cava superior e em quais tumores ela ocorre?

A

Conjunto de sinais (dilatação das veias do pescoço, pletora facial, edema de MMSS, cianose) e sintomas (cefaleia, dispneia, tosse, ortopneia, disfagia) causados pela obstrução do fluxo sanguíneo através da veia cava superior em direção ao átrio direito

Principais CA que a causam: Pulmão de pequenas céls, Linfoma e metastáticos

39
Q

Como avaliar um paciente com hemoptise?

A

Broncoscopia

40
Q

Mtxs mais comuns do CA de pulmão

A

Adrenal, osso, fígado e cérebro

41
Q

O que é o N1, N2 e N3 do estadiamento TNM do CA de pulmão?

A

N1 mtx nos gânglios linfáticos peribronquiais ipsilaterais e/ou hilares ipsilaterais e linfonodos intrapulmonares

N2 mtx no nódulo linfático mediastinal e/ou subcarinal ipsilateral

N3 mtx em mediastinal contralateral, hilar contralateral, escaleno ipsilateral ou contralateral ou nódulo linfático supraclavicular

42
Q

Tratamento CA de pulmão

A

Estágio I

  • Lobectomia, segmentectomia ou ressecção em cunha
  • RDT torácica radical se CI à cx*

Estágio II

  • Pneumectomia, Lobectomia ou segmentectomia + QT adj após cx
  • RDT torácica radical se CI à cx*

Estágio IIIA

  • Se LFN mediastinal negativo (T3N1MO): ressecção cirúrgica: pneumectomia, lobectomia ou segmentectomia + QT adj
  • Se N2: Quimiorradioterapia

Quimiorradio se CI à cx

Estágio IIIB, IV e doença recidivada

  • RDT +/- QT
  • QT e/ou RT paliativa
  • Ressecção cx de mtx cerebral isolada +/- RDT craniana
43
Q

Como avaliar se o paciente pode se submeter à cx?

A
  • Avaliar percentual de segmentos funcionantes
    • Para lobectomia ppo VEF1 > 800mL
  • Avaliação cardiológica
    • ECG, Ecocardio TT, Teste de esforço
  • Nutrição
    • Perda > 10% peso: avaliar doença sistêmica
  • Performance status (ECOG)
    • ECOG > 2: considerar doença avançada

Obs: Idade > 80 a isolada não é CI à lobectomia // Pneumectomia é assoc a maior mortalidade em idosos

44
Q

Ressecção cx, qual fazer?

A

Pneumonectomia: lesões centrais, mortalidade aumentada para pneumectomia Direita

Lobectomia: ressecção padrão

Segmentectomia: considerar para lesões < 2 cm

Ressecção em cunha: função pulmonar limitada

OBS: CX POR VÍDEO É MENOS MÓRBIDA!

45
Q

Qual a diferença de ressecção anatômica para ressecção em cunha?

A

Anatômica: segue brônquios, vasos…

Cunha: só tira o pulmão sem seguir nada

CIRURGIA (PUC) (18 decks)

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