CA DE PULMÃO Flashcards
Indicação de rastreamento para CA de pulmão
- Critérios
- Idade 55 - 80 anos
- Assintomáticos
- Tabagistas (≥30a-maço) ou interrupção há < 15 a
- Imagem
- TC helicoidal com baixa dose de radiação, sem adm de contraste EV
- Periodicidade
- ANUAL
Definição de nódulo pulmonar
Lesão ≤ 3 cm, envolto por parênquima normal
Quais são as características que devem ser levadas em conta na solicitação de uma TC para avaliação de um nódulo pulmonar?
- Idade (> 50 a)
- História de Tabagismo
- Tamanho do nódulo (>2cm)
- Crescimento ou surgimento nos últimos 2a
Padrões de calcificação de nódulos pulmonares benignos
Padrão de calcificação benigno:
- Pipoca (hamartoma)
- Central
- Difusa
Causa mais comum de nódulo benigno
Granuloma pós-infeccioso (tuberculoma, histoplasmoma…)
Padrões de calcificação de nódulos pulmonares malignos
- Excêntrico
- Amorfa
- Salpicada
Quais são os achados sugestivos de malignidade de um nódulo pulmonar?
- Diâmetro > 2 cm
- Crescimento ou surgimento nos últimos 2 anos
- Calcificação excêntrica, amorfa ou salpicada
- Borda irregular, espiculada, coroa radiada ou sinal do cometa
- Reforço do contraste na TC
- Densidade baixa na TC
Abordagem diagnóstica de um nódulo com características sugestivas de malignidade
- Nódulos centrais > 2 cm
- Bx guiada por broncofibroscopia
- Nódulos periféricos em pctes com boa reserva pulmonar
- Bx aspirativa TT com agulha fina
- Casos muito sugestivos de malignidade ou grandes massas pulmonares
- Bx guiada por videotoracoscopia ou toracotomia aberta
*TT= Transtorácica
Critérios de exclusão para rastreamento de CA de pulmão
- CA de pulmão prévio
- Sintomas como hemoptise, perda de peso…
Por que o CA de pulmão apresenta uma pequena chance de cura e consequentemente alta mortalidade?
- É o CA que mias mata no BR e mundo, tirando os de pele*
- SV em 5 a (equivalente a cura) de 7-10% em países em desenvolvimento e 13-21% em países desenvolvidos*
Porque o diagnóstico só é feito quando o tumor já se encontra em estágios avançados!
- Somente 15% possui dça localizada (potencialmente curável) ao dx
Etiologia CA de pulmão
-
TABAGISMO
- Fumantes têm risco 20x maior que ñ fumantes
-
PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA
- Apenas 10% dos tabagistas desenvolvem CA broncogênico / de pulmão
- DPOC
- Tabagismo passivo
-
Radônio
- Mineiros gg (radônio vem do decaimento radioativo de urânio, do solo)
-
Asbesto (ou Amianto)
- Material usado p/ construção civil
- Exposição prolongada pode causar Ca de pulmão, Mesotelioma e Asbestose (uma pneumoconiose)
Entre homens fumante e não fumantes, quantos terão CA de pulmão?
1 em cada 8!!
- BASTA TER PULMÃO PARA TER CÂNCER!!
Neoplasias que podem se originar no pulmão
- Carcinomas broncogênicos
- Linfomas
- Sarcomas
- Mesoteliomas
- Carcinoides (neuroendócrinos)
Qual o tipo de CA, além do de Pulmão, que o Asbesto/Amianto pode causar?
Mesotelioma
- CA de origem no mesotelio (gg pleura)
Os dois principais grupos de Carcinoma broncogênico
-
Carcinoma não pequenas céls (~80%)
- Epidermoide
- Adenocarcinoma
- Carcinoma de grandes céls
- Neuroendócrino
- Carcinoma pequenas céls (Oat cell ou Avenocelular)
Tipo histológico mais comum de CA de pulmão em países em desenvolvimento
Carcinoma epidermoide (Escamoso ou espinocelular)
- É o mais comum no nosso meio (2/3 dos casos)
Tipo histológico mais comum de CA de pulmão em países desenvolvidos
Adenocarcinoma
Tipo histológico de CA de pulmão com localização central ou proximal
Carcinoma Epidermoide (escamoso ou espinocelular)
- Localização central ou proximal
- Se apresenta como tumoração brônquica exofítica facilmente visualizada à broncoscopia
- Não da muita mtx à distância no primeiro momento
Tipo histológico de CA de pulmão com localização periférica
Adenocarcinoma
Tipo histológico do CA de pulmão que acomete pessoas mais jovens, tem localização central e não necessariamente relacionado ao tabagismo
Neuroendócrino subtipo Carcinoide Atípico
Tipo histológico de CA de pulmão em mulheres jovens (<45 a) e NÃO fumantes
Adenocarcinoma
*OBS: o adeno também ocorre em fumantes
Qual é o tipo de CA de pulmão que tem o pior prognóstico, maior agressividade e está fortemente relacionado ao tabagismo?
Carcinoma de pequenas células (Oat cell ou Avenocelular)
CA de pulmão com localização central, com 70% de chance de mtx ao dxn e invade mediastino na maioria das vezes
Carcinoma de pequenas células (Oat cell ou Avenocelular)
Carcinoma pulmonar que responde pela maioria das síndromes paraneoplásicas neuroendócrinas associadas ao CA de pulmão
Carcinoma de pequenas células (Oat cell ou Avenocelular)
- As céls do CPC têm origem no tecido neuroendócrino argentafim
Tipo histológico de CA de pulmão com maior chance de ser diagnosticado pela citologia do escarro
Carcinoma epidermoide
Tipo histológico de CA de pulmão com maior chance de ser encontrado na citologia do líquido pleural e no aspirado nodular transtorácico
Adenocarcinoma
Causa mais comum de hipercalcemia paraneoplásica
Carcinoma epidermoide
Causa mais comum de osteoartropatia hipertrófica paraneoplásica
Adenocarcinoma
O que é o Carcinoma bronquíolo-alveolar?
Um raro subtipo de Adenocarcinoma pulmonar
- Gg se manifesta como nódulo ou massa pulmonar, mas eventualmente se apresenta com infiltrado alveolar que se assemelha a pneumonia
- Caracteriza-se por espalhar sem invadir os septos
- 2 subtipos: mucinoso e não mucinoso
Clínica do CA de pulmão
Maioria assintomático até a dça já estar avançada…
- Tosse (sintoma + comum)
- Dispneia
- Hemoptise
- Dor torácica
- Qdo atinge o mediastino pode haver:
- Paralisia diafragmática (n. frênico)
- Rouquidão (n. laríngeo recorrente E)
- Qdo ocorre acometimento pericárdico c/ tamponamento:
- Turgência jugular, pulso paradoxal e alargamento da silhueta cardíaca
- Derrame pleural
Quais são as características de um Derrame Pleural maligno causado por CA de pulmão?
- Derrame de moderado a grande volume
- Reacumula rapidamente após toracocentese
- Líq. pleural é um EXSUDATO com predominância linfocítica
- Citologia positiva em 50-70% dos casos
- Sendo a maior positividade citológica no Adeno
Qual o local da Bx de uma doença localizada X metastática?
Dça metastática: faz bx da metastáse, quando possível
- Vai ter dx e estadiamento com mesmo exame
Dça loco-regional: faz bx da cadeia linfonodal acometida
Dça localizada: no local do tumor
Métodos para se obter tecido de uma doença avançada
-
Doença avançada (Metástases): Punção/Bx das mtxs sempre que possível
-
Suspeita de Mtxs pleurais
- Toracocentese com citologia do líquido pleural
- Cito (+): confirma dx
- Bx pleural: quando a Cito for (-) após 2 toracocenteses
- Por: videotoracoscopia (VATS), se alta suspeita
- Toracocentese com citologia do líquido pleural
- Suspeita de Mtxs hepáticas
- Bx percutânea é a preferida
- Suspeita de Mtxs adrenais
- PAAF
- Suspeita de Mtxs ósseas
- PAAF
-
Suspeita de Mtxs pleurais
Métodos para se obter tecido de uma doença loco-regional e qual preferir
Local dos linfonodos acometidos
- Mediastino
- Mediastinoscopia c/ Bx dos gânglios linfáticos do mediastino através de incisão sobre o esterno
- Brônquio
- EBUS (USG endobrônquica)
- Pelo menos 4 biópsias aspirativas por alvo!
- EBUS (USG endobrônquica)
- Pleura
- Bx pleural por videotoracoscopia (VATS)
Métodos para se obter tecido de uma doença localizada e qual preferir
Dça localizada central
-
Broncoscopia convencional ou USG endobrônquica (EBUS)
- EBUS: pelo menos 5 biópsias!
Dça localizada periférica
- Bx transtorácica (guiada por TC)
- Bx guiada por Videotoracoscopia (VATS)
- Endoscópica (baixo rendimento)
Estadiamento CA de pulmão
- Clínico por Imagem
- TC tórax
-
PET-CT
- Substituido por TC abd+pelve c/ contraste + cintilo óssea
- RM Crânio
*Sempre faz todos!
O que é Pancoast?
É um Tumor no Ápice Pulmonar (topo do pulmão E ou D)
- Invade estruturas extrapulmonares
- Plexopatia braquial
- Distrofia do reflexo simpático
- Síndrome de Horner
- Ptose ipsilateral
- Miose (constrição da pupila)
- Anidrose (transpiração ↓ em 1 dos lados da face)
- Enoftalmia (afundamento do olho)
- Síndrome de Horner
O que é a Síndrome da veia cava superior e em quais tumores ela ocorre?
Conjunto de sinais (dilatação das veias do pescoço, pletora facial, edema de MMSS, cianose) e sintomas (cefaleia, dispneia, tosse, ortopneia, disfagia) causados pela obstrução do fluxo sanguíneo através da veia cava superior em direção ao átrio direito
Principais CA que a causam: Pulmão de pequenas céls, Linfoma e metastáticos
Como avaliar um paciente com hemoptise?
Broncoscopia
Mtxs mais comuns do CA de pulmão
Adrenal, osso, fígado e cérebro
O que é o N1, N2 e N3 do estadiamento TNM do CA de pulmão?
N1 mtx nos gânglios linfáticos peribronquiais ipsilaterais e/ou hilares ipsilaterais e linfonodos intrapulmonares
N2 mtx no nódulo linfático mediastinal e/ou subcarinal ipsilateral
N3 mtx em mediastinal contralateral, hilar contralateral, escaleno ipsilateral ou contralateral ou nódulo linfático supraclavicular
Tratamento CA de pulmão
Estágio I
- Lobectomia, segmentectomia ou ressecção em cunha
- RDT torácica radical se CI à cx*
Estágio II
- Pneumectomia, Lobectomia ou segmentectomia + QT adj após cx
- RDT torácica radical se CI à cx*
Estágio IIIA
- Se LFN mediastinal negativo (T3N1MO): ressecção cirúrgica: pneumectomia, lobectomia ou segmentectomia + QT adj
- Se N2: Quimiorradioterapia
Quimiorradio se CI à cx
Estágio IIIB, IV e doença recidivada
- RDT +/- QT
- QT e/ou RT paliativa
- Ressecção cx de mtx cerebral isolada +/- RDT craniana
Como avaliar se o paciente pode se submeter à cx?
- Avaliar percentual de segmentos funcionantes
- Para lobectomia ppo VEF1 > 800mL
- Avaliação cardiológica
- ECG, Ecocardio TT, Teste de esforço
- Nutrição
- Perda > 10% peso: avaliar doença sistêmica
- Performance status (ECOG)
- ECOG > 2: considerar doença avançada
Obs: Idade > 80 a isolada não é CI à lobectomia // Pneumectomia é assoc a maior mortalidade em idosos
Ressecção cx, qual fazer?
Pneumonectomia: lesões centrais, mortalidade aumentada para pneumectomia Direita
Lobectomia: ressecção padrão
Segmentectomia: considerar para lesões < 2 cm
Ressecção em cunha: função pulmonar limitada
OBS: CX POR VÍDEO É MENOS MÓRBIDA!
Qual a diferença de ressecção anatômica para ressecção em cunha?
Anatômica: segue brônquios, vasos…
Cunha: só tira o pulmão sem seguir nada
